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高警示药品的分层管理在CRRT置换液质量管理中的应用

【摘要】目的：保证CRRT置换液配置质量。方法：采用分级管理的办法，规范高警示药品使用及请领补充，确保CRRT置换液浓度正确。结果：分层管理实施后，药品相关不良事件发生率低于分层管理实施前。结论：CRRT配置置管液时规范高警示药品管理能有效提高护理人员的安全用药能力，确保患者用药安全。
【关键词】高警示药品；CRRT；置换液；安全管理；
美国药物安全使用协会（ISMP）于2000年首次正式正式提出高警示药品的概念，既由于使用错误，可能对患者造成严重伤害或死亡的药品[1]，其特点是出现错误使用的不常见，但一旦发生后果非常严重。然而连续性肾脏替代治疗（CRRT）配置置换液时，经常使用高警示药品，所以CRRT与高警示药品有着密不可分的关系。随着CRRT技术的日趋成熟，CRRT治疗临床应用范围远远超出肾脏替代治疗领域，已成为各种常见危重症病人救治的重要手段之一[2]。CRRT时使用高警示药品的种类多，数量大，频次多，为了确保患者能及时治疗，科室备有一定量的高警示药品[3]。而护士作为高警示药品的保管者和直接使用者，风险暴露概率高[4]。我科对常备高警示药品进行分层管理，最大程度保证CRRT置换液质量。
1一般资料
科室拥有2台德国费森尤斯（Frese-nius）multiFiltrate机，自2014年1月开展CRRT以来，截止到2019年末，年平均工作量为4492小时。CRRT配液常用的高警示药品有10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁、50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钾、500ml灭菌注射用水。
2管理方法
2.1健全管理制度
2.1.1成立管理小组
成立高警示药品管理小组，护士长任组长，2名高年资护士任管理员。负责制定高警示药品管理制度、目录及使用流程；负责相关知识培训；负责高警示药品保管、使用的督查与指导；负责存在问题的分析、整改与持续质量改进。
2.1.2制定高警示药品目录
制定和完善高警示药品目录，上交药剂科及医务部审核备案。经审核批准后的血液净化中心高警示药品名称、规格、药理作用、注意事项、不良反应绘制成表张贴在治疗室配液区，以便查阅。
2.1.3双柜双管
高警示药品管理员，每月月初预估本月工作量，从医院药库请领一个月的高警示药品基数，锁入科室库房高警示药品大药柜中，钥匙由两名管理员保管。同时留存入库单做好入库登记。在治疗室配液区另设高警示药品小药柜，预备72hCRRT置换液所需高警示药品，并加锁管理，钥匙及药品班班交接。配置置换液所用高警示药品一律从小药柜出库，由使用护士做好出库登记。药柜柜门及药品分装盒上均粘贴黄色三角高警示药品标识，以起到警示作用。
2.2配置CRRT置换液
2.2.1醒目标识
在治疗室的配液区张贴3种CRRT置换液基本配方。常规配方：0.9%氯化钠3000ml+5%葡萄糖500ml+灭菌注射用水500ml+5%碳酸氢钠250ml；‚糖尿病配方：0.9%氯化钠2500ml+灭菌注射用水840ml+5%碳酸氢钠250ml+50%葡萄糖20ml+25%硫酸镁2.6ml；ƒ枸橼酸钠抗凝配方：0.9%氯化钠3000ml+50%葡萄糖20ml+灭菌注射用水1000ml+5%碳酸氢钠125ml。醒目标识避免护士在配液的过程混淆。要求所有置换液现配现用，配液袋上必须标注患者科别、床号、姓名、置换液配方等信息。
2.2.2双人查对
在执行医嘱配置置换液过程中严格执行双人查对制度。遵循给药的（5R）原则，即病人正确（right patient)、药物正确（right drug）、剂量正确（right dose）、给药途径正确（right route）、给药时间正确（right time）。确保CRRT置换液配方浓度准确。
2.2.3用药效果观察
护士应熟悉各种高警示药品的作用及副作用，加强用药后的效果观察，CRRT治疗过程中仔细观察机器参数、各项检验检查结果及患者反应，以便及时发现药物不良反应并报告医生，最大限度的减少对患者的损害。
2.3高警示药品请领补充
2.3.1高警示药品请领单
制作高警示药品请领单（见表1）。配液护士根据医嘱预估药品用量，配液前从小药柜里取出相应数量的高警示药，填写取出数量；治疗结束后如实填写实际用量；如有意外破损则需注明残损数量；清点剩余数量。治疗结束后，由使用护士持填写完整的请领单和剩余药品向管理员请领相应高警示药品。
高警示药品请领单（表1）
高危药品
取出数量
（支/瓶）
实用数量
（支/瓶）
残损数量
（支/瓶）
剩余数量
（支/瓶）
请领数量
（支/瓶）
发药数量
（支/瓶）
10%氯化钾

25%硫酸镁

10%氯化钠

50%葡萄糖

10%葡萄糖酸钙

500ml灭菌注射用水

患者： 日期： 请领护士： 发药护士：

2.3.2空安瓿收集盒
设计高警示药品空安瓿收集盒，采用一个透明的、有区域分隔的收纳盒，在每个指定区域醒目标识不同高警示药品名称及摆满后的数量，将使用后的空安瓿分类放入指定区域，便于护士清点及携带。空安瓿数量须与高警示药请领单中使用数量一致，请领时携带空安瓿和请领单向管理员请领。
2.3.3药品补充
领药时，严格落实双人查对，请领护士与管理员共同清点空安瓿，按照请领单数量记录发药，双人共同补入小药柜，补药时需遵循前出后进，右出左进的原则。先使用有效期近的药品，并且组织培训，要求科室所有护士知晓取药补药的顺序。
2.3.4使用登记本
药品请领补入后，由补药护士填写高警示药品登记本，记录日期、药品名称、药品数量、使用患者、执行者、补充者等项目。最后清点小药柜内的高警示药品数量，保证药品基数完整。
2.3.5定期盘点
每月底护士长与两名高警示药品管理员进行当月高警示药品盘点，确保明确每一支药品的去向，做到有据可查，盘点公式：本月请领药品总量+目前剩余药量=入库单药品总量。
2.4安全督导及教育
2.4.1检查督导
高警示药品安全管理小组每月底检查盘点，平时随机采用追踪检查方法对高警示药品使用、请领、补充各环节进行质量检查，及时发现存在的问题及安全隐患，督导护士规范交接、使用、请领、补充等重要环节。发生药品相关不良事件应主动上报，积极分析原因，持续改进管理办法。
2.1.5安全教育
定期开展高警示药品安全教育，进行实际案例分析，提高护士的风险防范意识，使护士自觉自愿主动做好高警示药品的安全管理工作。定期组织高警示药品分层管理方法培训，做到人人熟知制度、个个掌握方法。
3讨论
使用CRRT治疗的危重病人较多，置换液配置一般由护士独立完成，护士工作繁忙，高警示药品使用频率高，为了确保CRRT置换液质量，做到安全用药，必须严格规范谨慎使用高警示药品。
科室通过成立高警示药品管理小组，进行双柜双管，醒目标识提醒，制作高警示药品请领单，设计空安瓿收集盒，双人查对请领补充，定期盘点检查教育等有效措施对高警示药品进行分层安全管理。最大程度保证过程中进行质量控制；同时，在CRRT治疗过程中，护士要忙而不乱，具备熟练的CRRT操作能力，同时对病人进行细致、认真的观察，正确的判断护理过程中出现的各种数据变化，并及时作出相应的处理，以保证病人的安全。

参考文献
[1] institute for Safe Madication Practices.ISMP high-alert medica-tions[DB/OL].(2012-01-01)[2013-12-23].http://www.ismp.org/Tools/High Alert Medication lists.asp
[2] 金仁琴，徐大云，吴永红，等。无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的观察与护理[J].护士进修杂志，2009,24，（16）：1478-1479
[3] 金丽萍，王宁，宁永金，等.加强病区高危药品管理的实践与效果[J].中华护理杂志，2012,47（6）：518-520.
[4] 谢建飞，丁四清，刘爱忠.用药环境重现在病房药品储存管理中的应用[J].中华护理杂志，2011,46（8）：809-810.

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