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1、茌平县信源水库工程 单元工程施工质量报验单 （承包［ ］质报 号） 协议名称： 协议编号： 致：山东龙信达征询监理有限公司茌平县信源水库工程监理部 单元工程（ ）已按协议规定完毕 施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评估表。 承 包 人：
2、 项目经理： 日 期： （核验意见） 监理机构：山东龙信达征询监理有限公司 茌平县信源水库工程监理部 监理工程师： 日 期： 说明：本表一式 3 份，由承包人填写，监理机构审签后、承包人1 份，监理机构，项目管理机构各一份。 茌平县信源水库工程 基础清理单元质量评估表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 检测日期 年 月 日 单元工程名称、部位 评估日期 年 月 日
3、 项次 项目名称 质量标准 检查结果 评估 检查 项 目 1 基面清理 堤基表层无不合格土，杂物所有清除 2 一般地基解决 堤基上的坑塘洞穴已按规定解决 3 堤基平整压实 表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土 4 特殊地基解决 符合设计规定 检测项目 1 堤基清理范围 清理边界超过设计基面边线30cm 总测点数 合格点数 合格率 2 堤基表面压实 干密度不小于 t/m3 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级 施工单位名称
4、 监理单位名称 山东龙信达征询监理 有限公司 测量员 初检负责人 终检负责人 核定人 茌平县信源水库工程 基础清理范围自检登记表 施工单位： 工段桩号： 序号 桩号 实测（cm） 序号 桩号 实测（cm） 质量标准 清理边界超过设计基面边线>30cm
5、 检测点次 合格点次 合格率 检测： 记录： 校核： 日期： 茌平县信源水库工程 压实度自检登记表（核子仪法） 施工单位：
6、 工段桩号： 最大干密度： g/cm3 控制干密度： g/cm3 湿密度标定计算公式：Y= 含水量标定计算公式：Y= 桩号 位置 层次 检测值 标定干密度(g/cm3) 压实度(%) 湿密度(g/cm3) 干密度(g/cm3) 含水量 （%)
7、 检查点次： 合格点次： 合格率： 检测： 记录： 校核： 日期： 茌平县信源水库工程 压实度自检登记表(环刀法） 施工单位：
8、 工段桩号： 桩号 位置 坯次 最大 干密度（g/cm3） 压实度 标准（%） 检测值 含水量计算 备注 环刀编号 环刀重（g） 环刀 容积（cm3） 环刀+土重（g） 湿密度（g/cm3） 干密度（g/cm3） 压实度（%） 坩埚号 坩埚重（g） 坩埚+湿土重（g） 坩埚+干土重（g） 含水量（%）
9、
10、 总点次： 合格点次： 合格率： 实验： 计算： 校核： 日期:
11、茌平县信源水库工程 土方开挖单元工程质量评估表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 检测日期 年 月 日 单元工程名称、部位 评估日期 年 月 日 项次 项目名称 质量标准 检查结果 评估 检查 项 目 1 弃土堆放 存放在设计位置 2 开挖边坡稳定 稳定，留保护层 3 平整 大体平整 检测项目 1 平面尺寸 允许偏差0～10cm 总测点数 合格点数 合格率 2 高程 允许偏差±5cm 3 边坡坡度 允许偏差0-0.05
12、 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级 施工单位名称 监理单位名称 山东龙信达征询监理 有限公司 测量员 初检负责人 终检负责人 核定人 茌平县信源水库工程 土方开挖尺寸自检登记表 施工单位： 工段桩号： 桩号、位置 底高程（m） 坡度 （1：3） 挡土墙平台高程（m） 挡土墙平台宽度（m） 坡度 （1：1）
13、 总点次： 合格点次： 合格率： 检测： 记录： 校核： 日期： 茌平县信源水库工程 库底基面高程自检登记表 施工单位：
14、 工段桩号： 桩号 位置 实测高程 （m） 桩号 位置 实测高程（m） 质量标准 设计高程： m 允许偏差0～10cm。
15、 检测点次 合格点次 合格率 检测： 记录： 校核： 日期： 茌平县信源水库工程 土方填筑单元工程质量评估表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 检测日期 年 月 日 单元工程名称、部位 评估日期 年 月 日 项次 项目名称 质量标准 检查结果 评估 检查 项 目 1 土料土质、含水量 无不合格土，无杂物,含水量
16、适中 2 土块粒径 根据压实机具，土块限制在 cm以内 3 作业段划 分、搭接 机械作业不小于100m，人工作业不小于50m，搭界无界沟 4 碾压作业 程序 碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合规定 检测项目 1 铺料厚度 允许偏差：0～-5cm（实验压实厚度 cm） 总测点数 合格点数 合格率 2 铺料边线 允许偏差：人工+10～+20cm，机械+10～+30cm 3 Δ压实度 压实度≥ ； 不小于设计干密度 施工单位
17、自评意见 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级 施工单位名称 监理单位名称 山东龙信达征询监理 有限公司 测量员 初检负责人 终检负责人 核定人 茌平县信源水库工程 土方填筑铺料厚度、铺料宽度自检登记表 施工单位： 工段桩号： 桩号、位置 坯次 铺料厚度(cm) 铺料宽度 （超边线cm） 备注
18、 总点次： 合格点次： 合格率； 检测： 记录： 校核： 日期： 茌平县信源水库工程 挡土墙浆砌石单元工程质量评估表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 检测日期 年 月 日 单元工程名称、部位 评估日期 年
19、月 日 项次 项目名称 质量标准 检查结果 评估 检查 项 目 1 石料、水泥、砂 符合SL260-98《提防工程施工规范》规定 2 砂浆配合比 符合设计规定 3 浆砌 空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙 4 勾缝 无裂缝、脱皮现象 检测项目 1 缝宽 平缝 粗料石15-20mm 块石20-25mm 总测点数 合格点数 合格率 竖缝 粗料石20-30mm 块石20-40mm 2 平整度 （2m靠尺） 块石≤25mm；粗料石≤20mm细料石≤10mm
20、 3 墙面垂直度 墙高的0.5%，且不大于20mm 4 高程（底、顶） ±3cm 5 宽度（底、顶） ±4cm 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级 施工单位名称 监理单位名称 山东龙信达征询监理 有限公司 测量员 初检负责人 终检负责人 核定人 茌平县信源水库工程 浆砌石护坡单元工程质量评估表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 检测日期 年 月 日 单元工程名称、部位 评估日期 年
21、月 日 项次 项目名称 质量标准 检查结果 评估 检查 项 目 1 石料、水泥、砂 符合SL260-98《提防工程施工规范》规定 2 砂浆配合比 符合设计规定 3 浆砌 空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙 4 勾缝 无裂缝、脱皮现象 5 土工布 符合设计规定 检测项目 1 砌石厚度 允许偏差为设计厚度的±10% 总测点数 合格点数 合格率 2 坡面平整度 2m考尺检测凹凸不超过5cm 3 垫层厚度 允许偏差为设计厚度的±10%
22、 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级 施工单位名称 监理单位名称 山东龙信达征询监理 有限公司 测量员 初检负责人 终检负责人 核定人 茌平县信源水库工程 浆砌石高程、宽度自检登记表 施工单位： 工段桩号： 位置 底高程（m） 底宽度 （m） 顶高程（m） 顶宽度 （m） 备注 质量标准：设计底高程 m，设计顶高程 m，允许偏差±3cm；设计底宽度
23、 m，设计顶宽度 m，允许偏差±4cm 总点次： 合格点次： 合格率： 检测： 记录： 校核： 日期： 茌平县信源水库工程 浆砌石墙面平
24、整度、垂直度自检登记表 施工单位： 工段桩号： 位置 平整度（mm） 垂直度（mm） 位置 平整度（mm） 垂直度（mm） 备注 质量标准：墙面为粗料石，平整度应≤20mm；垂直度为墙高的0.5%，且不大于20mm
25、 总点次： 合格点次： 合格率： 检测： 记录： 校核： 日期： 茌平县信源水库工程 浆砌石缝宽自检登记表 施工单位： 工段桩号： 位置 缝宽（mm） 位置 缝宽（mm） 备注 平缝 竖缝 平缝 竖缝
26、 质量标准：平缝为粗料石15-20mm，块石20-25mm； 竖缝粗料石20-30mm，块石20-40mm 总点次： 合格点次： 合格率： 检测： 记录：
27、 校核： 日期： 水准测量记录 第 页，共 页 工程名称：茌平县信源水库工程 天气: 仪器: 观测： 记录: 桩 号 间距 累距 后视 视线高 前视 高程 备注 间视 转点
28、
29、 计算： 校核： 监理: 日期： 年 月 日
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