更换胸腔闭式引流操作流程.doc

更换胸腔闭式引流操作标准1、 用物准备：治疗车上:洗手液治疗车下：1个生活垃圾桶、1个医用垃圾桶；治疗台上：止血钳子两把、治疗盘、一次性手套、酒精纱布罐（内放酒精纱布至少3块）、治疗巾、镊子罐、弯盘、胸腔闭式引流瓶，剪刀、医嘱单、胸腔引流记录本、医用/生活垃圾桶，胶布。操作前患者评估:核对医嘱；去病房评估患者：ICU一1丁一,先生，您好！请问您叫什么名字啊?我是您的责任护士，小宋，您昨晚休息的怎么样?啊！很好.拉隔断帘，观察伤口敷料情况。蹲下观察引流管波动情况,口述：切口敷料清洁,引流通畅.口述：置入刻度为26厘米。丁先生,一会儿我要给您更换一个胸腔闭式引流瓶，更换是： 有利于保持引流通畅，防止逆行感染，并且更有利于观察引流情况。您需要去卫生间吗？啊，已经去过了，那我去准备用物,咱们一会见。拉开隔断帘。准备用物:洗手,戴口罩（七部洗手法）核对医嘱；检查手套，口述：手套包装完好无破损在有效期内。检查引流瓶口述：引流瓶包装完好,无破损在有效期内。依次剪开引流瓶外、内包装袋、退下包装，取下圆孔处的小塞，放在处置台上,取下灌水的漏斗放在桶上-用纱布擦拭外用盐水，口述:瓶口无松动、瓶体瓶底无裂痕、药液无浑浊、沉淀、变色在有效期内可以使用,冲瓶口.将盐水倒入引流瓶内(桶后面的蓝色盖子内)眼睛注意观察前面水封腔内的水柱高度倒到2CM处，将蓝色盖子盖紧。再将漏斗放在前面圆孔处，在将盐水倒入前面圆孔处负压监视窗内，眼睛注意观察水柱高度倒到0CM处，将圆孔处的小塞塞住(轻轻的)后退一步（有查看水位线的动作）口述:为一次性无菌溶液（将液体放入治疗车下）-检查装置的密闭性口述：密闭性良好。将引流管连接端盘旋与瓶口。-推车入病房。操作开始:推车到病房-再次核对医嘱口述:ICU-1丁一,先生您好,请问您叫什么名字。丁先生，现在我来给您更换引流桶啦.您这个体位舒适吗？半蹲摇床，床头至少抬高30度啊！拉隔断帘,暴露引流管更换处-垫治疗巾（更换处）,弯盘放于引流管下端治疗巾上。挤压引流管.用两个止血钳上下双重夹闭引流管；取下接口处胶布；取新引流瓶放在触手可及处，戴手套，取酒精纱布一块,消毒引流管口（向上螺旋消毒）在重复上述动作一遍（共消毒2遍）在取酒精纱布一块,包住引流管上部。 -左手持住引流管,右手更换引流管.口述：更换下来的引流管盘旋放置(放在治疗车下）-新的引流管接到胸腔引流管处-脱下手套- 用医用胶布将引流管连接处固定好-松开止血钳-再次查看置入刻度。口述:丁先生,引流瓶已经换好了，请您咳嗽一下好吗？口述:引流通畅。置入刻度为26厘米,取下治疗巾。将引流桶安全放置。在桶的最下端用胶布贴上更换的日期。健康宣教：口述：丁先生:引流瓶已经更换完了。仍要象之前告诉您的那样咳嗽、深呼吸，进行呼吸功能锻炼，以促进肺部复张.变换体位或床上活动时，避免过度牵拉引流管，并避免引流管受压、扭曲、打折，保持引流通畅。在行走时,引流瓶应低于膝盖以下，保持平稳，不可倾斜。平时将引流瓶悬挂于床旁，妥善安全放置，不可倾倒.外出检查前，与护士及时沟通,妥善处理引流管路。丁先生您听明白了吗?-调整好舒适卧位、整理床单元-护士随时巡视、呼叫器放在床边-洗手-记录，记录更换的胸引量。