浙建监全套表格94788.doc

目　　次
一、现场监理工作表格目录······················1
二、现场监理工作表格·························4
三、现场监理工作表格使用说明···············102
一、现 场 监 理 工 作 表 格
目 录
序号
表格
类别
表格
编号
表 格 名 称
备 注
1
施
工
单
位
申
报
表
浙建监A1—1
　工程开工报审表

2
浙建监A1-2
　复工报审表

3
浙建监A2
　施工组织设计（专项施工方案）报审表

4
浙建监A3
　分包单位资格报审表

5
浙建监A4
　承包单位通知单

6
浙建监A5
　承包单位报审表（通用）

7
浙建监A5—1
　主要施工机械设备报审表

8
浙建监A5—2
　施工测量放线报验申请表

9
浙建监A5—3
　 工程报验申请表

10
企补A5—4
　主要施工管理人员(特殊工种）登记表

11
企补A5—5
混凝土浇筑申请单

12
企补A5-6
拆模申请单

13
浙建监A6
工程款支付申请表

14
浙建监A7
　监理工程师通知回复单

15
浙建监A8
　工程临时延期申请表

16
浙建监A9
　费用索赔申请表

17
浙建监A10
　工程材料/构配件/设备报审表

18
浙建监A11
　工程竣工报验单

19
浙建监A12
　第 周拟实施工程项目报告单

20
企补A12-1
　施工进度计划报审表

21
浙建监A13
　第 周完成工程项目报告单

22
企补A13-1
工程施工周报

23
浙建监A14
工程质量/安全问题（事故）报告单

24
浙建监A15
工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

25
浙建监A16
价格调整报审表

26
浙建监A17
工程变更、洽商费用报审表

序号
表格
类别
表格
编号
表 格 名 称
备 注
27
监
理
单
位
用
表
浙建监B1
　监理工程师通知单

28
浙建监B2
　工程暂停令

29
浙建监B3
　工程款支付证书

30
浙建监B4
工程临时延期审批表

31
浙建监B5
工程最终延期审批表

32
浙建监B6
费用索赔审批表

33
各方通用表
浙建监C1
监理工作联系单

34
浙建监C2
工程变更单

35
监
理
单
位
内
部
用
表
浙建监D1
监理日记

36
浙建监D2
旁站监理记录

37
企补D2-1
砼浇捣旁站记录表

38
企补D2-2
预应力混凝土管桩旁站记录

39
企补D2—3
静力压桩旁站记录

40
企补D2—4
钻孔灌注桩旁站记录

41
企补D2-5
振动灌注桩旁站记录

42
企补D3
监理月报（封面）

43
企补D3-1
监理月报主要内容及格式

44
企补D3-2
监理月报（本月实际完成情况与进度计划比较表）

45
企补D4
成立项目监理部通知

46
企补D4—1
总监授权书

47
企补D4—2
总监代表授权书

48
企补D4—3
项目监理部章启用通知

49
企补D5
图纸内部核查意见

50
企补D6
会议签到表

51
企补D7
收发文记录

52
企补D8-1
钢材进场核查表

53
企补D8-2
水泥进场核查表

54
企补D8-3
砖/砌块进场核查表

55
企补D8-4
其他土建材料/构配件进场核查表

56
企补D8—5
安装材料/构配件/设备进场核查表

57
企补D9-1
混凝土试块封样核查表

58
企补D9—2
砌筑砂浆试块封样核查表

序号
表格
类别

表格
编号
表 格 名 称
备 注
59
监
理
单
位
内
部
用
表
企补D9-3
钢材连接件试验核查表

60
企补D10
实测项目检查记录

61
企补D11
沉降观测记录统计表

62
企补D12—1
隐蔽工程验收核查汇总表

63
企补D12—2
检验批验收汇核查总表

64
企补D12-3
分项工程验收核查汇总表

65
企补D12-4
（子)分部工程验收核查汇总表

66
企补D12—5
单位工程质量控制资料核查汇总表

67
企补D13
工程试验核查表

68
企补D14
工程变更统计表

69
企补D15
投资审核汇总表

70
企补D16
进度审核汇总表

71
企补D17
工程质量评估报告（封面）

72
企补D18
建设监理工作总结（封面)

73
企补D19
监理业务手册

74
企补D20
监理资料交付单

75
企补D21
工程建设监理档案（封面)

76
企补D21-1
监理档案移交目录

77
企补D21-2
监理档案审核备考表

78
企补D22
顾客财产登记表

79
企补D23
不规范服务登记表

80
企补D23—1
投诉记录

81
企补D23-2
不规范服务行为评审与处置单

82
企补D23—3
投诉回复函

83
企补D24
文件传阅单

注:1、本《现场监理工作表格》合订本(2006年3月版），是公司依据国家标准《建设工程监理规范》(GB50319—2000)、浙江省建设工程（施工阶段)监理工作基本表式，综合在监理实践中积累的经验修订而成。自2006年4月1日起在公司各新开工监理项目中统一使用。各项目监理部在使用中，发现问题或有合理化建议，请书面向公司总师办提出，以便修改本标准。
2、本套《现场监理工作表格》及与其配套使用的《现场监理工作表格使用说明》为公司企业标准的组成部分，仅供内部使用，望领用人妥善保管,请勿外传.
二、现 场 监 理 工 作 表 格浙建监A1-1
工 程 开 工 报 审 表
工程名称: 文化中心工程 编 号:A1—1
致: 浙江求是工程咨询监理有限公司
我方承担的 文化中心 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件,特此申请施工,请核查并签发开工指令。
1、施工许可证已办理； □
2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证；□
3、施工现场质量管理检查记录＊已经检查确认; □
4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求; □
5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 □
附件:1、开工报告;
2、相关证明材料.
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期:
注:本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
＊《施工现场质量管理检查记录》指的是《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001)附表A。0。1
浙建监A1—2
复 工 报 审 表
工程名称: 　 编 号：A1—2 　　　
致： （监理单位)
鉴于 工程已按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。
附件:具备复工条件的情况说明
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
□具备复工条件,同意 工程于 年 月
日 时复工。
□不具备复工条件,暂不同意复工。
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期：
注:本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A2
施工组织设计（专项施工方案)报审表
工程名称:浙江恒盛建设有限公司 编 号：A2 　　　
致： 浙江求是工程咨询监理有限公司 (监理单位)
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（专项施工方案)的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查.
附件：施工组织设计（专项施工方案)
承包单位（章)：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）:
总监理工程师：
日 期：
注：本表一式三份,经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A3
分 包 单 位 资 格 报 审 表
工程名称： 　 编 号：A3 　　　
致： （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任.请予以审查和批准。
附件：1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料；
3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位(章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师：
日 期:
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）:
总监理工程师：
日 期：
注：本表一式三份，经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A4
承 包 单 位 通 知 单
工程名称: 　 编 号:A4 　　　
致： (监理单位)
事由
内容
承包单位（章）：
项目经理：
日 期:
签收意见：
年 月 日 时收到。
□同意于 年 月 日 时前进行
(工程或部位) 监理工作.
□不同意进行 （工程或部位）
监理工作.
项目监理机构（章)：
总/专业监理工程师:
日 期:
注：本表一式三份,经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5
承 包 单 位 报 审 表（通 用)
工程名称: 杭州市下沙文化中心工程 编 号：A5 　　　
致： 浙江求是工程咨询监理有限公司 （监理单位）
事由
内容
附件:
承包单位(章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师:
日 期：
注：本表一式三份,经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份.
浙建监A5-1
主 要 施 工 机 械 设 备 报 审 表
工程名称：浙江恒盛建设有限公司 　 编 号：A5-1 　　　
致： 浙江求是工程咨询监理有限公司 （监理单位）
下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用.
设备名称
规格型号
数量
进场日期
检查（检测）验收情况
备注
塔吊
附着式塔吊
2
08年7月5日
良好
已检测备案

附件：1、检查验收记录； □
2、检测报告。 □
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见：
1、进场机械设备是否符合施工承包合同及施工组织设计（专项方案)规定；
2、数量是否符合进度要求,是否需要补充；
3、性能参数是否符合施工工艺要求；
4、检查、检测手续是否完备，是否具备专项安拆装资质;
5、其他。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日 期：
注：本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-2
施 工 测 量 放 线 报 验 申 请 表
工程名称： 　 编 号:A5-2 　　　
致： (监理单位）
我单位已完成了 （工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。
附件：测量放线依据材料及放线成果。
工程或部位名称
放线内容
备 注

承包单位（章）:
项目经理：
日 期:
审查意见：
□ 查验合格
□ 纠正差错后再报
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日 期：
注：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A5-3
地基验槽 工程报验申请表
工程名称： 　 编 号：A5—3 　　　
致： 浙江求是工程咨询监理有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 基槽 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收.
附件：1、工程质量控制资料 □
2、安全和功能检验（检测）报告 □
3、观感质量验收记录 □
4、地基验验槽记录　 □
承包单位（章)：
项目经理：
日 期:
审查意见：
□ 所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全,且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□ 所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□ 检验批的技术资料基本齐全,且基本符合要求,因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
□ 所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□ 纠正差错后再报.
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
注：本表一式三份，经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各一份。
企业补充用表A5-4
主要施工管理人员(特殊工种)登记表
（承包单位申报表）
工程名称： 　 编 号：A5-4 　　　
序号
姓名
职务（工种）
上岗证号
联系方法
备注

人员
变更
情况
说明

负责人（签字）： 承包单位（章）： 监理核查人： 日期:
注：本表由承包单位填报，一式三份，监理、施工、建设单位各存在份.人员上岗资格证书原件由监理核查后返回承包单位，复印件随本表附上。施工管理人员和特殊工种人员分别填报。施工过程中，上述人员如有变更，应及时重新报监理核查。
138

企业补充用表A5—5
混凝土浇筑申请单
(承包单位申报表）
工程名称: 浙江求是工程咨询监理有限公司 编 号：A5—5 　　　
致
本工程 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验已通过,砼浇筑的准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇筑砼，请批准。
水泥认可单号

砼配合比

砼设计坍落度

砼强度等级

砼试块（组数）

施工值班负责人

砼预计浇筑量

商品砼供应商

砼浇筑施工方案报审表编号

砼浇筑准备情况
机
具
搅 拌 机
（型号、台数）

振 捣 器
（型号、台数）

安全自检结果

计量
器具
型号台数

测试工具
坍落度筒（个）

校核情况

砼试模（组）

承包单位有关人员会签
土建质量员

安装质量员

项目负责人

安 全 员

砼浇筑令
监
理
核查
、
批复
土建隐检报验单编号

安装隐检报验单编号

批复意见：
　　　　　　　　　　　　项目监理机构（章）　　　　　　
　　　　　　　　　　　　监理工程师：
　　　　　　　　　　　　　　　　时　　　间：
注：1、本表由承包单位填报,一式两份,经监理签发后，监理、承包单位各存一份。
2、连续浇筑砼量大或重点部位的砼浇筑应提前申报砼浇筑施工方案;
3、承包单位应附砼浇筑方案，其内容应包括平面布置、浇筑顺序、施工缝位置及留置方法等；
4、监理特别声明：本表未经监理签复而擅自开始浇筑砼属重大违规事件,将严肃处理。

企业补充用表A5—6
拆模申请单
(承包单位申报表）
工程名称:浙江省乔司监狱一大队民警职工食堂 编 号:A5—6 　　　
拆模部位： 二层顶板
混凝土标号：C25
同条件养护拆模试块强度报告（附强度报告单）：
拆模技术交底(被交底人: )
交底人签名:
拆模安全交底（被交底人： ）
交底人签名：
监理意见：
监理工程师： 日期：
注：本表由承包单位填报，一式三份，经监理签发后，建设、监理、承包单位各存一份。
浙建监A6
工程款支付申请表
工程名称： 　 编 号：A6 　　　
致： （监理单位)
我方已完成了
工作,按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ）,现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：1、工程量、工作量清单;
2、计算方法。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
注：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A7
监理工程师通知回复单
工程名称：浙江省乔司监狱一大队民警职工食堂 编 号：A7 01 　　　
致: 浙江求是工程咨询监理有限公司 （监理单位)
我方接到编号为 01 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 人员到位及资料上报工作 工作，现报上,请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）：
项目经理：
日 期:
复查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师:
日 期：
注：本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份.
浙建监A8
工程临时延期申请表
工程名称： 　 编 号：A8 　　　
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期 日历天,请予以批准。
附件:
1、工程延期的依据及工期计算；
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
注：本表一式三份，经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份
浙建监A9
费用索赔申请表
工程名称： 　　 编 号：A9 　　　
致： (监理单位）
根据施工合同条款 条的规定,由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准.
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算：
附件:证明材料
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
注：本表一式三份，经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A10
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:余政拍出﹙2009﹚01号地块1＃—12＃楼、集中式地下室工程 二标段 　　　
致: 浙江长城工程监理有限公司 (监理单位）
我方于 2012 年 3 月 25 日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）.现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位: 二 标段外墙石材
请予以审核。
附件：1、 数量清单: 1份
2、质量证明文件: 石材检验报告
3、 自检结果： 合格
承包单位(章）：
项目经理：
日 期：
审查意见:
经检查上述工程 □材料/ □构配件 /□设备， □符合 /□不符合设计文件和规范的要求，□准许/ □不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
注：本表一式三份,经项目监理机构审核后,建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A11
工程竣工报验单

工程名称: 　　 编 号：A11 　
致： (监理单位)
我方已按合同要求完成了 工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
审查意见:
经初步验收，该工程
1□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合/□不符合设计文件要求；
4、□符合/□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。
项目监理机构（章）:
总监理工程师：
日 期：
注：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
浙建监A12
第 周拟实施工程项目报告单
工程名称: 　　 编 号：A12 　
致： （监理单位）
现呈报 工程第 周拟定实施的工程内容（如下表所示),请予以审核。
承包单位(章）：
项目经理：
日 期：
项目
序号
工作范围
图号
图中位置
估 计
工程量
估 计
工作量
工人
数量
监理工程师答复
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师:
日 期：
注：本表一式三份，经