人工全髋关节置换术老年患者康复护理应用动机式访谈的效果分析.pdf

常州实用医学2023年第39卷第1期人工全髋关节置换术老年患者康复护理应用动机式访谈的效果分析徐雯婕，杨 玲，谭明敏（常州市德安医院骨关节康复科，江苏 常州 213004）摘要 目的 分析人工全髋关节置换术老年患者康复护理应用动机式访谈的效果。方法 将60例人工全髋关节置换术老年患者随机分为观察组与对照组，每组30例。两组均给予常规康复治疗与护理，观察组增加动机式访谈护理。评估两组患者干预前与干预4周后的康复训练依从性评分、康复自我效能、髋关节功能（Oxford Hip Score，OHS）、日常生活活动能力（Barthel 指数）评分。结果 干预前康复训练依从性各维度评分观察组与对照组差异无统计学意义（P0.05），干预后观察组与对照组均较干预前明显增高，差异有统计学意义（P0.01），且观察组较对照组增高更为明显，差异有统计学意义（P0.05），干预后康复自我效能和Barthel指数评分观察组与对照组均较干预前明显增高、OHS评分观察组与对照组均明显低于干预前，差异有统计学意义（P0.01），且观察组较对照组增高或降低更为明显，差异有统计学意义（P0.01）。结论 动机式访谈可明显提升THA老年患者的康复训练依从性与康复自我效能，同时促进了患者髋关节功能与生活能力的改善。关键词 人工全髋关节置换术；老年患者；康复护理；动机式访谈；效果人工全髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）是目前治疗终未期退行性、创伤性髋关节疾病的有效手段，尤其在重建关节功能、缓解关节疼痛、提高患者生存质量方面具有明显优势1。THA术后需早期行肌肉力量、关节活动度等康复训练，以促进患者整理功能最大程度地恢复，避免术后并发症中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：3068-5685（2023）1-36-4已用于乳腺癌化疗患者8、老年双心病患者9群体心理护理过程中，并且获得了较好的效果。本次研究将叙事护理运用于女性抑郁症患者中，结果显示，护理后观察组患者SCS-C总分与各个领域评分明显高于护理前及同期对照组，差异有统计学意义（P0.01）。表明在常规护理基础上增加叙事护理，可有效增强女性抑郁症患者自我怜悯能力。通过叙事护理加强了抑郁症患者对自我身份的认同，使患者获得自我温暖与自我理解的能力，逐渐认识到每个人体都是不完美的，从而正确看待消极情绪、困境，重塑患者生命的意义与生活的价值。综上，通过叙事护理可明显提高女性抑郁症患者自我怜悯与希望水平，这对促进患者社会功能恢复、减轻心理痛、提高药物治疗效果具有积极意义。参考文献1徐睿.抑郁症的发病机制和中西医治疗进展J.中华中医药杂志,2021,36(9):5436-5440.2张甜怡,姚金兰,钱敏才,等.抑郁障碍社会认知损害的研究进展J.中国健康心理学杂志,2020,28(6):954-960.3何夏月,刘增训.抑郁障碍认知功能损害的相关性研究J.精神医学杂志,2019,32(4):316-320.4成荫,陈书燕,赵威威,等.自动思维在抑郁症患者自我怜悯和心理痛苦间的中介作用J.中华护理杂志,2022,57(18):2192-2197.5成荫,陈书燕,赵威威,等.自动思维在抑郁症患者自我怜悯和心理痛苦间的中介作用J.中华护理杂志,2022,57(18):2192-2197.6陈健,燕良轼,周丽华.中文版自悯量表的信效度研究J.中国临床心理学杂志,2011,19（6）：734-736.7涂青云,韩翱瀚,覃玉,等.江苏省成年居民抑郁症患病情况及其影响因素分析J.现代医学,2018,46(11):1205-1209.8高学云,姚廷敬,王万霞,等.基于叙事疗法的护理干预在乳腺癌化疗病人复发恐惧中的应用J.全科护理,2022,20(11):1498-1501.9金妍艳,孙美洁,杜丽娜.叙事治疗在老年双心病患者中的实践J.医学与哲学,2022,43(2):51-55.收稿日期：2022-10-2636常州实用医学2023年第39卷第1期和功能障碍的发生2。老年人是THA的主要群体，受老年患者自我效能较低、疼痛耐受力较差、害怕跌倒等生理与心理特点的影响，普遍缺乏康复训练主观能动性与依从性，影响康复治疗与预后3。动机式访谈是通过发掘、处理患者在行为改变中存在的矛盾心理，进而提升患者改变行为的内在动机，达到改变患者行为的一种访谈治疗方式。目前，动机式访谈在国内糖尿病、高血压等疾病的护理中得到应用，并取得了一定效果，本次研究观察动机式访谈在THA老年患者康复护理中的应用效果。1 对象与方法1.1 一般资料选取2021年1月-2022年9月常州市德安医院骨关节康复科收治的THA老年患者60例。纳入标准：首次行THA治疗，且为单侧置换；年龄60岁；康复训练依从性量表评分40.05）。本研究符合 赫尔辛基宣言 中的伦理原则。1.2 方法1.2.1 对照组 给予常规康复治疗与护理。康复治疗包括呼吸训练、肌力训练、关节活动度训练、负重训练、步行训练等。常规康复护理包括基础护理、康复教育、营养支持、疼痛护理、预防深静脉血栓、预防假体脱位等。1.2.2 观察组 在常规康复治疗与护理基础上实施一对一动机式访谈。第 1 周，访谈 3 次，每次60min。第一次访谈与患者建立良好的护患关系，通过鼓励、引导等方式让患者说出自己对康复治疗的看法，评估患者康复训练的欲望与需求，发现患者矛盾心理，挖掘患者改变行为的内在动机。第二次访谈深入探讨患者在康复治疗过程中的执行力、自我效能感，明确其行为改变的潜力，以及其具有的优势资源，通过向后看与向前后的方式帮助患者建立康复信心，增强患者主观能动性，同时也意识到目标与现实之间的差距。第三次访谈了解患者在康复治疗过程中所遇到的实际问题或心理顾虑，有针对性的解决问题，帮助患者完成自我转变。第2-4周，访谈3次，每周1次，每次45min。与患者交流与讨论，对患者之前付出的努力以及取得的康复效果予以肯定；引导患者发现行为改变对关节功能以及身体整体功能改善带来的益处，鼓励患者继续坚持训练。1.3 观察指标评估两组患者在干预前与干预4周后的以下指标。康复训练依从性。采用骨科功能锻炼依从性量表4进行评价，该量表共有15个条目，包含心理方面（8个条目）、主动学习（4个条目）、身体方面（3个条目）3个维度，每个条目评分为1-5分，总分范围15-75分，得分越高提示训练依从性越高。康复自我效能。采用康复自我效能量表5进行评估，该量表分为应对自我效能与训练自我效能2个领域，共有12个条目，每个条目评分为0-10分，总分范围0-120分，得分越高表示康复自我效能越高。髋关节功能。应用牛津髋关节功能量表(Oxford HipScore，OHS)6进行评估，该量表共有12个条目，每个条目采取Likert 5 级评分法，总分范围12-60分，得分越低提示髋关节功能越佳。日常生活活动能力。采用Barthel 指数7进行评估，该量表包含10个条目，总分100 分，得分越高提示日常生活活动能力越佳。1.4 统计学方法数据用SPSS 23.0软件进行统计处理，计量资料用均数标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1干预前后康复训练依从性评分观察组与对照组干预前后康复训练依从性评分见表1。干预前康复训练依从性各维度评分观察37常州实用医学2023年第39卷第1期组与对照组差异无统计学意义（P0.05），干预后观察组与对照组均较干预前明显增高，差异有统计学意义（P0.01），且观察组较对照组增高更为明显，差异有统计学意义（P0.05干预后32.574.68a27.486.05a3.6450.05干预后15.333.82a12.673.22a2.9160.05干预后12.031.8710.541.553.3600.05干预后59.937.20a50.696.68a5.1530.01注：a与同组干预前比较P0.05），干预后康复自我效能和Barthel指数评分观察组与对照组均较干预前明显增高、OHS评分观察组与对照组均明显低于干预前，差异有统计学意义（P0.01），且观察组较对照组增高或降低更为明显，差异有统计学意义（P0.05干预后96.7613.62a84.3215.29a3.3280.05干预后22.314.74a27.324.16a4.3510.05干预后75.0510.27a68.159.22a2.7380.01注：a与同组干预前比较P0.05），护理后，干眼症状评分、FL评分以及BUT研究组和对照组均较护理前明显改善，差异具有统计学意义（P0.01），且研究组改善较对照组更为明显，差异具有统计学意义（P0.05或0.01）。SF-36评分研究组和对照组分别为86.4620.35分、77.1921.08分，研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 针对年龄相关性白内障术后干眼症患者应用睑板腺按摩，能有效缓解干眼症状，使各项指标有所改善，并提高生活质量。关键词 年龄相关性白内障；干眼症；睑板腺按摩；效果年龄相关性白内障又称为老年性白内障，是一种最多见的后天性原发性白内障。临床上，年龄相关性白内障诊断标准尚存在一些争论，至今仍无一完整准确的定义。当晶状体混浊导致视力下降，此时年龄相关性白内障的诊断才具有临床意义。目前手术治疗方式有白内障超声乳化联合人工晶体植入术、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术以及白内障和玻璃体视网膜联合手术。术后易发生干眼症，即角结膜干燥症，主要是由于泪液质量、动力学存在异常，导致泪膜稳定性有所下降所致，常有眼部存在不适症状1-2。近年来，本院对年龄相关性白内障术后干眼症患者应用睑板腺按摩，取得较好效果，报道如下。1 对象与方法1.1 一般资料中图分类号：R473.77文献标识码：B文章编号：3068-5685（2023）1-39-3收稿日期：2022-11-0839