诊断学操作考核项目手册.doc

一 般 检 查一、测体温（腋测法） （一）方法对的 l、取消毒后体温计，观测并确认体温计水银柱是否处在低温位置（35以下）；假如不在，则甩到35以下。 2、考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。 注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l2分钟代替10分钟。 （二）读数对的 考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数对的得分，不对的不能得分）。注：考官可事先准备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。二、测脉搏（腕部，须报告检查结果） （一）手法对的、部位对的 考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。 （二）检查时间到位 触诊时间，至少30秒钟。 （三）结果对的数其脉率，以每分钟多少次表达，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。三、测呼吸（须口述检查内容）（）方法对的告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。放松，观测胸部或腹部起伏。（二）检查时间到位至少观测30秒钟。（三）口述观测内容对的计数呼吸频率（每分种次数），节律。四、测量血压（间接测量法）（）方法对的l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置对的检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。2血压计气袖绑扎部位对的气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约23 cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。3、考生手指触诊、拟定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。（二）测量过程流畅向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高2030mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观测水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。（三）读数对的考生向考官报告刚才测得实际血压读数，先报收缩压后报舒张压。注：考官复测一次，验证考生测定血压读数是否对的。五、测身高（须报告检查结果）（一）方法对的嘱被检查者脱去鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪支柱，以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数。（二）读数对的向考官报告测得身高，以厘米表达。六、测体重（须报告检查结果）（一）方法对的嘱被检查者脱去鞋，站立于体重测量仪底座上，站立位置对的，身体站直，观测体重测量仪上指针。（二）读数对的向考官报告测得体重，以公斤表达。七、皮肤弹性和皮肤水肿检查（一）常规选择部位对的l、皮肤弹性：手背或上臂内侧部位。2皮肤水肿：眼睑、下肢等。（二）检查方法对的l、检查皮肤弹性：以拇指和示指将被检查者皮肤提起，松手后迅速平复。检查时注意两侧对比。2皮肤水肿检查：视诊和触诊相结合，用手指按压下肢股骨前、足背、踝部等部位，注意双侧对比。八、蜘蛛痣和皮下出血检查（一）常规选择部位对的l、蜘蛛痣：面、颈、前胸、手背等处。2皮下出血：颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧等。（二）检查方法对的l、蜘蛛痣：在疑为蜘蛛痣时，考生可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，除去压力后又反复出现辐射状小血管网。2、皮下出血：考生用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受压迫时，如不褪色，则为皮下出血。九、颈淋巴结检查（一）告知被检查者体位、姿势对的考生一般可在被检查者前面或右侧，边检查边告知被检查者对的体位、姿势（如嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧）。（二）检查手法对的，动作规范考生手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（三）检查顺序对的顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。（四）检查到位检查每一区域，必须反复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。十、锁骨上淋巴结检查（）告知被检查者对的体位、姿势请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。（二）检查手法对的，动作规范考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（三）检查到位检查每一区域，必须反复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。十一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容）（一）告知被检查者体位，对的姿势被检查者坐位，考生面对被检查者；被检查者仰卧位，考生站在其右侧。（二）检查手法对的，动作规范考生左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结；另一侧腋窝则相反。（三） 检查到位 腋窝的5组淋巴结群（应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行）检查动作到位。注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等。十二、腹股沟淋巴结检查（须口述检查内容）（一）被检查者体位对的被检查者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。（二）检查部位对的腹股沟淋巴结，重要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（考生必须找准部位）。（三）检查手法、方法对的考生以示、中、环指（或四指并拢）紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊，左右腹股沟淋巴结均应进行检查。（四）检查到位每检查一组淋巴结群时，反复触诊。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。头 部 检 查一、测头围（须报告检查结果）（一）方法对的嘱被检查者坐位或立位，用皮尺经被检查者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一个圈（测量头围最大径）。（二）读数对的向考官报告测得头围值，以厘米表达。二、眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查（须口述视诊内容）（一）视诊方法对的先观测两眼瞳孔，并嘱被检查者闭眼、睁眼，然后考生以示指和拇指捏起上睑中外13交界处的边沿，嘱被检查者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，然后示指向下压睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充足暴露巩膜与结膜。同样方法两眼都检查（考生用右手检查被检查者左眼；左手检查右眼。操作有误者不得分。）（二）视诊内容叙述对的l、观测瞳孔：大小、形状、两眼瞳孔是否对称；2、眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷；翻开眼睑后，观测结膜是否充血，巩膜有无黄疸等。三、眼球运动检查（）检查方法对的考生手执目的物（如棉签或笔尖或示指尖），于被检查者眼前3040cm处，告知被检者头不要转动，眼球随目的物方向移动。（二）检查到位一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。四、眼集合反射检查（须口述检查结果）（一）检查方法对的嘱被检查者注视距离1米处目的（通常是考生的示指尖，置于两眼等距离），然后将目的物逐渐移近眼球（距离眼球约510cm）。（二）观测被检查者两眼球是否内聚、瞳孔是否缩小。五、对光反射检查（须口述瞳孔变化）（一）直接对光反射l、检查方法对的将光源直接照射被检查者一侧瞳孔，观测瞳孔变化。2用上述方法检查另侧瞳孔。（二）间接对光反射检查1、检查方法对的手或遮挡物在被检查者鼻梁处遮挡光线，当光线照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原状。2用上述方法检查另一侧瞳孔。六、咽、扁桃体检查（须口述检查内容）（一）检查方法对的被检查者取坐位，头略后仰，嘱口张大并发长“啊”音，此时考生用压舌板在舌前23与后13交界处迅速下压，在光照的配合下，可见咽、咽后壁和扁桃体。（二）检查内容叙述对的l、观测咽部粘膜是否充血、红肿，腮腺管分泌物是否增多。2、观测扁桃体是否红肿、判断扁桃体肿大的限度；其分泌物颜色、性状，是否形成苔片状假膜。颈 部 检 查一、甲状腺检查 （一）视诊：甲状腺大小、对称性 （二）触诊：手法对的、动作规范 l、甲状腺侧叶触诊 （1）后面触诊 请被检查者坐下，考生在被检查者后面，将一手的示、中指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。检查过程中，嘱被检查者做吞咽动作，反复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。 （2）前面触诊 请被检查者坐下，考生面对被检查者，一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺。注旨在前位检查时，考生拇指应交叉检核对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。 2、甲状腺峡部触诊 考生在被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指）从被检查者胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚；请被检查者做吞咽动作，反复检查。 （三）听诊 听诊方法对的，动作规范。 考生用听诊器体件直接放在甲状腺上，听1530秒钟，两侧对比。注意有无血管杂音。二、气管检查 （）考生站位，告知被检查者体位、姿势对的 考生站立于被检查者前面（面对被检查者），使被检查者颈部处在自然直立状态。 （二）检查手法对的，动作规范 考生一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观测中指是否在示指与环指中间（或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否同宽来判断气管有无偏移）。胸 部 检 查一、请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指示边口述检查内容） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位，充足暴露前胸和背部。 （二）视诊检查时指点对的并必须口述检查内容 l、胸骨线：沿胸骨边沿与前正中线平行的垂直线。 2、腋后线：通过腋窝后襞、沿后侧胸壁向下的垂直线。 3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。 4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸锥水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。二、请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置（须边指示边口述检查内容） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位，充足暴露前胸和背部。 （二）视诊检查时指点对的并必须口述检查内容 l、肩胛下角（左右）：被检查者双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志，或相称于第8胸椎的水平。 2、胸骨上窝（左右）：胸骨柄上方的凹陷部。 3锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 4腋前线（左右）：通过腋窝前襞、沿前侧胸壁向下的垂直线。 5肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内线之间的区域，后正中线将此区域分为左右两部分。三、胸壁视诊检查（须口述视诊内容） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。 （二）视诊检查内容肋间隙有无回缩或膨隆。胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。四、乳房视诊检查（须口述检查内容） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。 （二）口述视诊内容对的 两侧乳房是否对称，皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况门，乳头位置。大小、是否对称、有无内陷。五、乳房触诊检查（使用模型检查时须口述被检查者体位） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。 （二）检查手法、顺序对的，动作规范 考生的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行。 （三）触诊内容（考生口述） 着重注意有无红肿热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。六、胸廓视诊检查（须口述视诊内容） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸和背部。 （二）视诊检查时须口述检查内容 观测胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起（正常胸廓两侧对称、呈椭圆形，前后径与左右径之比大约为1：1.5）七、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率、呼吸节律，须报告检查结果） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位（或仰卧位），充足暴露前胸部。 （二）视诊检核对的并必须口述检查内容 l、呼吸运动类型：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 2、呼吸频率：考生测量并向考官报告被检查者呼吸频率（正常呼吸频率为1220次/分）。 3、呼吸节律。八、语音震颤检查 （）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸或胸背部。 （二）检查手法对的，动作规范 考生双手掌平放于被检查者胸壁两侧的对称部位，嘱被检查者发低音调“yi”，由上而下、左右反复比较。九、胸廓扩张度检查（须口述检查内容） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面、后面或右侧（被检查者处在卧位时），请被检查者取坐位、仰卧或俯卧位，充足暴露前胸和背部。 （二）检查内容对的，动作规范，视诊检查时必须口述检查内容 1、前胸廓扩张度检查：考生双手放在被检查者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。 2、后胸廓扩张度检查：考生将两手置于被检查者背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 3嘱被检查者进行深呼吸：运用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧胸廓呈对称性的张缩）十、胸膜摩擦感检查（须口述检查内容） （）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部。 （二）检查动作规范，口述内容对的 考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉，嘱被检查者屏住呼吸时反复前述检查。十一、胸（肺）部叩诊检查（间接叩诊法） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部和背部。 （二）检查内容对的、动作规范 l、间接叩诊法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第 2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击 23下，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。 2胸（肺）部叩诊顺序 被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。叩诊检查顺序从前胸锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐个肋间隙进行叩诊，另一方面检查侧胸，最后为背部。叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，左右对比，上下对比。正常胸（肺）叩诊音为清音。十二、肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部和背部。 （二）检查手法对的，动作规范 l、间接叩诊方法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断，在同一部位可连续叩击23下。 2肺下界检查方法及位置 （l）被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音移向浊实音时为肺下界。左锁骨中线上有心脏影响不检查左锁骨中线处的肺下界。（2）肺下界位置：考生检查后向考官报告被检查者肺下界位置（正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。十三、右肺下界移动度检查（测量移动距离并向考官报告检查结果） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的。 坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部和背部。 （二）检查手法对的，动作规范l、间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断，在同一部位可连续叩击23下。 2、叩诊顺序 被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指手贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音区移向浊实音时为肺下界。 3、肺下界移动度检查（须同时向考官报告检查结果） 先于安静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。恢复安静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上、浊音变为清音时做标记，测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为68厘米）。十四、肺部听诊检查 （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部和背部。 （二）检查部位、方法对的，动作规范 考生用听诊器在胸部检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、最后检查背部，并要两侧对称部位进行比较，每处至少听l2个呼吸周期。规定被检查者轻微张口并作均匀而安静的呼吸，必要时嘱被检查者深长吸（呼）气、屏气或咳嗽。 （三）听诊内容（考生口述） 涉及呼吸音、附加音（啰音）、语音共振、胸膜摩擦音十五、胸膜摩擦音检查（须口述检查内容） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部或胸背部。 （二）检查动作规范，口述内容对的 考生用听诊器的膜型体件进行检查，胸膜摩擦音在吸气末或呼气初明显，嘱被检查者屏住呼吸或深呼吸时反复前述检查（屏住呼吸时胸膜摩擦音消失、深呼吸增强）。十六、肺部语音共振检查 （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充足暴露前胸部或胸背部。 （二）检查内容对的、动作规范 嘱被检查者发出一般强度的低音调“yi”声，考生用听诊器的膜型体件在被检查者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊，注意有无语音共振增强或减弱。十七、心脏触诊检查 （）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。 （二）检查内容对的、动作规范 l、考生先用右手全手掌开始检查，置于心前区。然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 2、心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感，上述内容指点位置对的。 3、检查心包摩擦感时，应嘱被检查者屏气，检查心包摩擦感有无变化。提醒：心包摩擦感在胸骨左缘第3、4肋间易触及，收缩期，坐位前倾及呼气未更明显。十八、心脏叩诊检查（叩出的心界作出标记） （一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。 （二）检查内容对的、动作规范 l、叩诊方法 考生将左手中指第 2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断，在同一部位可连续叩击23下。 2心脏相对浊音界叩诊 （1）被检查者坐位检查时，考生板指与肋间垂直、与中线平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（两种体位检查任选一种）。 （2）宜采用轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5厘米。当叩诊音由清音变为浊音时作出标记，作为心脏的相对浊音界（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）。 （3）叩出的心界范围对的。 3、叩诊顺序对的 从心尖搏动最强点所在肋间的外侧23厘米处开始叩诊，其余各肋间从锁骨中线开始，心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间开始。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内。十九、心脏听诊检查（须指出听诊部位和口述听诊内容） （）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的 l、考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充足暴露前胸部。 2考生用听诊器的体件在心脏瓣膜听诊区检查 （二）听诊部位和内容对的，听诊时间到位 l、心脏瓣膜听诊区部位心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，积极脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，积极脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4助间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间2听诊顺序对的 通常接逆时针方向依次听诊：从二尖瓣区（心尖区）开始肺动脉瓣区积极脉瓣区积极脉瓣第二听诊区三尖瓣区。 3、口述听诊内容对的 听诊内容涉及心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。腹 部 检 查一、辨别腹部体表标志及四区分法（应边指示边口述）（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充足暴露腹部。（二）体表标志（须指出位置并同时口述）肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角。耻骨联合（每回答出1项得0.5分，总分不超过3.5分。）（三）腹部四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。二、腹部视诊（须口述视诊内容）（）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充足暴露腹部。（二）视诊方法对的俯瞰正视全腹，自上腹部至下腹部视诊全腹。然后考生视线减少至被检查者腹平面水平，从侧面呈切线方向进行观测。（三）口述观诊内容对的涉及腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等。三、辨别腹壁静脉曲张血流方向（须口述检查内容）（）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充足暴露腹部。（二）检查手法对的，动作规范考生将一手的示指和中指并拢放在曲张之静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约34cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再用同法放松另一手指，则可看出血流方向。正常时，脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上；脐水平线以下的腹壁静脉血流自上向下。四、腹部触诊（浅部触诊）（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势对的被检查者取仰卧位、双腿屈起，考生立于被检查者的右侧。二）触诊手法对的 考生前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应半晌，考生此时可感受被检查者腹壁紧张限度，然后以轻柔动作开始触诊分地触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。 （三）触诊顺序对的 一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。 （四）触诊内容 腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肿块等。五、腹壁紧张度触诊 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。 （二）检查手法对的，动作规范 考生右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应半晌，考生此时可感受被检查者腹壁紧张限度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域六、腹部压痛和反跳痛检查 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。 （二）检查手法对的，动作规范考生前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应半晌，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。考生触诊被检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停半晌，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起、离开腹壁，询问被检查者有无腹痛骤然加重并观测面部有无痛苦表情或呻吟，以拟定有无反跳痛。七、肝脏触诊（单手触诊） （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。 （二）检查手法对的，动作规范 考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大体平行地放在被检查者右上腹部，估计在肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行、手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 （三）触诊内容（考生口述） 大小、质地、边沿和表面情况、有无压痛、肝颈静脉回流征等八、肝脏触诊（单、双手触诊）（一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。（二）检查手法对的，动作规范 l、单手触诊 考生将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大体平行地放在被检查者右上腹部，估计在肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行、手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 2、双手触诊 考生右手位置同单手触诊手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法。 （三）触诊内容（考生口述） 大小、质地、边沿和表面情况、有无压痛、肝颈静脉回流征等九、脾脏触诊（仰卧位或右侧卧位双手触诊） （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 考生站在被检查者右侧，被检查者仰卧时双腿屈曲、腹部放松，被检查者右侧卧位时双下肢屈曲。 （二）检查手法对的，动作规范 l、仰卧位触诊 考生左手绕过腹前方、手掌置于左腰部第911肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，与肋弓大体成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或左肋缘。 2、侧卧位触诊 考生左手掌置于被检查者左腰部第911肋处，试将其脾脏从后向前紧推，右手4指并拢伸直与肋缘大体成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。 （三）触诊内容（口述）大小、质地、边沿、表面情况，有无压痛等十、腹部包块检查（深部滑行触诊法） （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充足暴露腹部。 （二）检查手法对的，动作规范 考生以右手并拢2、3、4指，将腹壁压陷至少2厘米以上，以了解腹腔内脏与包块情况，然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触摸。 （三）检查内容（口述） 部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等十一、单手滑行触诊胆囊和Murphy征检查 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。 （二）检查手法对的，动作规范 l、单手滑行触诊胆囊 考生将右手示指、中指、无名指、小指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大体平行地放在被检查者右上腹部，嘱被检查者呼气，考生于被检查者呼气时手指压向腹部深处；吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。 2Murphy征检查 考生左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点处，告知其缓慢做深吸气，忽然出现胆囊点触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。十二、右肾触诊 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，两腿屈曲，考生立于被检查者右侧，嘱被检查者做深呼吸。 （二）检查手法对的，动作规范 考生以左手掌托住被检查者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大体平行于右肋缘，于被检查者吸气时双手夹触诊，如能触到光滑钝圆包块即也许为肾脏下极。十三、腹部液波震颤触诊检查 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。 （二）检查手法对的，动作规范 考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲并用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。为防止腹壁自身的震动传至对侧，应请另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上协助检查十四、肝上界叩诊 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。 （二）检查手法对的，动作规范 肝上界叩诊：沿右锁骨中线由肺区向腹部方向叩诊，叩指用力适当。当由清音转为浊音时即为肝上界。十五、移动性浊音叩诊检查 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。 （二）检查手法对的，动作规范 叩诊自被检查者腹中部脐水平面开始向左侧叩诊，出现浊音时，左手板指固定不动，请被检查者向右侧卧，再叩诊，如呈鼓音，表白浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后请被检查者向左侧卧，以核算浊音是否移动。这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。十六、肋脊角叩击痛操作 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者坐位或倒卧位，考生站在被检查者后方或右侧。 （二）检查手法对的，动作规范 l、肋脊点选择对的 肋脊角位于第12助与脊柱夹角顶点。 2叩击操作对的 考生用左手掌平放在被检查者肋脊角处，右手握拳，用由轻到中档力量叩击左手背，每叩l2下，停一停，反复23次，同时问被检查者感觉，左右肋脊角均叩，两侧进行对比。十七、膀胱叩诊 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。 （二）检查手法对的，动作规范 l、叩诊手法对的 考生以右手触诊下腹部有无饱满感，然后以左手中指第一、二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与腹部体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向应与腹部体表垂直，叩诊时右手应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起，每处叩击23次。 2叩诊部位对的 一般自腹中线耻骨联合上方开始叩诊，板指与腹中线垂直，叩诊逐渐向耻骨方向移动（边叩边移），直至鼓音转为浊音，即也许为充盈膀胱之上界，下腹左右两侧依同法叩诊，叩出半圆形浊音区。十八、腹部听诊 （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的 被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检查者右侧。 （二）检查方法对的、动作规范 应将听诊器体件置于腹壁上，从左至右、从上至下（依次听诊腹部各区：左上腹、右上腹、脐周部、左下腹、右下腹。每听诊部位听诊时间不少于 30秒钟。） （三）听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。十九、腹部动脉血管听诊（提醒腹积极脉狭窄的听诊） （一）考生站位对的，告知被检查者体位、姿势对的、听