贵州省医疗保险的调查.doc

第20届贵州省青少年科技辅导员论文

论文题目：贵州省医疗保险的调查
作者： 杨清云
单位：六盘水市第一中学

目录

前言
一、贵州省对农民工的医保实行：
（一）我省实施医疗保险的成果
（二）我省医疗保险存在的问题
第二：医保险基金挜源渠道狭窄
1、农民收入增长缓慢
2、法律法规不健全
三、贵州省农村医疗保险的缺点及解决
1、参加农村医疗保险的百姓生病住院需要支指定的医院就医才能报销相当金额的医疗费，如果去非指定医院则不能报销，针对这个问题我们如何解决？
2、参加医保的医院都有国家资金补贴，但医院为利益，欺上瞒下，面对这个问题我们怎样解决？
3、当贫困的农民将全病的人送到医院，医院要求先交费在医院，农民拿不出时，该怎么办？
4、现在实行的是住院才报销药费，可有的人生病不住院又花了大量的医药费该怎么办？
四、社会保险之医疗保险
1、保险的好处，生病时就可体现，
2、保险可分为城镇医保与农村医保
3、规范了药品采购行为
5、推行“总量控制，结构调整”的综合治理方案
6、医疗政策，并对照医院医疗质量目标和医保政策要求制订了医院和科室中整改措施。

贵州省医疗保险的调查

摘要：
五千年的历史长河里，清洗着在不同时代发生的矛盾，一对一对，不停的出现，有的被解决了。便有了哪个朝代的繁荣。然而，解决不了的，便会在历史上留下一道深深的朝代更替的“伤痕”。如今，在中国共产党的领导下，百姓安居乐业，当人们不再为衣食烦恼时，另一个关系生死的问题出现了──疾病。如何解决这个问题又成了一代又一代中国人值得奋斗的事。以不仅以我省医保提出一些问题，给屈一些方案。

关键词：贵州省，医疗保险，普及问题
前言
生、老、病、死，是人一生中不可避免的事，但其中的“病”人们虽不能避免，却可以用发达的医疗手段来减少病者的痛苦，延长生命。绝不能让二个小孩的痛就夺去了宝贵的生命。
随着国家经济的不断发展，我国的医疗保险制度越来越方，参保人数也不增加。医保为许多人提供了治病的条件，给予了多少人生的希望，同时也表现出我们国家是为民办一的。但是在我国还有很多地方医保没有和到很好的普及，甚至有人也许还不知道有医保这回事。我国由于贫富差距太大，富的地方能与发达国家齐平，然而最落后的地方还连温饱都解决不了的地区，这些地区的人只有靠国家不停的寒完善，不断的发展，制度的更新才能享受到国家撤给人民的“甘露”。
我国的社会医疗保险体系起源于五十年代初的公费医疗制度和劳保医疗制度，从五十年代末到七十年代中期在农村发展了农村合作医疗制度，在八十年代末到九十年代初期针对公费医疗和劳保医疗费用迅速上涨，国和企业难以承担，开始对原有社会医疗保障和劳保体制进行了多种改革尝试1994年，国决定采用个人帐户与社会统筹为基础的社会医疗保险制度，并在九江和镇江进行试点，积累了一定经验。1996年决定在全国57个城市扩大，试点，准备在现有的公费医疗制度上全面实行社会医疗悅险制度。
本文就贵州省医疗保险发展过程中具有的问题进行探讨和分析，然后提出对策。
一、贵州省对农民工的医保实行：
到2008年底，贵州省与城镇用人单位建立劳动关系的农民工将全部纳入医疗保险统筹小燕范围。
2008年贵州省出如《关于农民工参加医疗保险工作的意见》要求城镇所有用人单位在招用农民工之日起15日内为其办理医疗保险参保手续。农民工参加住院医疗保险，参保费用全部由用人单位缴纳，个人不缴纳。

（一）我省实施医疗保险的成果
在我国还未实施医疗保险这一措施之前，我省大多数农业人口面临着药贵、住院难等一系列医疗问题，这是农民很头痛并且是其最关注的问题。
农民的钱来之不易，有时仅是因为生了病买了几盒药或是输了几瓶液，自己辛苦从土里刨出来的那点小钱便花光用尽了，运气不好的时候，生了几场重病，住了几个月的院，个们一年到头的几头猪和牛便也不属于他们的了。他们只能无奈地把猪、牛卖了还要东借一点，西借一点才把住院费和住院的开销凑齐，而付钱的时候，只能含着泪水颤抖地把手里已经捏得湿润的钱一张一张地数给医生。
所以，他们常常是小病小痛并不吃药，直到把自己拖垮了，熬不住了才住进医院治疗，而此时他们身上的病往往错过了最佳治疗时期，使自己身上容易治疗的病症变成了顽疾，进而危及自己的生命！现在可不一样了，自从我国实施农村医疗保险这一制度以后，为民解决住院难，买药贵等问题，而使参保后的农民不再住院以后的费用，因为参加农村医保后的农民，在其住院后，除一些特殊费用外（如挂号费、手续费）国家财政报销其住院后的50%-60%的医疗费用，甚至对特殊群体国家实行全额耳边销的优惠政策。（来源于调查报告）
目前，我市约有3800户农村人口加入门农村医疗保险，并享受农村医保带来的实惠，并且农村医保将在农村更加普遍推广，随着我国经济的增长，农村医保这一佳制将会得到更好的完善，并且我国财政加大这医疗体制的补贴力度。（来源于调查报告）
（二）我省医疗保险存在的问题
健康是人类追求的永恒主题，是一个全面积发展的基础，人失去了健康就可能失去了一切，而要保持健康就必须以医疗保险作保障。
建国初期，中国在城镇建立了以企业职工为对象的劳动医疗保险制度和以机关事业单位干部为对象的公费医疗制度，但并没有在农村建立相应的医疗保障制度，尤其像贵州省这样有重多农村且偏远的地主。当然这与当时国家财政对医疗机构进行补贴，并且严格控制医疗服务和药品的价格有关。因此，在这一时期，农民看病主要实行的是“谁看病，谁付钱”的自费医疗，大多数农民享受的基本上是一种低廉的自费医疗方式，农民并没有享受医保优惠。
据统计，受各种因素的影响，我省目前一部分农村人口无法享受任何一种医疗保障，是完全自费的医疗群体。即使有医疗保险的农村，大多因农村保险体制的不合理，操作与动作的过程存在问题，对于农民的生活无法解决，而农村低收入和高医疗费又严重，制约了农民的医疗费，没钱看病，没钱住院，因病致贫，因病返贫现象的出现，（病─贫─病）（贫─病─贫）交叉反复，恶性循环。
总的来说：第一：对医疗保险的认识与宣传不足，在过去，由于生产水平落后，尤其在农村的温饱都成问题的情况下，农民绝大多数的省地区，人们受教育的程度低，甚至根本没有接受过教育，因此自然对医疗保险认识不多，与我们同龄的孩子一般家里姊妹多，家里的开支、负担很重，对于文化低的父母大多靠固定的耕作维持家庭；再者出门打工为人卖苦力，生活得很节俭。现如今，农村医疗保险基金虽比城市医疗保险基金低很多，在城里人看似很少的钱，在农村人看来不少了，农村人为生点小病很正常，自己身体那么硬朗，何必呢！走在农村你会发现，宣传医疗保险的标语很少，假如你随便问一位农村人“医保有什么好”他们肯定说“听人家说好，参加的人很多”。试问有多少农村人能条条是道地说明医疗保险的好。假如有一天真发生医保纠纷，又能有多少人能很好维护自己的合法权益。这些真得让我们好好想想啦！如今的生产力得以发展，人民的生活水平得以提高，国家重视教育了，但我们的学生又对医疗保险了解多少呢！当今的社会竞争激烈，尤其是科学技术方面，因此崭家对教育方面进行很多次改良，一要把学生塑造成全面的人才，但我省这些方面很弱，就连与我们生活息息相关的医疗保险都不能很好的认识，这真让人不得不担心呐！
二、医保险基金挜源渠道狭窄
1、农民收入增长缓慢，现如今的社会是科学技术信息时代，要想在竞争中处于优势，首先应具有科学文化，而农村则处于不利之地。在家庭务农已远远不能满足家中的开支，出门打工受人气，工资收入又低。我国是一个人大国，就业岗位远远不能满足中国人口就业，因此农民外出打工卖苦力，然而工资低，因此，城乡差距大。每年的医疗保险基金对家庭人口多的数目已不了！
2、法律法规不健全，相关政策不配套；在上若大的中国，我们不得不承认有贪官污吏。正民谓：山高皇帝远嘛？国家对农村的抚助其实是很多的，但一级一级的往下放时，优惠于民的政策变了些样，农民享受的优惠自然少，农村贫困的家庭这么多，这样下来，也只有对那些十分困苦的农民家有助。像那些没得补助却房屋漏水，孩子上学负责重读不能享受优惠政策。地区发展的真实状况并没有全部向上汇报；国家又不能力了解，自然下达的方案，政策与当地并不能全符合，这样将阻碍地方的发展，医疗保险正是其一。
我国是从为人民服务为核心的社会主义国家，因此大各方面国家采取了相应的政策，尤其是关系到人民生活保障方面。但在我省却不良的现象──人民相信国家。更相信国家政策，但人民抱以希望在带着医疗保险就医时，在我省较为大型的医院有“亲帮亲、礼求便”的现象。一些医生凭着声望和多年从医的经验替人尽可能的减少“个性开支”而国家据报销的却增多了。更有些医院为了盈利会以各种说法让不太了解实情的人民多住几天院，买很多的药。这在无形中加大了人民的负担，国家同时也无形中报销增多，这样害民损国的不良形象及应进行恶止，同时对这些职业道德败坏的医生进行相应的惩罚。
三、贵州省农村医疗保险的缺点及解决
当今的农村医疗保险很狭隘，大多数地方虽然都参加了农村保险的行列，但是医保制度在很多方面都不健全，导致农民就医存在多方面的缺陷。如：
1、参加农村医疗保险的百姓生病住院需要支指定的医院就医才能报销相当金额的医疗费，如果去非指定医院则不能报销，针对这个问题我们如何解决？
答：现如今参加了医疗保险的医院还很少，而且多数是小医院，医疗水平和医疗设施比较差，百姓去医院就医得不到的治疗，甚致还会出现病情恶化，严重的会死亡。我个人认为应该放宽农村医保的政策，设置更多的医院，特别是医疗水平高或设施先进的大型医院，这样就可以解决一此就医农民的路程远的问题，也能够使病患得到更好的治疗，既减少了病人的死亡率，又减少了农民在医药费方面的负担。
2、参加医保的医院都有国家资金补贴，但医院为利益，欺上瞒下，面对这个问题我们怎样解决？
答：据我所知，国家对参加了农村医疗保险的医院有相对的资金补贴，给病人用了多少药，就按药的价格对该医院给予相当比例的资金补贴，但有的医院为了得到更大的利益，拿了钱却没有给百姓办实事，把上交给国家的用药单上填写的药是又贵又好的，而实际给病人用的药是又差又便宜，量还很少，医院的护士的素质极差，对病人大吼大骂，总认为他们是拯救别人的上帝，而且医院还有的护士是靠关系进去的，连护士资格都没有，简单的打针都不会，所以我认为国家应该成立一个关于农村医疗保险的特别机构，严格的整治各个参加医保的医院，使国家的资金补贴真正的使用在农民的身上，严禁各医院聘用不合格的医生及护士，对现在院医生和护士进行严格的培训，提高他们的职业素质。
3、当贫困的农民将全病的人送到医院，医院要求先交费在医院，农民拿不出时，该怎么办？
答：现在多数医院因利益，吵杂重病伤员送往医院时，先不是望、闻、问，而是叫其家人先交钱，病人家属说拿不出时，医生就会死板着脸说：“先把钱筹集好交上再说”。面对这些问题，政府需组织相关的人员到各个医院调查，宣传有关的先进思想知识，再派地位高的官员去各医院的领导洽谈，协商制定出对病人有益且不损害医院的利益的条例，先让病人治疗，然后再慢慢交费，如果农民暂时付不起费用时，国家应该了解实情后给予病人贷款，把医疗费用为病人解决，使其家属消除后顾之忧，之后在分年或是分月让家属把贷款的金额补上。
4、现在实行的是住院才报销药费，可有的人生病不住院又花了大量的医药费该怎么办？
答：国家应在现有的医疗报销制度上增加一条，凡是在医院买药超过一定数额的药费也给予报销一部分，毕竟有的药价实在高得惊人，穷人又如何买得起呢？还有医院应该要为病人解释据报销的是哪些药，是怎样按国家规定报销的，让人民了解国家制度，不至于被“蒙在鼓里”。
四、社会保险之医疗保险
平时一滴水，难时太平洋，这就是保险，保全人民生命，保障人民的未来，生命是从事一切活动的基础，而医疗保险解决了人们“看病难，无钱等死”的状况。
社会保险是社会制度是最基本，最核心的内容，它主要包括养老保险、失业保险和医疗保险。
我国医疗保险制度实行国家、单位、个人三方面合理负担原则，截至2006年末，参加城镇医疗保险的人员为15737人，2007年，我国农村医疗保险覆盖面已达81%。（来源于调查报告）
1、保险的好处，生病时就可体现，主要以（1）国家报销一部分的方式，减轻人民负担，报销金额可达1.8万甚至更多。（2）参加医保后，医疗中心就会为您办理医保卡，医保卡可用于定点医药店购药，医保卡还可以用于门诊或支付个人承担部分。（3）国家实行社会统筹，具备共济性，增强了抗风险能力，保障人民的医疗需求。（4）医保的建立与实施，集聚了企业单位和个人的经济力量加上政府的资助，对患者给予了物质的帮助。
2、保险可分为城镇医保与农村医保，它们有一定的区别，主要体现在缴纳费用和享受待遇上，职工缴费较多，保障也较好，农村缴费少，待遇也相对低些。
贵州省在医保这一项目也取得了一定成就，首先从2002年以来，率先在省内医疗行业中进行了IS09001认证，是省内第一家在医疗行业通过ISO9001-2000认证的医院，通过质量认证，规范了医疗服务行为，优化了服务流程，完善了各项规章制度，为持续不断提高医疗服务质量，加强医疗服务管理中提供了充分的保障。其次《贵州省医疗收费管理办法》、《贵阳市医疗收费标准》建立健全医疗收费内部监控机制和管理制度，医生建立了医保管理制度和住院病人医疗费用警戒制，做到收费合法性合理，有依有据，严禁擅自自立项目分解项目收费，提高收费标准，对于无记录收费，重复收费等侵犯患者权益的行为采取强硬措施，每月对接近封控线病人所属室及进通报，控制总体费用，并根据实际情况，合理收费。（来源于调查报告）
3、规范了药品采购行为，严把药品采购关，进行集中比价招标采购，使虑高的药价在一定程度上控制，使药品进行低于市内各大医院水平。
4、明确规定要采购“梯次用药”，以能用国产的，不用进口的，能用价低的，不用价高的，用最低地成本达到最好的治疗效果，使用名贵及特殊的药材需由科室主任批准，单张处方金额超出5000元必须经科室主任签字。严格控制做到“因病施治”、“合理用药”、“合理检查”不增加患者的经济负担。
5、推行“总量控制，结构调整”的综合治理方案，有效控制医药总费用过快增长，使医院的收入结构更加合理。制订了住院病人药品费用控制的目标，控制全院平均住院月，将平均住院天数纳入科室质量考核，缩短了病人平均住院天数，通过两项指标来综合控制整体医疗费用的过快增长，切实减轻病人的医疗费用的负担。
6、医疗政策，并对照医院医疗质量目标和医保政策要求制订了医院和科室中整改措施。
参保人员也享有一定的权力和就医选择权。
（1）指的是职工根据就近就医，方便管理的的原则，职工可在单位或居住地选择四家个人就医的定点医疗机构，对选择医疗机构不满的，一年后可以更换。
（2）是定点专科医，定点中医医院作为全体参保人员共同的定点医院，在全市的范围内展开。
（3）是根据就医时，可以在医院门诊药房购药，也可凭医生开具体的处方，在定点购药，实行基本医疗后，扩大了个人就医的选择权，打破了由单位确定一家合同医院的隔制，有利于使参保人员可自主选择服务质量好，收费低，方便实惠的服务。
（4）一直以来，行医看病对于普通百姓而言都是件难事，比如，生病需及时治疗，但由于免不了一些医院普遍存在的挂号费等一些手续，而常常面临着挂号都需要排长队，这样既废时，又可能威协到患者的生命安全，诸多不便，若参保人都持有一张医保卡，如有挂号等手续，可挂卡而过，多准备些卡机，既方便了患者，双可省去医务人员的亲自办理。
（5）如果把一些大型的医院都与医保联通起来，方便患者定点报销，在哪个医院，就在哪个医院直接报销，而且医院有义务为患者办理一切有关患者据据报销的手续，真正做到，全面的为人民服务。
（6）不管是城镇还是农村缴纳参保地建议只要在人民承受的范围之内多缴纳一些费用，使医保卡的使用期延长一些，因为对于一些体弱多病的人来说，跑医院已成为家常便饭，但多进几次医院，医保卡的使用期又不如人愿，常常是拿出医保证，但医生却告诉你：“您的医保证的使用价值已用尽，不能再使用”。这样，又加重了人民的负担。
（7）国家应该颁布与医保相关的法令，更全面、更完善的保证公民的合法权利。如：规定每个大型医院都与保险公司连通，当患者看病用药时，医院不得以没有与医保机构合作的借口推迟，增加人民负担。
对于参保人来说，就医结算是重要的，参保人员门诊就医时，用帐户资金或现金与医疗机构的比例少量预交部分费用外，单位不需再交预交押金，发生的医疗费用属于个人应负担，个人可以用个人帐号的资金或现金与医院结算，按规定应当纳入天额医疗互助资金解决的门诊，急诊和封顶线以上的大额医疗费用先交所在单位汇总后，由单位参保区、县医疗保险事务办理所审核据报销。
据介绍，社会保障体系日趋完善，正在逐步建立起从城镇职工基本医疗保险，大病统筹保险，城镇居民合作医疗保险，农村居民新型合作医疗保险和大病求助制为主要内容的多层次的医疗保险体系。
社会保障体系和实施也需要生产力做后盾，也是国家发展到一定阶段的产物，要有足够的经济实力，在过去圣人，孔子、孟子就已经有了类似的想法，只不过没有得以实施。
医保的实施，即稳定了社会秩序，保障了人民的生活能力，让人们在疾病面前不至于退缩、等死。因为有国家、有政府、有技术做坚实的后盾，医保的实施也进一步推崇了医德、促进医药事业的发展，真正地做到利国利民。
要想知道得更多，请咨询12333
附件一:
医疗保险调查问卷

1.您对医疗保险政策了解吗？
A.非常了解 B. 较了解 C. 不是很了解 D. 不了解
2.您主要通过哪些渠道了解医保政策？
A.宣传资料 B. 报刊 C. 网络 D. 电视 E. 医疗机构工作人员 F. 亲戚、朋友、同事 G. 12333咨询热线 H. 医保经办机构工作人员
3.您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗？
A.知道 B. 不知道
4.您是否知道发生住院医疗
A.知道 B. 不知道
5.您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定？
A. 有，比较详细 B. 有一些 C. 没有

6.您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份？
A. 必须检查核实 B. 经常如此 C. 偶尔会 D. 从来不
7.医院能不能主动向您提供正规医疗费用发票及费用的详细清单？
A. 医院主动提供 B. 自己提出要求时，医院才提供 C. 自己提出来，但医院不给
8.你认为医护人员的服务如何？
好 B. 较好 C. 一般 D. 较差 E. 差
9.您认为医疗保险经办部门的工作人员服务如何？
A. 好 B. 较好 C. 一般 D. 较差 E. 差
10.您觉得住院医疗费个人负担如何？
A.很高 B. 可以接受 C. 不高 D. 不知道
11.您认为我市农村医疗保险待遇水平如何？
A. 很高 B 高 C. 一般 D. 差 E. 很差
12.您对我市农村医疗保险政策有何看法?有何建议?

您认为医疗保险工作宣传和服务在哪些方面需要改进的地方？有什么建议？

二、活动准备:

时间
具体事项
方式
参与者
准备阶段
2011年2月～2011年6月
1.理论准备：贵州省医疗保险的调查
2.考察方案设计
1.网络获取信息、分析信息
学生：曹吉（组长）、王小平刘发云、黄娟娟、张敢通
教师：杨清云、
考察阶段
2011年7月～2011年12月
1.通过网络收集有关贵州省医疗保险的发展现状

1.实地考察
2.填写考察记录表
3.进行问卷调查
4.对考察结果、问卷调查、访谈记录进行归纳总结分析得出结论
学生：曹吉（组长）、王小平、刘发云、黄娟娟、张敢通
教师：杨清云、
分析研究阶段
2012年2月
汇总所有资料、发现问题、探究问题，寻找应对策略
讨论、形成文字记录、分析形成解决方案
学生：曹吉（组长）、王小平、刘发云、黄娟娟、张敢通
教师：杨清云、
取得阶段性成果阶段
2012年2月～3月
完成论文《贵州省医疗保险的调查研究》
分工合作撰写论文，反复修改形成论文
学生：曹吉（组长）、王小平、刘发云、黄娟娟、张敢通
教师：杨清云、
成果推广阶段
2012年3月～2012年5月
1.开展地理小论文竞赛
2.推广“探究身边问题的主题活动”
3.开展“我为贵州省医疗保险的调查化进程中出现的问题献计献策”活动
4.编入校本教材
1.竞赛（通过网络实现）
2.开展校级课题“探究身边问题”
3.撰写主题“我为贵州省医疗保险的调查进程中出现的问题献计献策”为小论文
4.以此为案例，编入校本教材
市一中学生曹吉（组长）、王小平、刘发云、黄娟娟、张敢通和教师杨清云
后记：
有关医疗保险中出现的各类问题，许多国家和地区都有研究，涉猎的范围非常广，我们现有的知识很有限，因此在做这个课题的时候花了很多的时间，但成果却相当有限。在这个过程中，我们学会了怎么去收集和处理资料，同时也学会了科研小论文写作的一般方法，对我们以后的学习和生活将产生了深远的影响。
沁园春·雪
北国风光， 千里冰封， 万里雪飘。
望长城内外， 惟余莽莽； 大河上下， 顿失滔滔。
山舞银蛇， 原驰蜡象， 欲与天公试比高。
须晴日， 看红装素裹， 分外妖娆。
江山如此多娇， 引无数英雄竞折腰。
惜秦皇汉武， 略输文采； 唐宗宋祖， 稍逊风骚。
一代天骄， 成吉思汗， 只识弯弓射大雕。
俱往矣， 数风流人物， 还看今朝。 克