垫层混凝土工程报验申请表.doc

混凝土浇筑申报表
工程名称：宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程 编号：
致:武汉宏宇建设工程咨询有限公司
我单位已完成双十路过街箱涵 段垫层混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年月日时开始浇筑。本次计划浇筑号混凝土m3，请审查批准。
浇筑准备工作自检结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
钢材检验
无

水泥检验
合格

外加剂检验
合格

砂、石、水材料检验
合格

砼配合比
合格

测量放线检验
合格

隐蔽记录(含预埋、预留)
无

模板检验
合格

钢筋绑扎（焊接）检验
无

商品砼检查
合格

砼浇筑方案
已审批

使用设备完好
完好

专职质量检验员：
项目技术负责人： 承包单位（章) 日期：
审批意见:
查验结论： □同意 □整改认可后浇筑 □不同意
监理工程师：
总监理工程师： 监理单位（章） 日期：
本表由承包单位填报,一式二份。经监理单位审批后，承包单位、监理单位各存一份.
商品混凝土进场验收记录
编号：
工程名称
宜昌市双十路(江南大道～江城大道)市政工程
混凝土供应商
宜昌华泰商品砼有限公司
施工单位
中铁上海工程局集团有限公司
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限公司
浇筑部位
双十路过街箱涵 段垫层
施工日期

混凝土类别
商品混凝土
强度等级

配合比编号

天气情况

车 次
项 目

车号

发车时间

到达时间

混凝土数量m3

塌落度（mm)

入模温度(。C）

混凝土和易性

试件制作情况

结 论

验收人
供应商: 施工单位： 监理单位：
备 注

注：1、本表由混凝土供应商、施工单位和监理单位共同填写，施工单位留存;
2、验收单编号从001号开始编写。
垫层混凝土工程报验申请表
工程名称:宜昌市双十路（江南大道~江城大道)市政工程 编号：
致:武汉宏宇建设工程咨询有限公司
我单位已完成了双十路过街箱涵 段垫层混凝土浇筑工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：隐蔽工程检查验收记录
混凝土施工检验批质量检验记录表
承包单位(章）
项目经理
日 期
审查意见：
□ 符合设计及规范要求，同意进入下道工序
□ 不符合设计及规范要求
项目监理机构
专业监理工程师
日 期

安
全
工
序
报
验
自检结果
□ 符合安全规范要求
□ 不符合安全规范要求
监理审查
□ 符合安全规范要求
□ 不符合安全规范要求
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
宜昌市双十路（江南大道～江城大道)市政工程
建设单位
宜昌市城市建设投资开发有限公司
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限公司
施工单位
中铁上海工程局集团有限公司
设计单位
中国市政工程中南设计研究总院有限公司
分项名称
垫层浇筑
分部名称
排水工程
验收
内容
及自检情况
隐蔽检查内容:双十路过街箱涵 段垫层砼，采用商品砼，强度等级为 C15 ，浇筑砼m3,混凝土基础高程、厚度及混凝土的强度均符合设计及规范要求。布置如图所示：单位:㎜

检查
验收
意见

处理
情况及结论

施工单位
监理单位
项目技术负责人：
质检员:
年月日

专业监理工程师:
年月日
混凝土施工检验批质量检验记录表
GB50141—2008
工程名称
宜昌市双十路（江南大道～江城大道）市政工程
施工单位
中铁上海工程局集团有限公司
单位工程名称
双十路市政工程
分部工程名称
排水工程
分项工程名称
垫层浇筑
验收部位
双十路 段过街箱涵垫层
工程数量
103m
项目经理
张海涛
技术负责人
刘金云
制表人
张子木
施工负责人
李学江
质量检查员
潘智勇
交方班组

接方班组

检验日期

检查项目
允许偏差或允许值（mm）
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格　率
％
主
控
项
目
构筑物结构类型、结构尺寸以及预埋件、预留洞、止水带等规格及尺寸符合设计要求
符合设计及规范要求
混凝土强度符合设计要求，抗渗,抗冻性符合设计要求
符合设计及规范要求
混凝土外观无严重质量缺陷
符合设计及规范要求
构筑物外壁不得渗水
符合设计及规范要求
一
般
项
目
混凝土外观不宜有一般质量缺陷
符合设计及规范要求
结构无明显湿渍现象
符合设计及规范要求
表面应光洁和顺、线性流畅
符合设计及规范要求

1
轴线位移
+8

2
高程
±10

3
平面尺寸
±20

4
截面尺寸
+10，—5

5
表面平整度
±8

6
墙面垂直度
+8

7
中线偏移
预留洞
10

8
坡度
2％

一般项目
平均合格率（％）

施工单位
检查评定结果
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设)
单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日