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岑溪市中医医院
新职工岗前医院感染知识培训

医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。完整定义应包括三个方面：
1、在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。
2、在医院内获得出院后才发生的感染。
无植入物术后30天以内；
有植入物术后一年以内。
3、医院工作人员职业性感染也属医院感染。
如SARS（非典）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）
感染等。
随着医学科学的的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突发的公共卫生问题。随着人们法律意识和自我保护意识的提高，医院感染将成为今后医疗纠纷的热点和难点。
医院感染无处不在，感染病例触目惊心
• 西安交大一附院8名新生儿死亡事件
• 天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡
• 山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝
• 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件

医院感染的常见临床类型
v 下呼吸道感染
v 手术部位感染（SSI）
v 泌尿道感染
v 胃肠道感染
v 血液感染（BSI）
医院感染易感人群：

医务人员手卫生规范
一、概念：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
1、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

洗手依从性现状:
国内调查结果显示：有近50％的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％

二、手卫生设施要求
（一）洗手与卫生手消毒设施
1、设置流动水洗手设施。
2、手术室、产房、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点应配备非手触式水龙头。
3、配备清洁剂 肥皂要保持清洁与干燥，盛放皂液的容器宜一次性使用，重复使用的容器每周清洁与消毒，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
4、配备干手物品或设施，避免二次污染。
5、配备合格的速干手消毒剂。
6、手卫生设施的设置方便医务人员使用。
（二）外科手消毒设施
1、配置洗手池 洗手池设置在手术间附近，并每日清洁消毒。
2、洗手池及水龙头的数量根据手术间的数量设置，不小于手术的数量，水龙头开关为非手触式。
3、配备清洁剂、清洁指甲用品、手卫生的揉搓用品（如手刷）。
4、手消毒剂取得卫生部卫生许可批件，并在有效期内使用，手消毒剂的出液器采用非手触式。
5、配备干手物品 干手巾一人一用一灭菌。
6、配备计时器或钟表、洗手流程及说明图。
三、洗手与卫生手消毒
（一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，用肥皂（皂液）和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（二）在下列情况下，医务人员根据以上（一）的原则选择洗手或使用整洁消毒剂：
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物或配餐前。
（三）医务人员在下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒：
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
（四）医务人员洗手方法
流动水下充分淋湿双手，取适量肥皂（皂液）均匀抹至整个手掌、手背、手指和指缝。具体步骤如下：
1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
完成以上洗手步骤后在流动水下彻底冲净双手，擦干双手。

（五）医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：
1、取适量的速干手消毒剂（按厂家说明要求）于掌心。
2、严格按照以上（四）医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。
3、揉搓时保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
四外科手消毒
（一）外科手消毒要遵循以下原则：
1、先洗手，后消毒。
2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
（二）洗手方法与要求
1、洗手之前摘除手部饰物，修剪指甲，长度不超过指尖。
2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉搓。
3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
（三）外科手消毒方法
1、冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2～6分钟（根据消毒剂来定），用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。
2、免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥。

医 疗 废 物
一、概念：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
二、分类（如下表）
医疗废物分类目录
类别
特征
常见组分或者废物名称
感染性
废物
携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：
  —棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料；
  —一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；
  —废弃的被服；
  —其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。
3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
4、各种废弃的医学标本。
5、废弃的血液、血清。
6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
病理性
废物
诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
2、医学实验动物的组织、尸体。
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
损伤性
废物
能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器
1、医用针头、缝合针。
2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
药物性
废物
过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：
  —致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；
  —可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；
  —免疫抑制剂。
3、废弃的疫苗、血液制品等。
化学性
废物
具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
3、废弃的汞血压计、汞温度计。
说明：
　 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。
　 一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。
　 一次性医疗器械是指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。
　 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
三、管理
1、禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物。
2、各科按照《医疗废物分类目录》收集医疗废物，并每天做好交接登记工作，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、科室人签名及收集人签名等项目。
3、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物、应先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理后，再按感染性废物收集处理。
4、隔离的传染病人或疑似病人产生的医疗废物要使用双层包装物，并及时密封。
5、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不能取出。
6、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理以及批量的含汞体温计、血压计、废化学试剂、废消毒剂等报废时，由药械科按相关规定处理。
7、如发生医疗废物的流失、泄漏、扩散和意外事故时，立即采取减少危害的紧急处理措施，并报科室负责人和医院感染管理科。
消 毒 隔 离
1、医务人员必须严格遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织和无菌器官的医疗用品必须灭菌，各种注射穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
2、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂），治疗室的治疗车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手
3、非一次性使用的医疗器材和物品根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。
4、手部皮肤的清洁和消毒见手卫生要求。
5、日常工作中做好地面的清洁与消毒工作：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血液、体液、大小便等污染时，应立即用含氯消毒剂消毒后再拖洗干净；拖洗工具每用后应先消毒，再洗净、晾干。
6、连续使用呼吸机时，湿化液用无菌水每日更换；呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥保存 ；氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，湿化用无菌水每日更换

医务人员的职业暴露防护和处置
一、何谓标准预防
接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
二、 职业防护原则
1、基本防护
防护对象：在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。
2、加强防护：
防护对象：
进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区等区域的工作人员；转运确诊或疑似为传染病患者的医务人员和司机。
着装要求：
在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品：隔离衣、外科口罩/N95口罩、鞋套、手套、防护眼罩、面罩等。
3、严密防护：
防护对象：进行有创操作，如给特殊病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。
防护要求：在加强防护的基础上全方位防护，应使用面罩、呼吸防护器。
三、 基本预防控制措施
1、医务人员要严格遵守操作规程，增强自我保护意识，掌握常见感染病的传播途径、隔离防护技术，减少职业危害。
2、遵照标准预防的原则，在接触病原物质时，应当采取以下防护措施：
（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
(2)医务人员在诊疗护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
(3)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
（4）进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，尽
量减少创口出血，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（5）处理针头时不要太匆忙，手持针头和利器时，不要让锐器面
对着他人，在为不合作的病人注射时，应取得他人的协作，使用的针头不可再套回原针帽内，如果一定要套回，则采用单手复帽技术，不要将锐利器具直接传递给他人，使用后的锐器直接放入利器盒，不要折毁锐利器具等。
手套的正确使用：
使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手
★ 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套
★ 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个以上的病人
★ 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套
★ 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性

如何预防锐器伤
1、拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。
2、手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。
3、传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。
4、器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。
职业暴露后的处理措施
在诊疗、护理、收集医疗废物等活动中，医务人员如被刺伤、咬伤或血/
体液溅到粘膜，或破损皮肤暴露于血/体液后，要立即实施以下措施：
（1）如有伤口在伤口旁端轻轻挤出血液，再用肥皂和流动水反复冲洗，禁止进行伤口的局部挤压或用嘴吸吮。
（2）如是粘膜暴露，用生理盐水反复冲洗。
（3）伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
（4）完成以上三步骤后及时报科室负责人和医院感染管理科。

血源传播病原体暴露后最佳治疗时间
1、HBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始于24h内，不超过7d。
2、HIV暴露后治疗应尽早开始（4h内），暴露后数小时内开始治疗优于数天。在暴露较长时期（如1周）后开始治疗，感染的危险性可能上升。
抗菌药物使用
1、正确选药　尽早确立病原学诊断（主要为细菌学），测定细菌药物敏感试验，是正确选用抗菌药物的先决条件。应熟悉抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、临床药理、适应证及可能产生的不良反应，结合患者具体情况合理用药，尤其应注意对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍、免疫功能缺陷、院内外感染、原发基础疾病等患者的用药
2、执行“抗菌药物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征，使用率控制在60%以下
3、经验性用药不超过3天
4、感染病例进行病原学检测，依药敏结果 选用抗菌药
5、发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物；已明确病毒感染者一般不用抗菌药物。
医院感染病例
明确诊断为医院内感染的，由主治医生24小时内报告医院感染
管理科，同时在出院病历首页院内感染栏内填写医院感染疾病名称，并认真填报“医院感染病例报告卡”。
医院内感染爆发
一、医院内感染爆发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
二、处理流程
短时间内发生3例以上同种同源感染病例
及时报告
医院感染管理科
组织院感管理小组
流行病学调查

确认医院感染暴发

隔离病人加强消毒并查找感染原因 汇报分管院长

制定控制措施并实施 按《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求进行上报

写出调查报告、制定防范措施
三、报告
1、口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。

2、书面报告: 经核查确诊后感染管理科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面报告。
四、应急处置
1、隔离诊治病人
（1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治,与其它普通病人进行隔离;
（2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理;
（3）必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人;
（4）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。
2、环境处理
院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。
3、流行病学调查
（1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。
（2）进行核实会诊,确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。
（3）采取相应控制措施并及时完成调查报告。
5、根据情况制定具体控制措施