消防监督检查法律文书制作样本和说明.doc

附件1：消防监督检查法律文书制作样本和说明
一、消防监督检查记录
《消防监督检查记录》是公安消防机构消防监督检查人员依法进行消防监督检查时，对被检查单位遵守消防法律、法规情况进行记录的文书。
1、检查类型：根据实际检查类型，在相应的□上划√；其他检查类型可在空白处填写。
2、公安消防机构进行消防监督检查时，消防监督检查人员不应少于两人，且应当分别签名。《消防监督检查记录》填写完毕后，应要求被检查单位有关主管人员签字；拒绝签名或者单位对检查情况有异议的，要在“备注”栏中注明。
3、检查时间用阿拉伯数字填写(2007年3月1日)。
4、“建筑物或者场所依法办理消防设计审核、消防验收或者消防安全检查手续情况”栏内应当填写消防设计审核、验收、消防安全检查是否合格。
5、“建筑物使用性质情况”栏内填写耐火等级和检查时场所使用性质是否符合规定，有无擅自变更使用性质。
6、“疏散通道、安全出口、疏散指示标志、应急照明、消防车通道、防火防烟分区、防火间距情况”栏和“消防设施运行、消火栓状况以及灭火器材配置情况”栏内监督检查的部位、数量可以采取抽查方式，栏内应填写检查或抽查项目（名称）的部位、数量以及是否符合要求，不符合要求的应填写具体问题。
7、“消防控制室的值班操作人员持证上岗情况”栏内应当填写持有上岗证、具有上岗资格的人数以及值班操作人员是否按规程作业等情况；无消防控制室的应填写“无消防控制室”。
8、“消防监督检查的其他情况” 栏内应当填写监督检查时发现的其他火灾隐患和违法行为。
9、“责令立即改正消防违法行为情况”栏：在划线处填写具体项号，同时在相应行为前的□处打√。
11、监督检查发现的违法行为或火灾隐患，不能立即改正的，应当依法制发《责令限期改正通知书》、《重大火灾隐患限期整改通知书》等法律文书。

二、消防违法行为举报、投诉查处情况记录
《消防违法行为举报、投诉查处情况记录》是公安消防机构消防监督检查人员依法对举报、投诉的消防违法行为进行查处时应制作的法律文书。
1、“受理人员、核查处理情况和告知情况”栏要求具体办案人员签名。核查、处理情况应当及时告知举报、投诉人；无法告知的，应当在《消防违法行为举报、投诉查处情况记录》上注明。举报、投诉人要求保密的，应当为其保密。
2、“举报投诉形式”栏内根据实际在“来电、来信、来访”栏的相应空格处打√；如果是其他形式，在“其他”栏内要记明具体形式。
3、此记录使用后要统一存档。“根据核查情况需附卷时复制一份”，是指核查后情况属实，执法程序要继续的，复制一份附卷。
4、“核查处理”栏应填写何时进行核查，核查结果及对核查结果的处理情况。
5、单位领导同意受理、并指定承办人的意见可以签署在受理人员栏及右侧空白处。

三、消防安全检查意见书
《消防安全检查意见书》是公安消防机构是否同意具有火灾危险的大型群众性活动举办、公众聚集场所使用或者开业以及被责令停止施工、停止使用、停产停业或者停止举办的单位恢复施工、使用、生产、营业或者举办的法律文书。
1、本文书由正本和存根构成。正本一式两份，一联存档，一联交被检查单位。
2、《消防安全检查意见书》应填写明确的同意或不同意意见。
3、如不同意的，应在文书中注明“如不服本决定，可以在收到本意见书之日起六十日内向 ××市公安局 申请行政复议或者在三个月内依法向 ××市人民法院 提起行政诉讼。”

四、责令限期改正通知书
《责令限期改正通知书》是公安消防机构对被检查单位存在消防违法行为、火灾隐患或有关消防安全条件未达到《消防监督检查规定》发布时的国家工程建筑消防技术标准要求，无法立即改正时所出具的法律文书。
1、本文书由正本和存根构成。正本一式两份，一联存档，一联交被检查单位。
2、自检查之日起4个工作日内送达。

五、重大火灾隐患限期整改通知书
《重大火灾隐患限期整改通知书》是公安消防机构对被检查单位存在《消防监督检查规定》第十八条所列情形且情况严重，可能导致重大人员伤亡或者重大财产损失且依据《重大火灾隐患判定、督办及立销案办法（试行）》被判断为重大火灾隐患时所出具的法律文书。
1、本文书由正本和存根构成。正本一式两份，一联存档，一联交被检查单位。
2、公安消防机构确认被检查单位存在重大火灾隐患后，应及时填发《重大火灾隐患限期整改通知书》，并自检查之日起4个工作日内送达。
3、确定重大火灾隐患及其整改期限，公安消防机构负责人应当组织集体讨论；涉及复杂或者疑难技术问题的，应当在确定前组织专家论证。组织专家论证的，可以延长10个工作日送达相应的通知书。

六、复查意见书
《复查意见书》是公安消防机构对出具的《责令限期改正通知书》和《重大火灾隐患限期整改通知书》期限届满复查时使用的法律文书。
1、本文书由正本和存根构成。正本一式两份，一联存档，一联交被检查单位。
2、正文填写复查单位的名称、复查依据、复查时间、复查部位复查项目的整改情况等，其中复查依据栏内应写明对应的限期改正法律文书编号。
3、复查意见应与限期改正文书的内容相对应，并逐条写明现状，如：“未整改”、“已按要求整改”、“未按要求整改完毕”，切忌模棱两可。
4、公安消防机构发出《责令限期改正通知书》、《重大火灾隐患限期整改通知书》期限届满时，公安消防机构应当自整改期限届满次日起4个工作日内进行复查，自复查之日起3个工作日内制作并送达《复查意见书》。《复查意见书》抄送范围，应与相应的《责令限期改正通知书》、《重大火灾隐患限期整改通知书》所抄送的范围相同。
5、《复查意见书》中的黑体字“对逾期未改的消防违法行为，将依法予以处罚。你单位应当继续整改，并确保消防安全，防止发生火灾。”，有逾期未改的行为时才填写，并且要去掉括号。
经复查已按要求整改完毕的，《复查意见书》中的黑体字“对逾期未改的消防违法行为，将依法予以处罚。你单位应当继续整改，并确保消防安全，防止发生火灾。”在制作时应删除。

七、同意/不同意延期整改通知书
《同意/不同意延期整改通知书》是公安消防机构是否同意单位申请延期整改的法律文书。
1、本文书由正本和存根构成。正本一式两份，一联存档，一联交被检查单位。
2、根据决定意见分别填写文书名称及文书内容。如同意，即为“同意延期整改通知书”，相应填写“整改期限延至 年 月 日前”，并去掉括号；如不同意，即为“不同意延期整改通知书”，制作时删去“整改期限延至 年 月 日前”。

八、撤销批准决定书
《撤销批准决定书》是公安消防机构撤销原同意公众聚集场所使用或者开业的《消防安全检查意见书》的法律文书。作出撤销决定前应集体议案。

九、责令停产停业（停止施工、停止使用）报请政府审批表
《责令停产停业（停止施工、停止使用）报请政府审批表》是公安消防机构实施责令停产停业、停止施工或者停止使用处罚，对经济和社会生活影响较大，在处罚前报请当地人民政府决定时使用的表格。
1、该表放在请示或报告前。
2、“拟责令停产停业（停止施工、停止使用）的主要理由和法律依据”栏要简明、准确地摘要填写。
3、不能以此表代替报请政府责令停产停业的请示。
4、“附件”栏内按照附后的材料顺序填写序号及其名称。

编号：2007001

消防监督检查记录

检查类型：
监督抽查 □公众聚集场所使用、开业前检查
□大型活动举办前检查

消防监督检查员： 张×× 、 李××
监督检查时间： 2007 年 3 月 1 日

被检查单位（场所）名称： ××县××商场
地址： ××县××路119号
消防安全责任人姓名： 黄××
联系电话： [phone]
消防安全管理人姓名： 赵××
联系电话： [phone]

被检查单位主管人员签名： 赵××

此记录交公安消防机构存档
监 督 检 查 内 容 和 情 况
建筑物或者场所依法办理消防设计审核、消防验收或者消防安全检查手续情况

1．消防设计审核合格（法律文书名称）。
2．消防验收合格（法律文书名称）。
3．消防安全检查合格（法律文书名称）。
建筑物的使用性质情况

该建筑耐火等级为一、二级，使用性质为商场，符合要求。
疏散通道、安全出口、疏散指示标志、应急照明、消防车通道、防火防烟分区、防火间距情况

1．抽查二层营业厅疏散通道3处，符合要求；
2．抽查三层营业厅安全出口2处，其中一处锁闭；
3．抽查六层营业厅疏散指示标志6个、应急照明灯6个，符合要求；
4．消防车通道符合要求；
5．抽查三层营业厅防火分区2个，符合要求；
6．该商场所在建筑与相邻建筑物防火间距符合要求。
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器材配置情况
抽查部位：地下一层营业厅
1．抽查火灾自动报警系统感烟探测器5个、手动报警按钮2个，符合要求；
2．测试自动喷水灭火系统末端试水装置1个，水流指示器、湿式报警阀均动作,符合要求；
3．测试消火栓静水压力为0.3MPa、动压0.25 MPa，符合要求；
4．测试防火分区卷帘，符合要求；
5．测试防排烟系统，符合要求；
6．抽查灭火器6具，设置型号与配置场所相符，且完整有效，符合要求。
消防控制室的值班操作人员持证上岗情况

检查消防控制室值班人员2人，均取得公安消防机构颁发的消防上岗资格证件。
消防监督检查的其他情况

责令立即改正消防违法行为情况
依照消防法规，在进行消防监督检查时，已责令该单位立即改正下列第 3 项消防违法行为：
□1.违章进入生产、储存易燃易爆危险物品场所的；
□2.违章使用明火作业或者在具有火灾、爆炸危险的场所吸烟、使用明火等违反禁令的；
3.将安全出口上锁、遮挡，或者占用防火间距、堵塞疏散通道的；
□4.消防设施、灭火器材被遮挡等妨碍使用或者被挪作他用的；
□5.常闭式防火门处于开启状态，或者防火卷帘下堆放物品的；
□6.违章关闭消防设施、切断消防电源的；
□7.违反消防安全规定生产、使用、储存、销售、运输或者销毁易燃易爆危险物品的；
□8.其他应当立即改正的消防违法行为：
备注

该单位已留复印件。
消防违法行为举报、投诉查处情况记录
[2007]编号001
举 报
投诉人
姓名
贾××
工作单位
或住址
××市××大酒店
联系电话
13712345678
举报
投诉
形式
来电
来信
来访
其他
√

受理
时间
2007年3 月1 日14时
受理人员
张××
举报
投诉
内容
××大酒店消防报警损坏
核查
处理
情况
已于3月1日15时进行核查，发现××大酒店火灾自动报警系统被关闭，经责令立即改正，该酒店已改正。对该酒店违法行为，正进行调查处理。
签名：张×× 李×× 2007年3月1 日16 时
告知
情况
已于2007年3月1 日将查处情况告知 贾×× 。
因 / ，无法告知。
承办人签名：张×× 李×× 2007年3月1日
此记录存档，根据核查情况需附卷时复制一份。
××市公安局消防大队
责令限期改正通知书
××公消限字[2007]第001号

××市××大酒店 ：
根据《中华人民共和国消防法》，我 大队 于 2007 年 3 月 1 日派员对你单位进行了消防监督检查，发现下列□火灾隐患消防违法行为□有关消防安全条件未达到《消防监督检查规定》发布时的国家工程建筑消防技术标准要求：
酒店未经消防安全检查合格，擅自开业，违反了《中华人民共和国消防法》第十
二条之规定，应停止违法行为，申报开业前消防安全检查，并经消防安全检查合格后方可开业。

请你单位在 2007 年 3 月 8 日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我 大队 。逾期不改正的，将依法予以处罚。
在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。

（公安消防机构印章）
二○○七年三月一日
被检查单位主管人员：黄××
2007年3月1日

一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）
编号：2007001
××市公安局消防大队
责令限期改正通知书（存根）

《责令限期改正通知书》文号 ××公消限字[2007]第001号
被检查单位 ××市××大酒店
检查时间 2007 年 3 月 1 日
消防监督检查员 张×× 、 李××
限期改正时限 2007 年 3 月 8 日前
承办部门 ××市公安局消防大队
承办人 张×× 李×× 法律审核：王××
签发人 刘×× （签名）
签发时间 2007年3月1日 （手签）
送达时间、送达回执文号 2007年3月1日×公（消）送字[2007]第00×号
抄送单位

××市公安局消防大队
重大火灾隐患限期整改通知书
××公消重限字[2007]第001号

××市××大酒店 ：
根据《中华人民共和国消防法》，我 大队 于 2007 年 2 月 28 日派员对你单位进行了消防监督检查发现存在下列重大火灾隐患：

1．酒店内设置的疏散指示标志、应急照明损坏率超过30％；
2．酒店配置的防烟楼梯间门的损坏率超过20％

请你单位于 2007 年 3 月 27 日前改正，并在期限届满前将整改情况函告我 大队 。逾期不改正的，将依法予以处罚。
在此期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。

（公安消防机构印章）
二○○七年三月一日

被检查单位主管人员黄××
2007年3月1日

一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）
编号：2007001
××市公安局消防大队
重大火灾隐患限期整改通知书（存根）

《重大火灾隐患限期整改通知书》文号 ××公消重限字[2007]第 001号
被检查单位 ××市××大酒店
检查时间 2007 年 2 月 28 日
消防监督检查员 张×× 、 李××
限期整改时限 2007 年 3 月 27 日前
承办部门 ××市公安局消防大队
承办人 张×× 李×× 法律审核：王××
签发人 刘×× （签名）
签发时间 2007年3月1日 （手签）
送达时间、送达回执文号 2007年3月1日×公（消）送字[2007]第00×号
抄送单位

××市公安局消防大队
同意 延期整改通知书
××公消延字[2007]第001号

××市××大酒店 ：
根据你单位关于延期整改的书面申请，我 大队 认真考虑了你单位的延期理由，决定 同意 延期整改。（整改期限延至 2007年 3 月 9 日前。）请你单位在规定期限内改正，并在期限届满前将整改情况函告我 大队 。逾期不改正的，将
依法予以处罚。

在整改期间你单位应当采取确保消防安全、防止火灾发生的措施。

（公安消防机构印章）
二○○七年三月一日

申请单位主管人员：黄××
2007年3 月 1 日

一式两份（一份交申请延期单位 一份由公安消防机构存档）
编号：2007001
××市公安局消防大队
同意 延期整改通知书（存根）

受理书面申请编号 2007001
《同意/不同意延期整改通知书》文号 ××公消延字[2004]001号
申请延期单位 ××市××大酒店
受理书面申请时间 2007 年 2 月 27 日
原限期整改法律文书文号 ××公消重限字[2007]第001号
原限期整改时限 2007 年 3 月 2 日前
延期整改时限 2007 年 3 月 9 日前
承办部门 ××市公安局消防大队
承办人 张×× 李×× 法律审核：王××
签发人 刘×× （签名）
签发时间 2007年3月1日 （手签）
送达时间、送达回执文号 2007年3月1日×公（消）送字[2007]第00×号

××市公安局消防大队
复查意见书
××公消复字[2007]第001号

××市××房地产开发有限公司 ：
根据××公消限字[2007]第003号《责令限期改正通知书》 ，我 大队 于 2007 年 3 月 1 日派员对你单位整改情况进行了复查。复查意见如下：

你单位××大厦建筑工程未经消防验收合格擅自投入使用，经限期整改未按要求
改正。

对逾期未改的消防违法行为，将依法予以处罚。你单位应当继续整改，并确保消
防安全，防止发生火灾。

（公安消防机构印章）
二○○七年三月一日

被检查单位主管人员：黄××
2007年 3 月 1 日

一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）
编号：2007001
××市公安局消防大队
复查意见书（存根）

《复查意见书》文号 ××公消复字[2007]第001号
复查单位 ××市××房地产开发有限公司
复查时间 2007年3月1日
消防监督检查员 张×× 、 李××
所复查的法律文书文号 ××公消限字[2007]第003号

承办部门 ××市公安局消防大队
承办人 张×× 李×× 法律审核：王××
签发人 刘×× （签名）
签发时间 2007年3月1日 （手签）
送达时间、送达回执文号 2007年3月1日×公（消）送字[2007]第00×号
抄送单位

××市公安局消防大队
撤销批准决定书
××公消撤字[2007]第001号

××市××大酒店 ：
我 大队 于 2007 年 2 月 5 日向你单位送达了《重大火灾隐患限期整改通知书》（XX公消重限字[2007]第001号），并于 2007 年 2 月 28 日派员对整改情况进行了复查，发现你单位存在重大火灾隐患且逾期不改，已不再具备消防安全条件。依据《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》第十二条和《消防监督检查规定》第二十七条之规定，决定撤销同意 ××市××大酒店开业的××公消检字[2004]第001号《消防安全检查意见书》。

（公安消防机构印章）
二○○七年三月一日

被检查单位主管人员：黄××
2007年 3 月 1 日

一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）
编号：2007001
××市公安局消防大队
撤销批准决定书（存根）

《撤销批准决定书》文号 ××公消撤字[2007]第001号
被撤销的《消防安全检查意见书》文号 ××公消检字[2004]第001号
《重大火灾隐患限期整改通知书》文号 ××公消重限字[2007]第001号
《复查意见书》文号 ××公消复字[2007]第 001号
被检查单位（场所） ××市××大酒店
消防监督检查员 张×× 、 李××
消防监督检查时间 2007 年 2 月 1 日
复查时间 2007 年 2 月 28 日
承办部门 ××市公安局消防大队
承办人 张×× 李×× 法律审核：王××
签发人 刘×× （签名）
签发时间 2007年3月1日 （手签）
送达时间 2007年3月1日
抄送单位 ××市工商局

责令停产停业（停止施工、停止使用）报请政府审批表

拟责令停产停业
（停止施工、停止使用）单位名称
××市液化气有限公司
地 址
××市××路××号
拟责令停产停业（停止施工、停止使用）的主要理由和法律依据：
该公司液化气储配站建筑工程未经消防验收擅自投入使用，经责令限期改正逾期未改正，我大队根据《中华人民共和国消防法》第四十条第二款的规定拟对该公司液化气储配站工程处责令停止使用的处罚。
现根据《消防监督检查规定》第二十八条第二款之规定，报请政府决定。

（公章）
年 月 日
政 府 决 定 意 见

政府公章或领导签字：
年 月 日
附件：
关于提请对××（单位名称）责令停产停业（停止施工、停止使用）的请示等有关材料
联系人： 联系电话：
消防安全检查申报表
（供公众聚集场所使用或者开业前、大型群众性活动举办前申报用）
申报单位
××市××大酒店
消防安全责任人
李××
联系电话
56781234
消防安全管理人
王××
联系电话
12345678
联 系 人
张××
联系电话
13512345678
申 报 事 项
公众聚集场所使用或开业前消防安全检查
□大型群众性活动举办前消防安全检查
场所或活动名称
××市××大酒店
地 点
××市××路××号
拟定使用、开业
或者举办日期
2007年3月15日
占 地
面 积
1000
建 筑
面 积
5000
建筑物耐火等级
一、二级
座位（人）或摊位数

安全出口数量
4
是否经消防设计审核合格
是 审核时间：2006年7 月 1 日 □否
是否经消防验收合格
是 验收时间：2007年2 月15日 □否
疏散通道、安全出口、疏散指示标志是否符合规定
是 □否
消防设施：
室外消火栓 室内消火栓
自动喷水灭火系统 □干粉灭火系统
□泡沫灭火系统 □水喷雾灭火系统
□气体灭火系统 火灾自动报警系统
机械防烟设施 机械排烟设施
应急广播 应急照明
消防电梯 消防控制室
灭火器
□其他设施：
消防设施运行、消火栓状况以及灭火器配置是否符合规定 是 □否
需要申报的其他情况：
附送材料目录：

1、 建筑工程消防审核意见书
2、 建筑工程消防验收意见书
3、 消防安全管理制度
4、 消防应急疏散预案

（申报单位公章）
2007 年 3 月 1 日

填 表 说 明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、本表应当在拟定使用、开业或者举办日期前至少10个
工作日报送公安消防机构。
三、消防设施一栏根据设置情况在有关项目前画“√”。
四、需随本表附送的材料：
1．公安消防机构消防设计审核和消防验收意见书
2．其他需要提供的材料
消防安全检查申报表
（供申报恢复施工、使用、生产、营业、举办用）
申报单位
××市××大酒店
消防安全责任人
李××
联系电话
56781234
消防安全管理人
王××
联系电话
12345678
联 系 人
张××
联系电话
13512345678
申 报 事 项
恢复施工、使用、生产、营业
□恢复举办大型群众性活动
公安消防机构责令停止施工、停止使用、
停产停业或停止举办法律文书文号

单位整改情况：

附送材料目录：

（申报单位公章）
2007 年3月1日
填 表 说 明
一、本表经申报单位盖章后有效。
二、随本表附送材料：
1．公安消防机构责令停止施工、停止使用、停产停业或停止举办法律文书复印件
2．其他需要提供的材料

××市公安局消防大队
消防安全检查意见书
×公消检字[2007]第001号

××市××大酒店 ：
根据你单位关于 ××场所（位于××市××路×号建筑面积3500平方米）使用或者开业； 在××举办××活动；恢复施工、使用、生产、经营、举办 的申请，我 大队 于 2007 年 1 月 15 日派员进行了消防安全检查。经检查， （同意/不同意）（使用、开业、举办；恢复施工、使用、生产、经营、举办），并提出以下意见：
一、在营业期间应保证所有疏散通道、安全出口畅通；
二、加强现有消防设施的维护和保养,确保消防器材完好；
三、根据灭火预案定期组织消防灭火疏散演练。

（公安消防机构印章）
二○○七年一月十六日

被检查单位主管人员：黄××
2007年1月16日

一式两份（一份交申请检查单位 一份由公安消防机构存档）
编号：2007001
××市公安局消防大队
消防安全检查意见书（存根）

《消防安全检查意见书》文号 ××公消检字[2007]第001号
被检查单位（场所） ××市××大酒店
消防监督检查员 张××