城乡医保管理制度.doc

城乡医保管理制度为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度,成立医保领导小组及医保办事处，严格遵守省、市城乡居民基本医疗保险的各项规章制度。一、医院加强医疗保险政策的学习和宣传,定期培训考核，坚持“以病人为中心”的服务准则,热心服务,在诊疗过程中严格执行各项政策，合理检查，合理用药,合理治疗,合理控制医疗费用。二、严格执行医保政策，在显著位置对医保政策、补偿政策、患者补偿情况、就医流程、常用药品和诊疗收费价格进行公示。三、医院在为参保人员提供医疗服务时应实行身份核实制度，经治医生或护士负责对收治的患者进行身份核实,如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时报告医保办，杜绝出现冒名顶替现象.如因帮助参保患者弄虚作假、造成医保基金流失，追究相关人员责任。医保办核对有效证件、社会保险卡及医疗保险证及医保系统信息是否一致，如不一致联系医保中心更正。四、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病不超过7日量、慢性病不超过15日量、需长期服药的慢性病不超过30日量,不得带注射济(胰岛素除外），同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。五、严格掌握入出院指征,执行首诊负责制和转诊审批制度，严把入院标准不得为不符合指征的参保居民收入院,不得出现挂离床现象，及时为符合出院条件的住院参保居民办理出院手续，不允许故意拖延住院时间增加的医药费用。要严格执行逐级转诊审批,控制不应转诊的病人外转，为符合转诊条件的患者办理相应事宜。六、做到合理检查，对大型设备检查要建立分级审批制度,避免为参保居民做不必要的重复检查。认真执行相关告知制度，对于参保病人自费、大型检查等项目履行告知同意签字手续，因自费药品或大型检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。七、严格控制住院医疗总费用,各科室要按照医院制定的次均费用指标严格控制好费用，对超标人员医院将按照相关规定进行处罚。八、严格控制药品比例,各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；严格内置材料及特检、特治工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉、医保材料目录内产品，对药品比例超标人员医院将按照相关规定进行处罚。九、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担.十、对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医.