工程款支付申请表
工程名称:赵家寨煤矿沉陷区治理工程搬迁小区二期21#22#楼 编号:
致: 新郑市建设工程监理公司(监理单位)
我方已完成了赵家寨煤矿沉陷区治理工程搬迁小区二期八标段21#、22#楼地下室工程已施工完毕工作,按施工合同的规定,建设单位应在年月日前支付该项工程款共(大写)捌拾捌万陆仟零柒拾壹圆肆角捌分(小写:886071。48元),现报上赵家寨煤矿沉陷区治理工程搬迁小区二期八标段21#、22#楼工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书。
附件:
1.工程量清单;
2.计算方法。
承包单位(章)新郑市建安工程有限公司
项 目 经 理
日 期 年 月 日
注:本表各相关单位各存一份 郑州市工程质量监督站监制