持续改进记录表.doc

妇产科9月护理质量连续改善登记表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者
住院患者跌倒/坠床管理
无患者跌倒坠床风险评估率，个别护理人员对跌倒坠床管理相关制度和规范不熟悉。
因素分析：科室人员对患者的安全面的意识较缺少，对患者安全隐患疏于评估。
整改措施：立即加强科室高危人群的动态评估，做好记录，提高科室人员的安全意识，组织学习跌倒坠床的相关制度与规范，消除安全隐患。
蒲 亚
良好
程莉
一级护理质量
护理人员对分级护理标准不熟悉，责任护士对患者的情况掌握不全面。
因素分析：责任制护理贯彻不到位。
整改措施：告诉责任护士熟悉并掌握护理级别，多与患者沟通，了解其情况及所需规定，贯彻好责任制护理并定期检查。
余 润
良好
程莉

复查情况：

复查者： 复查时间：

急诊科2月护理质量连续改善登记表

项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者
病区环境管理
库房不整洁，污染物品和清洁物品未分开放置，物品放置凌乱。
立即整改
刘芳
良好
苏里
压疮管理
不知晓压疮制度和解决流程
因素分析：核心制度贯彻不到位整改措施：科室加强核心制度的培训，考核
张密
良好
苏里
患者身份辨认与沟通
操作时未积极邀请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份
因素分析：对患者安全核对制度、对的辨认患者身份概念不强，核对较差。
整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，规定人人掌握
刘辉
良好
苏里

复查情况：
复查者： 复查时间：
急诊科3月护理质量连续改善登记表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者
手卫生管理质量
在洗手中、关水过程中都污染了手
因素分析 ：医院未配备合格的洗手设施
整改措施：立即上报医院安装非手触式水龙头开关
刘 燕
良好
刘芳
患者身份辨认与沟通
操作时未积极邀请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份
因素分析：对患者安全核对制度、对的辨认患者身份概念不强，核对较差。
整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，规定人人掌握
刘辉
良好
苏里

复查情况：

复查者： 复查时间：

急诊科4月护理质量连续改善登记表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者
跌倒坠床管理
抽查护士对患者跌倒/坠床管理制度、流程、规范无培训
因素分析：核心制度培训后无书面记录
整改措施：立即整改
舒晓林
良好
舒晓林
护理人员行为规范
个别护士头发染颜色种类多。
立即整改，将头发颜色恢复一种颜色，加强仪容仪表相关内容的培训
曾莉丹
良好
舒晓林
患者身份辨认与沟通
个别护士操作时未积极邀请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份。
立即整改，执行操作前要积极邀请患者或家属陈述自己的姓名和年龄，并要给患者讲解使用药品名称与作用。
喻艳
良好
舒晓林
压疮管理
对压疮的知识与解决的知晓率低
科室加强压疮方面知识的培训
张密
良好
舒晓林

复查情况：
复查者： 复查时间：

急诊科5月护理质量连续改善登记表

项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者
安全用药管理
药品裸装
药品严格按照药品管理规范存放，严禁裸装。

喻艳
良好
舒晓林
压疮管理
对压疮的知识与解决的知晓率低
科室加强压疮方面知识的培训
张密
良好
舒晓林

复查情况：

复查者： 复查时间：

急诊科6月护理质量连续改善登记表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者
手卫生管理
手卫生各科室都没有对护理人员提供培训资料和自查记录
因素分析：加强了各项的培训，没有评估培训后的效果。
整改措施：建立自查记录，并做好考核记录
刘艳
良好
舒晓林
护理服务质量
各科室均未对患者满意度调查进行记录，并根据结果改善护理工作
立即进行患者满意度调查记录，并根据结果改善护理工作
刘丹

舒晓林
护理人力资源管理
护理人员均不熟悉自己的岗位职责
科室抽晨会或不间断的时间给护理人员进行各项制度、流程、预案的培训。
全科人员
较好
舒晓林
护士长管理
各科室护士长未对每月工作完毕情况进行数据为主的小结；未贯彻质量小组的分工与职责，且未对其进行培训。
严格按照质量评价标准开展好质控工作，并每月作好总结。

舒晓林
良好
舒晓林
护理文书
输液计划单有加药署名未写加药时间
立即写上加药时间，科室每个人加一组液体必须写加药时间
张密
良好
舒晓林
院感管理
安尔碘无开瓶时间，医疗废物未分类处置
立即写上开瓶时间
立即将医疗废物分类处置
刘燕
良好
舒晓林

复查情况：
复查者： 复查时间：
急诊科7月护理质量连续改善登记表

项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者
护理人力资源管理
无入科护士培训记录
立即将入科护士培训记录补上
苏里
良好
舒晓林
手卫生规范
部分人员不知晓手卫生管理制度；尚有个别人员接触患者前未洗手；洗手依从性低。
科室加强培训后考核，人人过关，负责人随时监督操作前后的洗手情况，提高依从性。
刘燕
良好
舒晓林
院感管理
治疗盘内有污渍
治疗巾未及时更换，未注明更换时间
立即将治疗盘内的污渍清除
立即将治疗巾更换，写上更换时间
刘燕
良好
舒晓林

复查情况：
复查者： 复查时间 ：

急诊科8月护理质量连续改善登记表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者
护理服务质量评价
便民箱内无东西
立即将便民箱内东西放齐
刘丹
良好
舒晓林
患者身份辨认与沟通
急诊科抽查个别对危急值的相关制度与流程不知晓。

科室加强危急值的相关制度与流程的培训。

苏里
良好
舒晓林
院感管理
生活垃圾桶内有棉签
立即将棉签放于感染性医疗废物桶内
刘燕
较好
舒晓林

复查情况：
复查者： 复查时间：

急诊科9月护理质量连续改善登记表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者
院感管理
护士口罩佩戴不规范
无菌盘治疗巾过期未及时更换
立即叫护士将口罩带好
立即将治疗巾换掉，并写上更换时间
刘燕
良好
舒晓林

复查情况：
复查者： 复查时间：
急诊科10月护理质量连续改善登记表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者

复查情况：
复查者： 复查时间：
急诊科11月护理质量连续改善登记表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者

复查情况：
复查者： 复查时间：
急诊科12月护理质量连续改善登记表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整 改
负责人
整改
效果
督查者

复查情况：
复查者： 复查时间：