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常用的镇痛药物有哪些?
鸦片类镇痛药是古老的止痛药，也是至今最有效的癌症止痛药。在目前所有的止痛方法中，鸦片类镇痛药是癌症止痛中不可缺少的药物。对于癌症病人的中、重度疼痛，鸦片类药物是必不可少的。鸦片类药物的止痛作用超过其他任何非鸦片类止痛药。与非鸦片类止痛药相比较，鸦片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统。这些药物本身对胃、肠、肝、肾等重要脏器没有毒性作用。当病人的疼痛因为疾病的发展而加重时，可以通过增加药物剂量来提高止痛效果，而其他止痛药有最高剂量的限制。不推荐使用有争议的鸦片类药物，这些药物包括杜冷丁，鸦片受体激动剂喷他佐辛、布托诺菲、纳布芬。杜冷丁的镇痛作用维持时间很短，而且在反复应用的情况下对中枢神经系统有毒性作用。鸦片受体激动剂的止痛作用非常有限，并且可能产生不愉快的精神症状，如烦躁不安、幻觉等。

1、吗啡 这是鸦片类止痛药的典型代表，目前应用最广泛的强力止痛药，具有良好的止痛效果。这种药物具有强大的镇痛效果，对所有的疼痛都有效，对持续性钝痛比间断性锐痛和内脏疼痛效果好。此药有良好的镇静作用，可改善病人的紧张情绪。同时，这种药物可抑制咳嗽中枢，具有一定的镇咳作用。长期应用可产生依懒性也就是平常所说的成瘾性。

药物的不良反应也包括：呼吸抑制，此药物可抑制呼吸中枢，因此对于合并慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺心病的患者在使用时应该注意。对平滑肌具有兴奋作用，可导致便秘和排尿困难。吗啡可使外周血管扩张、血压下降；扩张脑血管时，可出现颅内压增高。因此，患者存在脑转移、颅内压增高的情况下使用时应该注意。

这种药物经口服、皮下注射或者肌内注射都可很好地吸收，主要在肝脏代谢，经过肾脏排出，可通过胎盘对胎儿产生影响，也可少量经过乳汁排泄。但是，这种药物的一个不足之处是半衰期短，因此止痛作用维持时间短，现在已经有很多的缓释剂型，使作用的维持时间延长。

注意事项：该药可产生恶心、呕吐，在持续用药后会逐渐缓解，并且可使用止吐药物来控制。发生便秘时可用泻药。呼吸抑制、胃肠道排空延迟、呼吸道阻塞性疾病、肺心病患者禁用。妊娠、哺乳期患者、儿童禁用。存在脑外伤、颅内压增高的患者在应用时应该慎重。

2、杜冷丁    这是大家最熟悉的止痛药，作用强度是吗啡的1/10，除了止痛作用以外，这种药物还有镇静、镇咳作用，有轻微的呼吸抑制作用。其反复应用可对中枢神经系统产生毒性作用，如震颤、精神错乱、癫痫发作。不良反应与吗啡基本相同，可有头痛、头晕、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量时会出现幻觉、血压下降、呼吸抑制。注意不能与氯丙嗪合用。成瘾性比吗啡轻。

这种药物口服吸收不良，因此很少采用口服给药。皮下注射具有刺激性。因此，多数采用肌肉注射的方法。在癌症的止痛中，这是一个非常不利的因素，因为癌症病人多数需要长时间的反复给药，这种方法给药非常不方便，而且长时间反复肌内注射可引起注射部位的红肿、硬结，对病人也是一件非常痛苦的事情。

3、美沙酮    这种药物的止痛效果与吗啡基本相同。不良反应有头痛、头晕、出汗、口干、嗜睡。对呼吸有抑制作用，可通过胎盘，对胎儿有呼吸抑制作用。可以口服给药，也可以通过肌内注射给药。长期应用具有成瘾性。

4、芬太尼    作用机制与吗啡是一致的，但是其止痛作用比吗啡大得多，大约是80倍。镇痛作用产生快，但是持续时间短，不良反应比吗啡小，成瘾性比吗啡弱。

注意事项：个别病人会出现恶心、呕吐，孕妇和心律失常病人慎用，支气管哮喘呼吸抑制和重症肌无力病人应用时应该慎重。与中枢性抑制剂和并应用，如鱼巴比妥类药物、安定类药物合并应用时，药物之间具有协同作用，药物的用量可适当减少。

目前已经有经过皮肤吸收的外用贴剂。

5、曲马多    止痛作用是吗啡的1/10，没有成瘾性，对呼吸没有抑制作用，具有轻微的止咳作用。药物在肝脏中进行代谢，经过肾脏排泄。可以口服，也可以肌内注射。常见的不良反应包括：眩晕、恶心、呕吐、口干。肝、肾功能不良的患者应该注意，与洋地黄类药物合并应该用时应该适当减少剂量。

6、强痛定    止痛作用约是吗啡的1/10，是一种速效止痛药。其对于皮肤、粘膜和运动器官的疼痛有明显抑制作用对于内脏器官的疼痛效果较差。这种药物可以口服，也可以肌内注射。不良反应比较轻微，可有恶心、呕吐或者头晕、困倦等。成瘾性比较弱。

7、消炎痛    又叫吲哚美辛，通过抑制体内前列腺合成而产生解热、止痛和消炎作用。在癌症止痛中应用的是其止痛作用，这种药物同时有退热作用，也是常用的退热药。同时，它具有对抗血小板聚集作用，可防止血栓形成。口服吸收迅速、良好，在肝脏中代谢，排泄快。而且目前这种药物有栓剂，可经直肠给药。药物没有成瘾性。

消炎痛对胃肠道有一定的刺激作用。部分病人存在中枢神经系统症状，如头痛、眩晕等。可引起肝功能损害，如黄疸、转氨酶升高等。偶有对造血系统的抑制作用，如粒细胞减少。可引起变态反应，如皮疹、哮喘。药物的禁忌症包括溃疡病、震颤麻痹、精神病、癫痫、支气管哮喘和肾功能不全。孕妇禁用。

8、萘普生    也叫消炎灵，也是通过抑制体内的前列腺合成而产生解热、止痛和消炎作用。长期服用耐受良好，不良反应轻微，主要是对胃肠道的刺激作用，偶尔可见恶心、呕吐、消化不良、失眠、嗜睡、头痛、头晕。对于溃疡病患者应该慎用。与抗凝剂合用时可加强抗凝剂的作用。

9、阿司匹林    本品是应用最为广泛的解热止痛药，除了止痛，还有抗炎、抗风湿和抗血小板聚集的作用。作用机制是一直前列腺素的合成。口服吸收迅速，在酸性环境中可促进吸收，在肝脏内代谢，经过肾脏排出。尿液碱化以后排出量明显增加。

注意事项：大量应用时对胃肠道粘膜有刺激作用，可破坏胃粘膜引起胃出血，溃疡病患者应该慎用。有的病人对这种药物有特别的敏感性，可引起皮疹、血管神经性水肿、哮喘等变态反应。饮酒前后不能服用，因为可能加重胃粘膜的损伤而引起胃出血。与其他的水杨酸类药物、抗凝剂、降糖药合并应用时可增强它们的作用。与皮质激素合并应用时可加重胃粘膜损伤，增加发生胃出血的危险。本品可引起胎儿异常，故妊娠妇女禁用。此药物也有栓剂，可经肛门给药。

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