常见输血不良反应表现及处理预防.doc

常见输血不良反应表现医、护处理及预防措施
一、常见输血不良反应表现及护理处理 1、发热反应：是输血中最常见的不良反应.多在输血后立即或数小时内发生.轻者表现为畏寒，发热,一般体温在38℃左右，症状持续1～2小时后逐渐缓解；重者个别可出现高热,烦躁不安,抽搐甚至昏迷。 
根据症状轻重处理，轻者减慢输血速度，无禁食的病人可口服布洛芬或物理降温,寒战时注意保暖；重症者应立即停止输血，予吸氧、肌肉注射复方氨基比林或静脉注射赖氨匹林、抗过敏等治疗,并严密观察病情.保持口腔、皮肤清洁卫生。并保留余血、输血器等送检. 2、过敏反应：症状轻者表现为皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘,更严重者发生过敏性休克.处理：轻者减慢输血速度，继续观察；重者应立即停止输血，换输0。9％生理盐水，保持静脉通畅。如出现呼吸困难者,应立即给予氧气吸入；喉头水肿严重时可配合气管插管或者切开手术。若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗，根据医嘱给予皮下注射0。1％肾上腺素0。5～1ml，或者给予抗过敏药物治疗.3、溶血反应：是输血中最严重的反应.轻者难与发热反应鉴别，头痛、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸;重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭.一旦发生溶血反应，立即终止输血，保持静脉通畅，与医生联系，并保留余血，核对血型，重做交叉配血实验；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液,防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛,保护肾脏。密切观察生命体征和尿量，对少尿、无尿者按急性肾衰处理，出现休克症状时,立即配合抢救休克.
 4、细菌污染：这类输血反应虽少见,但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。处理：立即停止输血。抢救以抗感染和抗休克为主。及早使用抗生素,以静脉滴注大剂量为宜.在血培细菌养结果未出来前,可先用以革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素，联合用药.将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养. 5、循环负荷过重：大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。如输血过多、过快,常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安、全肺布满湿啰音、颈静脉怒张、四肢浮肿。处理:立即停止输血，取端坐位，双下肢下垂，结扎止血带，四肢注意保暖,高压吸氧，快速利尿，若有休克应慎用;平喘:静脉注射氨茶碱；强心:用西地兰0。2mg加入20～40ml生理盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律.严重者可静脉滴注酚妥拉明5mg,用药时密切观察血压,如血压下降，应立即停用。必要时要考虑静脉穿刺或切开放血300～500ml,以减少过多的血溶量.
二、出现输血不良反应医师处置措施
一般轻微的停止输血后，会逐渐改善!严重的医院会予以对症治疗!
输血不良反应，按以下程序处理:立即停止输血，改输等渗盐水,维持静脉通道，首先报告值班医师或经治医师,及早采取相应检查和治疗措施。
① 若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应。可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温；
②若表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗组织胺药和镇静药.大多数可以缓解,个别病例伴有呼吸困难、哮喘,喉头水肿、血压下降者(注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能不全）甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理,必要时行喉插管或气管切开;
② 若为肺水肿,则应立即停止输血输液.半坐位，四肢轮流扎止m带，吸氧，利尿.必要时可放血；
④若症状来势凶险,腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛），血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应。应立即通知输血科,并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组,同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验。以便快速诊断和及早救治。并密切注意观察和记录尿色和尿量；
⑤若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿。或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血；
⑥若报告血液涂片发现细菌,病人高热、有中毒性休克征象.应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素。病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等）。
 三、 输血不良反应的预防措施     1、减少不必要的输血，科学、合理使用血液，严格掌握输血适应证.在确定需要输血时要选择适当的血液成分或血液制品,应当遵照“能不输则不输，能少输则少输”的原则。提倡成分输血,鼓励自体输血.成分输血是现代输血治疗的总趋势。全血中的成分复杂，引起各种不良反应的机会多.应该根据患者的需要,“缺什么补什么、缺多少补多少”的原则进行输血治疗.  2、预防输血反应的发生。在一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史，有无不规则抗体，必要时做特殊配血。详细了解受血者疾病状况，有无心、肾方面问题及肝炎等。实验室工作人员做好配血工作，特别是ABO血型和Rh（O）血型。如条件许可，优先选择输用洗涤红细胞,避免输血反应.临床输注前严格“三查七对”，输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征，如出现输血反应，及时终止输血，以免发生严重后果。