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典型心电图详细讲解

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　一、心率的测量
　　测量心率时，只需数一个RR（或PP）间期的小格子数。正常心电图心率为：60-100次/分，即为15-25个横格。＜15个横格为窦性心律过速，＞25个横格为窦性心律过速。

二、各波段振幅的测量
1、P波：正常的P波水平及高度为（3×2个小横格）
形态 小、圆
极向 II/III/aVF导联直立
时限 <0.11s
振幅 <0.25mV

2、 P-R间期（P-R interval）：正常为0.12～0.20s。

　　　　 P-R

3、 QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.12sec。
4、 R峰时间，室壁激动时间（ventricular activation time, VAT），类本位曲折时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0 .05sec。
5、 ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,代表心室缓慢复极过程。
6、 Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。
7、Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。

三、各波段时间的测量
　　12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。
　　单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。
　　一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。

胸导联：
V1胸骨右缘第四肋间
V2胸骨左缘第四肋间
V4左锁骨中线第五肋间
V3：V2与V4连线中点
V5：左腋前线平V4
V6：左腋中线平V4
V7：左腋后线平V4
V8：左肩胛线平V4
V9：左脊旁线平V4
V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。

 总结：心电图各波段的组成和命名
  P波：心房的除极过程
  P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动
  P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极
  QRS波群及命名：心室除极
  ST段和T波：心室缓慢和快速复极
  Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕
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一、正常心电图波形特点
无频率、节律、电轴异常表现
P-QRS-T幅度、宽度、形态正常
P: 0.08～0.11秒，0～75°，II直立、aVR倒置，肢导<2.5mm、V1正相<1.5mm负相<1.0mm
PR：0.12～0.20秒
QRS: 0.06～0.10秒，-30°～105°
T：I、II、V3～V6直立，aVR倒置
QT：0.30～0.46秒
U：除aVR外都直立，振幅 < T波的一半

正常窦性心律：

二、心肌缺血与ST-T改变

 心肌缺血的心电图类型如下：

  1.缺血型心电图改变：由心外膜→心内膜

   心内膜下心肌缺血 T波高尖

   心外膜下心肌缺血 T波倒置

  2.损伤型心电图改变：ST-T：从正常心肌→损伤心肌

   心内膜下 ST段压低

   心外膜下 ST段抬高

心肌缺血总结：心肌缺血和心肌梗死都有S-T段的改变，应试时技巧如下：心肌梗死为多导联，若考试中出现多个导联，则首先考虑心肌梗死，若为少个导联，进行仔细判断。考试若判断为心肌缺血，则下诊断直接为：心肌缺血。不必进行分类。

三、心肌梗死  
1、分期
早期：T波增高，S-T段抬高，Q波未出现。
急性期：Q波出现，S-T段弓背抬高，Q波和S-T段融合在一块，像红旗飘飘。
近期：Q波存在，S-T段下降，T波倒置。
陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波。
应试技巧：考试过程中一般考急性期，故注意上抬的S-T段是否像红旗一般。

2、梗死部位判别
Ⅰ 高侧壁 Ⅱ Ⅲ

AvR avL avF 下壁

V1、V2 V3、V4 V5、V6
前间壁 前壁 前侧壁

前间壁：V1、V2、V3
广泛前壁： 前壁：V3、V4、V5
前侧壁：V5、V6
高侧壁：Ⅰ、avF
下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF
后壁：V7、V8（考试一般不考）
应试技巧：
梗死多为多导联，故给你一张导联很多的心电图，首先考虑梗死，然后注意看S-T段，是否异常。一般考试考急性，考试诊断格式如下：急性下壁心肌梗死、急性广泛前壁心肌梗死等等，若伴窦性心律，要加窦性心律的诊断。窦性心律为Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波直立。

四、心房颤动
所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。房颤直接看心电图就记住了，看QRS波后面，跟着一串连续的波形。
房颤特点：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）
2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）

五、阵发性室上性心动过速
心率通常在160-220bpm。P波可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。直接看心电图就能记住。

六、过早搏动
分类：
1、 房性早搏
n 特点：
n 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。
n 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;
n 3、代偿间歇常不完全。

2、交界性早搏
QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－R<0.12s。常有完全性代偿间歇。

3、室性早搏
n 特点：
n 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限>0.12s3小格）
n 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
n 3、常有完全的代偿间歇

早搏特点有：
二联律、三联律
多发、频发、偶发
插入性
多源性
应试回答：直接判断房性、室性、交界性，若较为典型的二联律、三联律、插入性等等，可直接加上去。若无，直接写房性早搏、室性早搏、交界性早搏。

附：各种早搏的心电图
关于代偿间歇：以下公式相加相等即为代偿，不相等则为代偿不完全。

偶发房早：突然间出现一个早搏

房早二联律：1个正常的后面 + 1个早搏

房早三联律：2个正常的后面 + 1个早搏

成对的房性早搏：1个正常的后面 + 2个早搏

房性早搏伴室内差异传导：
早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。

室性早搏的代偿间歇：考试中可能会出现如下图的X和2X。若如下图，为代间歇完全，室性早搏和交界性早搏代偿间歇完全。可能中间会有＜号出现，为代偿间歇不完全，则为房性早搏。可根据X和2X直接判断哪种早搏。

插入性室早（间位性室早）：

室早二联律：

室早三联律：

频发室早：

多源行室早：

交界性早搏二联律，P’波在QRS 波之前：

交界性早搏伴差异传导：

插入性交界性早搏

七、房室传导阻滞：
Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期>0.20S（＞5个小横格），其余正常；
Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞：P-R间期逐渐延长，有QRS波脱落；
Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞：P-R间期固定不变，有QRS脱落，PP间期固定；
Ⅲ度房室传导阻滞：房走房，室走室，P波与QRS波没有任何关系，P波次数>QRS波，P-P5小格

Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞：

Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞：

III度房室传导阻滞：

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