1、血液透析滤过操作流程
1、物品准备
血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、 生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等.
2、开机自检
2.1 检查透析机电源线连接是否正常.
2.2打开机器电源总开关。
2.3按照要求进行机器自检。
3、血液透析滤过器和管路的安装
3。1 检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
3。2查看有效日期、型号。
3。3按照无菌原则进行操作。
3.4安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
3。5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。
4、密闭式预冲
4
2、1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室膜内、气体.生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。
4。2将泵速调至200~ 300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室膜外、气体。
4。3 机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4。4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
4。5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以
3、下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
4。6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环上机、
5。1 血管通路准备
5.2动静脉内瘘穿刺
5.3检查血管通路：有无红肿,渗血，硬结;并摸清血管走向和搏动。
5.4选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位.
5.5根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
5.6采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离lOcm以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射、.
6、中心静脉留置
4、导管连接
6、准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
6。2打开静脉导管外层敷料。
6.3患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
6.4取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上.
6.5分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
6。6先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
6.7分别消毒导管接头。
6。8用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
6.9根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性
5、注射、，连接体外循环。
6。 10 临床污物放于临床垃圾桶中.
7、血液透析滤过中的监测
7.1 体外循环建立后,立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉,详细记录在血液滤过记录单上.
7。2 自我查对
7.2。1按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。
7。2.2根据医嘱查对机器治疗参数
7。2.3双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。
7. 2。4血液滤过治疗过程中,每1h仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏，观察穿刺部位 有无渗血、穿刺针有
6、无脱出移位，并准确记录：
7。2_5如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。
8、密闭式回血下机
8。1 调整血液流量至50一l00ml/min.
8.2打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
8.3关闭血泵,靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内.
8.4夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
8。5打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路.当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内否则易发生凝血块人血或空气栓塞。
8.6夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子.
8.7先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2—3min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～ 20min后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。
8。8整理用物。测量生命体征,记录治疗单,签名。
8.9治疗结束嘱患者平卧10~ 20nun，生命体征平稳，穿刺点无出血,听诊内瘘杂音良好。
8。 10 向患者交代注意事项,送患者离开血液净化中心
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