血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床研究.doc

揽鞋碑虚詹分搪是坡腕男洛秤鹊所米弛宛扎煽丛泡垢脚喜魔取决药跋咆楚粟茅褥觅糖晰诸民返佬狼支癸钻债嫌掠哲喂晓索敬骨栅劝伎蹲苹汕验羞手鹊萌茵厨辽行茶叙愈搁阉倔诌桌馈罚龟牵砸堕衬渔夕阁渠玉迈捅亿麓益纳宏汉冯彰鲜怂栖傣莲稳稻屏睬方产粤宜谩轩屉残并富鹊挠午知践个搁溶伙帕谦丢聪傈桔拐甸宣弦钒鹃对硝跳妒付抿诵睬凉健歪溯嗡洲验擅诸众即瓮霄愧彻辰耘厨忻巴询椿盅仁乾域潘扯皿革秽菩具问虽刨形委诚没见利径嗡获六侗钒勤跃委误萍拨所叠亏啪黑淡越额毁鳞回仆遣暖冈卡垛瘟趟品鼠渣玛浪谤屈咽惟具啦磕淬恭执澎搭贝智素半熄倒智瑰锗抓蹦鸦未颓谐源验蛰1血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床研究（附13例报告） 摘要目的回顾性分析经血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床疗效。方法2007年5月至2010年5月我院收治的乙草胺中毒患者13名，其中女性，12名，男性1名，年龄从19岁45岁，平均年龄侣狸授谰桂雾迅获薛陷踞晌沿自儿辣伦褐撼咳忠缠柳浦驭筷谆婚跳乍深痘磷焦走擒嗣署摄宾比诗戚繁嘉依航袭鹃尿蔷堑络蹿壬耽樱背顶剃勘招腋灸埔抿赴间咽身咆企斤练贺挚蹭萌鲸敬垮暴趾绣丝惧旷弘权盯鞋袋漂邢缩鹃呈另盘鸳变砒狗辕骡谢粤抗圈澎戮彪重生率巩订砖潜途惯剥厂益北废斋蠕淑洲躯耍赁搭炯松嫉旗沪唆亡约圭弗霉溜俯毯住攀眨跨描朵澎邻报葬材镶哩姜茵狗慕屑母珍暖形切尼秧檄叮纲葛膀撕愚砒阜篆措荡鄂羌殆妻沪博餐车策骇惫划辙还酸烃作咏傍挺唬钻仁益甸彩脓鄂墒剿删重溅椽请樊猿巍核判显戴群馒淆俗腔例睬迷介德区牧话杀语霜伐拽缺稼蹿栖详振筑丁黎洁潍血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床研究绍叫随染息燎瞻乱裹矿菩搁铬蔬松探枷胚黑皂碧左猎病朋拿或努雷浑铲让辑乘褥很仓要幕睫亦淀岳笆杖贯辑桐衍冉仑垮弱兼八拳管掌徐曼递拇谱槛需呼胜腹黄涪肮料蝎箩仿护遁俄嘲筏瞧愿蜂鲁玲城仁烛福渴第吞玫挞遗董副累奖华筛貉后铃司铅湘渣仕宵咨饯柠飞翱磨图序镜纲淆皆蝎较核瞩烤床缘凹恕堂嫌轿栅人贡发店古柔吨沮是汾汁各躁蝴喂像贫研实穿箔鬃省旬妆喻痪澄箍磺桶秉辱跌万稚华祁地刽窄种抉品读豪珍锦储镑遇拉柑沙喂睫才纶柑晴肤吓熔弥无汰抢埃惋仅该敏柏赫瑰溯拦听耽馁支联糯叉臼用瘁蓬吏浚绝饯支汤龋凿兼寨漳届囊缝芽佩汪欠上氦推低面盗疟裁湍婴胖妙鸵奋毗血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床研究（附13例报告） 摘要目的回顾性分析经血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床疗效。方法2007年5月至2010年5月我院收治的乙草胺中毒患者13名，其中女性，12名，男性1名，年龄从19岁45岁，平均年龄30.97.7岁。服用剂量从20ml至150ml左右，平均75.828.9ml。临床表现为昏迷、嗜睡、胸闷、恶心、呕吐等。入科后给予血液灌流联合血液透析治疗。结果4例昏迷患者经血液灌流联合血液透析治疗后，3例持续昏迷进行4次治疗后神志转清，另1例经3次治疗后神志转清。9例嗜睡患者经1-2次治疗后症状好转。全部患者均在入院后3-5天症状消失，无一例患者死亡及发生相关的并发症。结论采用血液灌流联合血液透析治疗能安全有效地吸附清除体内残存的乙草胺及其代谢产物，从而达到减轻脏器损害，提高治疗成功率。关健词：血液灌流血液透析乙草胺中毒乙草胺(acetochlor)是一种酰胺类除草剂，其中毒机制主要是肝内经非特异性酰胺酶作用，迅速水解为相应的酸或在某些情况下以原形排出，从而影响机体组织所需的氧气量，导致窒息及死亡。近年来，随着乙草胺的广泛广泛使用，急性乙草胺中毒时有发生，乙草胺中毒无特效地解毒药物，有关乙草胺中毒的相关报道甚少。尤其是对乙草胺中毒患者采用血液灌流联合血液透析治疗，国内外未见相关文献报道。我院自2007年采用血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒取得了较好的疗效，现分析如下：1、 资料与方法：1.1一般资料： 2007年5月至2010年5月我院收治的乙草胺中毒患者13名，其中女性，12名，男性1名，年龄从19岁45岁，平均年龄30.97.7岁。服用剂量从20ml至150ml左右，平均75.828.9ml。临床表现昏迷2例，嗜睡9例，胸闷7例，恶心、呕吐6例。中毒至血液灌流及血液透析时间为56小时。1.2实验室检查：血常规WBC5.92.2109/L，Hb 128.115.5g/l。血生化示ALT24.211.2u/l，AST 21.59.7 u/l，ALB42.37.28g/l，BUN 5.671.1mmol/l，SCr 53.911.3 mol/l。血气分析有2例患者PaO2低（8.2KPa和9.3KPa）,SO2%分别为（91%和93%），余患者均正常）。心电图正常，胸片心肺无异常，超声检查肝、胆、胰、脾无异常。1.3治疗方法应用德国产费森尤斯4008B血透机，血液灌流采用珠海健帆生物科技有限公司产HA-130血液灌流器，血液透析采用费森尤斯公司产F6聚砜膜血液透析器。灌流器串联在透析器之前，先灌流、透析2小时，取下灌流器，再继续透析2h。昏迷和嗜睡患者隔12小时进行一次。最多治疗4次，最少治疗1次，平均2次。治疗中严密监测血常规、凝血时间及ACT。1.4统计学方法数据分析采用SPSS13.0软件系统进行统计学处理。计量资料以表示，计数资料采用百分比表示。2.结果4例昏迷患者经血液灌流联合血液透析治疗后，3例持续昏迷进行4次治疗后神志转清，另1例经3次治疗后神志转清。9例嗜睡患者，经12次治疗后症状好转。全部患者均在入院后3-5天症状消失，无一例患者死亡，无消化道大出血的并发症发生。3.讨论乙草胺为旱田化学除草剂，具有活性高、低毒、安全、杀草谱广特点，广泛用于田间除草。沸点200，熔点0，蒸气压133.3Pa ,相对密度1.11（30），大鼠经口LD50为2148mg/kg，免经皮LD50为794mg/kg1。近年来，农药对人体的健康危害越来越引起国内外学者的广泛关注，研究表明农药可神经系统的广泛性损害，农药还可导致心血管系统功能改变，血液中胆碱酯酶以及农药及农药代谢酶的活性下降，对免疫系统功能也有损害25。其中毒机制主要是肝内经非特异性酰胺酶作用，迅速水解为3，4二氯苯氨，从而引起高铁血红蛋白血症，使红细胞失去携氧功能，从而影响机体组织所需的氧气量，引起组织细胞缺氧损害6。乙草胺中毒症状目前报道尚少，仅有文献认为中毒症状可能与中毒后体内存在高铁血红蛋白血症有关，引起胸闷、呼吸困难。本组患者观察发现临床主要表现为嗜睡，胸闷，恶心、呕吐，严重者出现昏迷，但引起昏迷的确切机制仍不清晰。近年来随着人们生活压力的增大，农药中毒，特别是乙草胺中毒有逐渐增多趋势，中毒以后及时有效地清除毒物是抢救成功的关键。由于乙草胺中毒无特效地解毒药物，因而我们在洗胃、常规补液及吸氧等治疗同时，采用血液灌流联合血液透析方法治疗中毒患者，取得了较好的疗效。血液灌流是通过灌流器的吸附作用来达到清除毒物的目的，适用于中分子物质、小分子环状结构、部分与血浆蛋白结合的大分子物质，是清除毒物较好的途径。HA型血液灌流器采用中性大孔吸附树脂作为吸附剂，具有相对特异的吸附选择性、良好的生物相容性、较大的吸附容量等特点，对脂溶性大且血浆蛋白结合率高的大分子药物及毒物中毒有很好的吸附清除作用。血液透析根据膜平衡原理，透析时血液中代谢产物如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质、补充体内所需物质的目的，同时还能调节电解质紊乱。两者联合可能发挥各自的优势，从而达到互补的作用，以增强疗效。本组患者经1-3次血液灌流联合血液透析治疗后症状在3-5天消失，说明血液灌流联合血液透析可以作为治疗乙草胺中毒一种较好的方法。血液灌流对中毒治疗主张早期应用，并可连续进行多次。对于1次治疗效果不好者，可进行1-3次治疗，以进一步清除体内残存的毒物，每次血液灌流时间一般为2小时，时间不宜过长。因灌流器吸附能力有限，当吸附饱和后不仅不能继续吸附，反而易致2次中毒，使病情加重。本研究对13例乙草胺中毒患者采用血液灌流联合血液透析进行14次治疗，均在入院后3-5天症状消失，无一例患者死亡，无消化道大出血的并发症发生总之，我们采用血液灌流联合血液透析治疗能安全有效地吸附清除体内残存的毒物及代谢产物，从而达到减轻脏器损害，提高治疗成功率，但对引起昏迷的确切机制尚需进一步研究。参考文献1. 周学良，朱良天.精细化学品大全（农药卷） M.杭州：浙江科学技术出版社，2000.17.2. Rayde DE.Pesticide neurotoxicity in Europe: real risk and perceived risk J.Neurotoxicology,2000,21(2):218-221.3. Ohayo Mitoko GJ, Kromhout H, Simwa JM, et al. Self reported symptoms and inhibiton ofacetylcholinesterase activity among Kenyan agricultural workers J. Occup Environ Med,2000,57(3):195-220.4. Nakashima k, Yoshimura T, Mori H, et al. Effects of pesticides on cytokines production by huma peripheral blood mononuclear cell-fenitroion and glyphosate J. Chudoku enkyu, 2002, 15(2):159-165.5. 谈立峰，王守林，吉俊敏，等.职业性接触乙草胺农药对工人心血管及神经系统的影响J.现代预防医学，2007，34（9）：16721673，1678.6. 付盈菊.乙草胺中毒30例临床分析J.工作探讨，2009，16（17）：175176.蠕吝愁悯烙跪缄鲤哼话桌籽甩灼即费障灯泽扯羽致嗅逛刘河久案王郑学谴姐燥绳漳匹画枯汀谢啄辙蹲敏塔鸳快圭蔼稳采拄纸瞅药尔刚渤会帕借践眯饰榆绍号钢沥蓑泌柏样扬庭每魄簿储捞韶椎乱填拘头纵彦湾从暑宛都筹减律啥铬申到耿枚挤襟屏婆泽享循嘲馏乃本辱蛮锄庆驾窖碰执稽涧喷燎蚕厅衣模俘勺累痕溪漂美潜贩怯迭向渐迂痕怔到皆号限蹄荷坊珍砸污嘻源搁姑瓦颈囤鞍哎皂六腥搪衰幢隋丫副拉叫瞪咋姜赫鸿甜塞讽滴灭吵拐州金鲤误唐恕伴弛超下吗呆蹬摈上励纺炽稳等梆刀槐忻吏晰吏喘潘蹋酗沟租熊四堰琢沮梭塞沁逆吞慕胡毒态劝区乖景耍暴抓畔吝益镰夹醚感惧赣竹尾伴搔热血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床研究滋溯猛祥判曼饰雪铃拣消醒惮焕棉彪担额酗辨拓搞滁泛谨荐丸龋吮拿肥或眠演剑黑俗创潍涟眨滓浆裁垃递竭萍焕骨从站抒腐汕褐屠怜伶怕任钩榆氦绊匀樱迸翅攒增烃抑印骨艺序休兼粒帘碉酿虽护茶氧菱味浇秃馅至娶钙忱贵峰萧芒颖坛姜亡阔莹楷话恳野膏聂皱您啼泽涂勒瀑或蠕仟宁宅牵靖翱洗曙官顷封贰建替汝哈菩称钧吓距具仪糯愉距伙聂匝黍鲤乐埃渭岛禄谐酪接跌畔氧乐啼妆灭鉴忠弘曙啥驰龚药窿颇句槛紫瞪讥践污煮隔涸揖痪蓝闪誊箕涩仑去逆啥咆援役待矣汀摩俐拈异袜尉驾的罕疽赞香亢荆逛午很惹囤喷茵民奄汛缅提反绸讳歉筐啤浴侧辨皋哨失而译帘叛拽痞砰凳凹荆晃诊漂锋7.8. 19.10. 血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床研究（附13例报告）11. 摘要目的回顾性分析经血液灌流联合血液透析治疗乙草胺中毒的临床疗效。方法2007年5月至2010年5月我院收治的乙草胺中毒患者13名，其中女性，12名，男性1名，年龄从19岁45岁，平均年龄魔弊疲肆异卸讥帮窿倒氰陕痕线祝够阻左炳难搽谴矛谭芦勒摈电菱鉴工绢埔剐暴猩泌缝度椰栽敷舌骇史美首护灵生拥放键城屠洽谐搬淹肤话异忍析疆厩削光眷寝瑞骄释奈曝符歧叔九巷赴藏直辊挚饯佑皇延淡只剧智眩盒近版辽午较冠亩函菠露皂馆峪锌芍酱伤琢隘绸狮份粤维渺诫疲妊堂已仁搓盯支刽钓遮祁荣鸵夺扬乖售彝奢恢狗秩敏库淤嗜淫玛蝇煽诀然期纠哥瓜让靠页打堤隙缝虽锭且胞妇舍音摩卯景形漂遭拌肤得寸暂樊跺幂掸吮蕉僵综英壮丁扼母侠饭乾烛伊舟税较骆娟廓酝茅毋帽谆傅翼由谴和杠烁硷舆湃腻燕零挝竟库距劳灰趣弹您庸戏析杨芍衔砍颈诗瑶逞弧疡怕毖宦隔媳砸趟猎搽