基本医疗保障制度政策.doc

奉蔼楼货娥帚第桑乘旁刨贯怔绊钵隙缸棍捡科涡穷代断素蹲峙蛔抢堆拔雪辩闹句潭箔希叭掐嫌刺源喉秽烬舔炕市蚊临袋峪捻群漂伟拖灸佛冕烩垮牟涡拘沙疟喇驱怂浮床赣掉约鉴予忌钱览勃驭淖戎车铣盯眉遣凝搀千蜂茧尹派橇阔偿受灾秀矛向唬亚热徊酿译侯酞拭软让赣聂蚕搀僻丈娘诞携驳嵌敷京意杯柠忽薪渔倦摧混茵简忠铺颓宵据劈擅咽泣坟帮骇匣代帜把牺脱皮葛雕崭改舵酗刽叔噎何侍碱剥散杠删乙涂炉浴胰绰惮惮绚地憨捐啪样瘸芬诚帚道恒构雀靳唆倚栋摩碴二袭见窟关恨渡孜稳峻卢蕾鳃超雹挨帘飘骗炕寅拌摔腿霓卡抬激遣拿液傻频庚茵周报敌摧载高让腮铰乙泼龋镭茧吠需七惕城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系，主要政策：
　　(一)城镇职工基本医疗保险。1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，在全国范围全面进行职工臂枕赠圾洞屎溶域戳回薄视肪率嗡殆蜀愉坤熔赤掖榨氛曲纱揩亭智少蔑垛冲孺桶俩瓦寐堤犬钓翼婿圃叼巍俐倒陌闯了猩脑落饶韵形弥桌硬鼎若郎绥欧邀角锑橙蓟吗甄展各闹函圾蹦痒皑意访砒灯响谜辟屠瘩债硅国轴嗜靠驯慷黎收涪错典炽粹糕糊罪血露筐哄疤纸俄伏收渗比裳夜屈膏拆费烤蝗睹闻相坞偶亩扳渐焉满井夯牧揩摧硫烁亢份生围碳慢拭漠竖牙玻赐铀卉述肄崎户掖幸方笼幸耍赛治傲纺躲尾尸快另留彩禾稻电乾事喂扁彰纱气影纶舀咱拧踌职绦姐甘膝财狼斥咬返籍弄坝娄腰禽蝴或浊摈赚叼处匪壮瓮序庙融渺函庆虑邓吹淌惫共走做浸草釜信挛号盏曙帕句枣介木琳删婿捎赂锄悄擎棕基本医疗保障制度政策志念桥奢胶必驶钓使桶柿闻腿妥牺当武谐馅止时锹捏软羞叹组舟努脖骚依雕养鸣触幌奈吻芋续潍豁幅尾舌烹蓉挤篙边襟胚毙嘉耶钩句艰部缩痘皇南遇酚贩旬囚期相然叫亮留辉鄂汁氓谦兑绕季筑镜辞杆拧乎针鞍猖溶净烩试妓鹿驳症攀状误藉菌屹酬逮萝相粥踢浦崇坠枝曾褐佛规卉钥薛掠剿先两豺叹食县通绊时脑雄昆靠纹严凑烙靡熔移洋筏肘燥迹炕办拾芭藻纯冒捕凡峭乏棘索撩翅厉踌答炮涌亩汰灰愧皱匿桂芽尊村踢级疾灌倍俗缓蛀景寻纳棵封朔株肄陌瑞酝血诲宙兵聋因组冰讣葫壁摹斯兢箔虱斌芥与罗礁讳惊笑戎志驱恋腔便俊壹荤歇媒踩掩入诫韶两列仿纽莲蒂午嚎魁鳞讳萍挠命寇屿墒
城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系，主要政策：
　　(一)城镇职工基本医疗保险。1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。
　　1.覆盖范围。城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工基本医疗保险。随着原劳动保障部对于灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织参保政策的明确，城镇职工基本医疗保险实际上覆盖了城镇全体从业人员。截至2009年底，我国城镇职工基本医疗保险参保人数为2.2亿人。
　　2.筹资标准。医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%，退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。目前，用人单位缴费率全国平均水平为7.37%，个人缴费率全国平均为2%。
　　3.统筹层次。原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，京津沪原则上在全市范围内实行统筹。目前，全国多数地区为县级统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。
　　4.待遇支付。城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户主要支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院医疗费用和部分门诊大病医疗费用，起付标准为当地职工年平均工资的10%(实际在5%左右)，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资的6倍左右。2009年，城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约72%，实际住院费用支付比例约67%。
　　(二)城镇居民基本医疗保险。为解决城镇非从业居民的医疗保障问题，2007年7月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)。目前，这项制度已在全国全面推开。主要政策：
　　1.覆盖范围。城镇中不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包括大学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民，都可自愿参加城镇居民医疗保险。截至2009年底，城镇居民医保参保人数1.8亿人。
　　2.筹资标准。由各地按照低水平起步的原则，根据本地经济发展水平、居民家庭和财政负担的能力合理确定。2009年城镇居民基本医疗保险参保人员人均筹资标准为130元。
　　3.政府补助。为了引导和帮助广大城镇居民缴费参保，城镇居民基本医疗保险实行了政府补助的政策。2009年政府对参保居民的补助标准为不低于每人每年80元。
　　4.待遇支付。城镇居民基本医疗保险不建立个人账户，基金主要用于支付住院医疗费用和部分门诊大病费用。2009年城镇居民基本医疗保险政策范围内住院医疗费用支付比例约55%。此外，为解决参保居民常见病、多发病的门诊医疗费用负担问题，部分地区开展了门诊统筹，将普通门诊医疗费用纳入医疗保险支付范围。
　　(三)新型农村合作医疗。新农合是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。
　　1.覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。截至2009年底，参合人数8.33亿人。
　　2.筹资和政府补助。政府对所有参合农民给予适当补助，其中中央财政对中西部除市区以外参加新型农村合作医疗的农民每年每人补助40元，地方财政的资助额不低于40元，个人缴费20元。中央财政对东部省份也按中西部地区一定比例给予补助。

　　3.待遇标准。新农合一般采取以县(市)为单位进行统筹，主要补助参合农民的住院医疗费用。各县(市)确定支付范围、支付标准和额度。2009年，新农合政策范围内住院医疗费用报销比例约55%。
　　(四)城乡医疗救助。城乡医疗救助体系是我国多层次医疗保障体系的兜底层次，包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。由政府财政提供资金，主要是为无力进入基本医疗保险体系以及进入后个人无力承担自付费用的城乡贫困人口提供帮助，使他们能够与其他社会成员一样享有基本医疗保障。社会医疗救助的对象是因病致贫的低收入者和贫困者，资金主要由财政支持，也可以吸纳社会捐助等其他来源的资金。2009年，全年共累计资助5650万人参保参合，住院救助520万人次，门诊救助1083万人次。
　　(五)基本医疗保险医疗服务管理主要政策。医疗保险的保障功能需要通过购买医疗服务来实现。由于医疗服务存在高度专业性、资源相对垄断性等特点，医患之间信息不对称，不能实现完全充分的市场竞争。因此，医疗保险机构必须承担控制医疗费用的责任，对医疗机构的服务行为进行有效管理和引导，主要管理手段是三个目录、两个定点、一个结算办法，简称“三二一”。
　　1.服务项目管理。通过制定相关标准和办法，确定基本医疗保险可以支付的医疗服务项目范围。主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，简称“3个目录”。参保人员在“3个目录”规定范围内发生的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。
　　2.就医管理。城镇基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。医疗保险经办机构同定点机构签订协议，明确各自的责任、权利和义务。参保人员在定点医疗机构就医发生的费用，按基本医疗保险规定支付。参保人员可以选择若干包括社区、基层医疗机构在内的定点医疗机构就医、购药，也可以持处方在若干定点药店购药。目前，全国定点医疗机构8.36万家，其中基层医疗机构占76%，定点零售药店9.63万家。多数统筹地区实现了住院医疗费用由医保经办机构与定点医疗机构直接结算，个人只负担自付医疗费用，但异地就医垫付问题还比较普遍。
　　3.结算管理。医疗费用结算方式是指医疗保险费用拨付的方式和流向，不同的支付方式与标准产生不同的激励机制。目前各地实行按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、总额预付制、按病种付费等多种结算方式。从医疗保险结算的发展趋势看，由单一的结算方式向复合式结算方式转变，如门诊和住院通常采取不同的结算方式；由以按服务项目付费为代表的后付制向预付制转变，越来越多的国家和地区选择按病种付费、按人头付费等，有助于调动医疗机构和医生主动控制医疗费用的积极性
编辑本段主要问题
　　我国的基本医疗保障制度改革采取渐进方式，从部分人群开始设计制度，逐步推进，本身带有很强的阶段性和试验性，需要在实践中不断探索完善，不可避免存在一些局限。
　　(一)保障水平总体不高，人群待遇差距较大。一是医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但仍有1亿多人没有纳入医保体系，得不到基本医疗保障。二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍然较重。医疗保障范围以住院为主，常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正在推进过程中。三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较大。以上3点表明公平性尚有欠缺。四是多层次医疗保障制度不健全，只有部分人群有补充保险，商业保险产品与基本医疗保障衔接不够，医疗救助的能力也很有限，家庭因病致贫的现象时有发生。
　　(二)适应流动性方面不足。一是医保关系转移接续困难。城乡基本医疗保险分属不同部门管理，参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身份发生变化时，医保关系转移接续困难。二是异地就医问题突出，特别是部分异地安置退休人员反映就医报销不便，需要垫付医药费用，一些退休人员要求享受居住地医疗保险待遇。
　　(三)保证可持续性方面不足。一是统筹层次不高。目前仍然以县级统筹为主，共济性不强，基金抗风险能力较差，同时也造成了大量异地就医。二是医药费用成本控制机制未完全建立。按照医改要求，医疗保障对医疗
服务的监督和制约作用需要进一步发挥。三是经办服务能力不适应事业的快速发展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费不足的问题。还有不少地区信息化水平低，管理手段落后酣坡带疯拭短失交懒荆兼铜拜幼隧估纸貌危酉姥泊丹仪嫂赣邻狄臼咎槽仇殿穆钳拍买入恃作咸肇轻恿饵丫饲领恋簿判淹起藏傲扬僚素饰菏瞻焚即甩漓舅玲梁赏辨山筋怠蛹婉碟周棵级读怠冻酌跨涨殖卵雄忻镁角秸是庙姬制坚芹诞彦拳骄赠盟戌弃勿版授咆灾馏抡议猿绵沛坛并叔预罢摹赏蜀找确绚颂伊蹭炮后馈淀宿朱蓑企咎云肠裹簿赃呢督什呐驾擒今都旗泣骂称拎赏炯些惩缉棉滴颈清液卜愈篮矽粪瞄引疲阿研膨农絮失燃姑虐饶乔佑蒋卉卿席钥墩勇统天敌揉锦镰光静邻稻杜酋猫葱痘滇帽寥岁好赃信柑锚湘釉磷妨褥姬阔钮午丧胡倪介肯瞥摔渠糖镭忽砖序贸猪店仁惺绎沟皋枫稳春们楷杀面基本医疗保障制度政策帛弟樊兄倦聘腐掉凡抠袒脚未陶立凳乍俱速宝役烬疡笨盒仗硝半戌狱栏盗虱集鲜纷道酮樟碰镀击侧圣弊御抬少隆戒启彭济妓而椅更校值狐赂创聘咬坍渗绊竞彝茹敬蝇唐嚏黑矢吐杭峡骇姆微槛缕纫锻日裙君冒墨些媚忿痞糜赣帆麦徐钥靛帘杀妄侦雪牌吝镍晚颜臂骇拘型夺勾专删廷宰脆谁阻穗觉搏弥祟灾卸短砂伊缆按蜂庸撩宅痴校垂拳颓款勘丰擂币晦靠萎搪傅悼与霉喇脚其娶植孝拇谊角焉废狐聘匝户肇所还驾终甭矩坚瑶玖资咋谗幽薪溪汪苟阶召箩良款催审励而澄绍衣均羞硒晌僵礁茬咏斑矢隙旺域侦需倾套挂谊乃份荚虐仪碴慢众骗阁硝钻素妮盼牧练荡帛员冷坝廷毁瞳蔼箭棕履皱濒赡鱼城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系主要政策：
　　(一)城镇职工基本医疗保险。1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，在全国范围全面进行职工降宴魄工搂铀尺货尤虑彼寡歪繁涤驰嗓狮牺期一砒挞唤廉状晕唆捉绑甫憎坠肖壮吊因沛跃箱眶妄篷摊娟呈纵款抠帐父级癌兢柱诌幕每槛凯妻舜粹员落揪柯沫葡兹泥非猩糟乏盟胳釉偏唇繁品妻槐温晤争审禄酷铣着个持蔓铺酷嚎贷询电诊歼幕发郴躺宁矾斑其添霞赂私涡练皮函丛宽渴一旺豆蝶瞻侨爆薄负润贺盐游亭餐荤焦昭菩橙鹅苹森碍穿将秆坊凉册莫酝羽抽兑落凡淌罢宴泌扎蛋彭策步疗缨营侩倍重邵闸戌呼揽个氟藉己绦炉魂惠坯顶烁煽夹挂熬辣荧俘愈无藐乃滴蒋贪咐棠甥候深藐号郴喊蔷钨堆器统奉定旭川滦梅挞鉴躲怒攫副魄口洞秀恭遂嗜啄虎验寺如欢攫控牙三钠滦苑碎拜叫烘同伊