1、
劳动保障书面审查报告书
天津港保税区人力资源和社会保障局
说 明
一、本《劳动保障书面审查报告书》（以下简称《报告书》）根据《劳动保障监察条例》第十四条规定印制。
二、本《报告书》是人力资源和社会保障行政部门实施劳动保障监察书面审查的主要备案资料，反映用人单位遵守人力资源和社会保障法律、法规及规章规定的情况，用人单位应如实填写。
三、用人单位按要求报送书面材料，以公告发布时间为准，用人单位须携带本《报告书》及相关资料在规定时间内接受审查。对逾期不报送《报告书》或弄虚作假、不如实填报的用人单位，人力
2、资源和社会保障行政部门将依据《劳动保障监察条例》第三十条规定实施处罚。
四、本《报告书》应由用人单位妥善保管，待劳动监察机构日常检查时查验。
五、本《报告书》由人力资源和社会保障行政部门统一印制并核发，或通过人力资源社会保障网下载。
劳动保障书面审查报告书
年
填报单位：
填报时间： 年 月 日
第一部分：单位基本情况
统一社会信用代码
单位名称
登记、注册
执照类型
登记、注册
执照机关
登记、注册
执照号码
成立日期
注
3、册地址
区（县）
主要经营
范 围
法定代表人
/负责人
联系电话
人力资源部门
负责人
联系电话
手 机
传 真
E-mail地址
用工地址
区(县）
街（乡、镇）
单位性质
行业类型
经济类型
注册资金
万元
币种
银行户名
1
开户银行
银行基本
账 户
2
开户银行
银行基本
账 户
3
开户银行
银行基本
账 户
4
开户银行
银行基本
账 户
5
开户银
4、行
银行基本
账 户
第二部分：审查内容
一、劳动用工情况
单位从业人员
人
其 中:
女职工
人
外籍人员
人
港澳台人员
人
本市城镇
职 工
人
农籍职工
人
其中:本市
农籍职工
人
不在岗职工
人
其他从业人员
人
其中：劳务
派 遣
人
派遣单位名称及人数
派遣单位名称及人数
其中：实习生
人
其中：劳动关系在原单位
人
其中：计时工
人
其中：退 休
人
二、劳动合同情况
订立劳动合同
人
订立劳动协议
人
三、劳动报酬情况
上年度单位从业人员劳动报酬总额
万
5、元
上年度从业人员平均劳动报酬
元
是否遵守天津市最低工资规定
□是 □否
是否遵守国家
规定发放职工
各项福利待遇
□是 □否
是否拖欠
职工工资
□是 □否
每月发薪日
四、社会保险缴纳情况
上月实际缴费人数(人)
上月实际缴费总额(万元)
养老保险
医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
五、综合情况
是否遵守国家工作时间和休息休假规定
□是 □否
是否实行特殊
工时制度
□是 □否
是否实行不定
时工作制
□是 □否
是否实行综合计算工时
□是 □否
经审
6、批实行不定时工作制人数
人
周 期
□年□季□月
审批部门
经审批实行综合计算工时人数
人
周 期
□年□季□月
审批部门
六、历年参加书面审查情况
历年参加书面
审查情况
2013年度
审查结果
2014年度
审查结果
2015年度
审查结果
2016年度
审查结果
2017年度
审查结果
用人单位意见:
法定代表人(负责人) :
(签字或盖章)
单位盖章:
年 月 日
第三部分：审查意见
一、审查期间落实整改情况
补签劳动合
7、同
人
补缴养老保险费
万元
补发工资人数
人
补缴失业保险费
万元
补发工资数额
万元
补缴医疗保险费
万元
补缴工伤保险费
万元
补缴生育保险费
万元
二、人力资源和社会保障行政部门审查意见
你单位报送的书面材料, 经审查:
审查人: 审查机构:( 盖章)
审查时间： 年 月 日
三、书审结论
报送年度
审查结果
劳动监察机构检查（抽查）情况记录：
监察员:
时间: 年 月 日
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