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高龄产后抑郁症影响因素对照分析

（2山东省临沂市兰山区妇幼保健院山东临沂276005）
【摘要】目的：探讨高龄产妇产后抑郁症的影响因素。方法：采用自制的调查表对已确诊的高龄产后抑郁症100例进行调查，并与同期住院的正常高龄产妇100例进行对照。结果：高龄产妇产后抑郁症与分娩方式、婴儿性别、家庭关系、喂养方式、文化程度、并发症、产后睡眠差、产前焦虑、性格内向、家族遗传史等有关。结论：高龄产妇产后抑郁症的发生是生物、心理、社会因素共同作用的结果,应及早识别，采取综合干预措施，系统规范治疗，防止意外发生。
【关键词】产后抑郁症；高龄产妇；影响因素；对照分析
【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）08-0026-03
InfluencingfactorsofpostpartumdepressioninelderlyparturientsCHENDe-cai,JIANGLi-tao,PANHong,WANGWen-wen,SUNShi-tian
1.LinyiMentalHealthCenter,LinyiShandong276005,China;2.Maternalandchildhealthcarecenter,lanshandistrict,linyicity,shandongprovinceLinyiShandong,276005,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheinfluencingfactorsofpostpartumdepressioninelderlyparturients.MethodAself-madequestionnairewasusedtoinvestigate100casesofpostpartumdepressioninelderlyparturients,Comparedwith100casesofnormalelderlyparturientsinhospital.ResultsPostpartumdepressioninelderlyparturientswasrelatedtodeliverymode,baby'ssex,familyrelations,economicconditions,feedingway,culturedegree,complication,postpartumsleep.badly,prenatalanxiety,introverted,familygenetichistoryandsoon.ConclusionTheoccurrenceofpostpartumdepressioninelderlyparturientswastheresultsofthecombinationofbiological,psychologicalandsocialfactors,Weshouldidentifyearly,takecomprehensiveinterventionmeasuresandadoptSystemstandardtherapytopreventofaccidents.
【Keywords】Postpartumdepression;Elderlyparturient;Influencefactor;Comparisonanalysis
随着社会的发展，竞争压力增大，二胎政策的放开，高龄产妇逐年增加，引起大家的高度关注[1]。高龄产妇由于众多因素影响，产后抑郁症的发病率较高[2]。临床上表现情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失，甚至悲观厌世，出现消极意外。本文对已确诊的高龄产妇产后抑郁症100例影响因素进行调查，并与正常组高龄产妇进行对照，目的为高龄产妇孕产期的保健工作提供参考建议。
1.对象与方法
1.1调查对象
随机选择2017年1月至2017年10月在临沂市精神卫生中心住院的产后抑郁症100例，年龄＞35岁，通过抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）筛查出大于53分，并经两名主治医师确诊为抑郁症（诊断标准为ICD-10）。对照组随机抽取在临沂市兰山区妇幼保健院和临沂市精神卫生中心妇产科住院的100名高龄健康产妇，具一定文化水平、能理解问卷内容、自愿合作、并能独立完成自评量表问卷。取得医院伦理委员会的批准后，与患者及其家属都签署了相关的同意书，两组患者年龄因素无显著性差异。
1.2调查方法
1.2.1一般情况自评量表问卷（自编）：包括年龄、文化程度、职业、家庭经济状况、家庭成员关系、喂养方式、分娩方式、婴儿性别、睡眠情况、产前焦虑情况、性格特点、家族史等。
1.2.2焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：SAS标准分界值为50分，轻度焦虑50～59分、中度焦虑60～69分、重度焦虑69分以上。
1.2.3抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）：SDS标准分界值为53分，轻度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁72分以上。
1.2.4匹兹堡睡眠质量指数（Pitts-burghsleepqualityindex,PSQI）：PSQI是由19个自我评定问题和5个睡眠同伴评定的问题组成，仅将19个自我评定问题计分，19个自我评定问题构成由0～3分的7个因子，累积各因子成分得分为匹兹堡睡眠质量指数的总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差，得分大于7分有意义。
1.2.5问卷调查方式：随访至产后42天，完成该表。所有调查问卷由产妇在一定时间内单独完成，调查者核实完善，以保证质量。半年内并电话再随访确认一次。
1.3统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行数据的处理，统计分析采用χ2检验对单因素进行筛选将可能的影响因素纳入多因素logistic回归分析，以P＜0.05有显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1高龄产后抑郁症发病的单因素筛选
单因素分析结果表明，高龄产后抑郁症组在文化程度、家庭成员关系、喂养方式、分娩方式、并发症、婴儿性别、睡眠情况、产前焦虑、性格特点、家族史方面与对照组比较皆有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。
2.2高龄产后抑郁症发病的多因素分析
将单因素筛选出的文化程度、家庭成员关系、喂养方式、分娩方式、并发症或合并症、婴儿性别、睡眠情况、产前焦虑、性格特点、家族史等方面的可能影响因素纳入多因素logistic回归分析，结果发现，文化程度（OR=2.704，95%CI：1.342～6.219）、家庭成员关系（OR=1.273，95%CI：0.549～2.928）、喂养方式（OR=3.762，95%CI：1.746～8.653）、产前焦虑（OR=2.846，95%CI：1.564～6.546）是高龄产后抑郁症发病的危险因素。见表2。
3.讨论
随着二胎政策的放开，孔孟之乡的山东，多子多福的观念影响，生育出现一个高峰，高龄产妇的增多，高龄产妇多系二胎，离异再婚后生产，或丧失子女后再孕生产，他们对新生儿的期望值太高，心理负担较大，同时由于年龄偏大，肌体机能相对减弱，合并症的机率增高，遭遇产科抢救或剖宫产的机率较多，因此产后抑郁症的发生率很高，这和张欣等报道相符[3]，产妇的年龄越大产生抑郁症的发生率越高。
研究表明高龄产妇产后抑郁症的发生率20%～39%，其发生可能与物质、精神生活等因素有关[4-5]，本项研究结果显示，高龄产妇产后抑郁症与分娩方式、婴儿性别、家庭成员关系、喂养方式、文化程度、并发症、性格内向、产前焦虑、睡眠差、家族史等有关。
经历剖宫产的高龄产妇其产后抑郁症的发生率明显高于经阴道分娩的产妇，这与国内赵淑新等研究一致[6]，因为剖宫产对高龄产妇要经历生理上的创伤，剖宫产多在紧急情况下短期内实施，多数产妇具有担忧和恐惧心理，加速了产后抑郁症的发生。
高龄产妇产后抑郁症组新生儿性别为女性的比例明显高于对照组，两组比较具有极显著性差异，与国内邓佳等研究报道不同[7]，这与本地区重男轻女观念有关，加上多数属于二胎，有些家庭渴望男孩的意识较强，无形增加产妇的心理负担，导致产后抑郁症的发生。
高龄产妇产后抑郁症与家庭成员关系较大，家庭关系不和，夫妻感情较差的孕妇，在怀孕期间得不到关爱，其产后抑郁症发病率明显高于关系和睦的家庭。可见家庭压力因素会导致产后出现抑郁症的发病率增高。家庭对产妇的情感支持非常重要使高龄孕妇充分感受到自己被关爱、被理解，为她们营造一个良好的康复和育婴氛围，可有效消除心理困惑，避免或减少产后抑郁症的发生。两组家庭经济情况相比无显著性差异（P＜0.05）,与国内邓佳报道不同[7]，这与调查对象多为城区及城乡结合部的为主有关。
高龄产妇是高危妊娠人群之一，出现并发症机率较多，同时妊娠期高血压、糖尿病的危险性增加，两组对照差异具有显著性（P＜0.05），这与国内张秋君的报道相符[8]。做好围产期保健、产前检查，尽早发现，提前采取干预措施，确保高龄产妇的安全，提高生育质量。
高学历水平的高龄产妇由于受教育文化程度高，知识丰富，考虑问题较全面，文化程度低下的高龄产妇缺少产前宣教，对孕产期出现的变化缺乏正确的认知，从而过度紧张、不安、忧虑，容易出现产后抑郁[9]。本组资料显示，初中以下的高龄产妇产后抑郁症发生率明显高于高中及大专以上学历的高龄产妇，两组对比具有极显著性差异，且经logistic回归分析显示低文化程度是危险因素，针对低文化程度的高龄产妇要提前普及产前宣教，加强心理卫生保健知识培训。
高龄产妇在待产时由于顾虑较多，易出现焦虑紧张情绪，并出现睡眠障碍，这与调查结果相符，在失眠、焦虑状态下会使机体产生一系列变化，导致宫缩乏力、产妇体力消耗过多，很难顺利生产[10]，必然要经历剖宫产。睡眠障碍可能是抑郁本身的一个症状，也可能是产后抑郁的一个心理因素[11]，大多数高龄产妇对自我的能力信心不足，对新生儿密切关注导致身心疲惫，形成较大的心理压力，易引起产后抑郁。对产后抑郁影响较大的心理因素有性格内向，多疑敏感，产前容易焦虑紧张者，从而促发产后抑郁症。本次研究结果表明，低文化程度、人工喂养、家庭成员关系紧张、产前焦虑是高龄产后抑郁症的危险因素，这与国内王小丽的研究基本相符[12]。针对以上危险因素，应早期进行预测,建立风险预测模型，针对不同风险因素，有目的采取预防措施，鉴于个体并不单纯出现某一危险因素，可能几个危险因素同时集于一个个体身上，基于生物、心理社会医学模式，应该采取综合干预措施，普及精神卫生知识，加强高龄孕产妇心理健康保健，对存在易患因素的高龄产妇进行筛查，更要及早识别，早期进行规范治疗，以防意外发生，提高高龄产妇产后抑郁症的预后。
本研究的局限性，影响高龄产后抑郁症的因素有较多，而本次研究调查的影响因素有限，可能造成结果存在偏差，有待于扩大样本量进一步验证。
【参考文献】
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＊临沂市科技发展计划,项目编号：201717069.

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