水合氯醛的使用和管理-(1).doc

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1.目的
对给予患者水合氯醛的给药行为进行规范,加强管理，确保患者安全，特制定本规定。
2。标准
2。1 开具水合氯醛的医师应具有处方权。
2.2 医师对门、急诊患者和住院患者开具单独的水合氯醛处方或医嘱，并将水合氯醛的使用详细记录在病历中。
2.3 门诊患者及住院部需做功能检查的患者，检查前凭医师处方在复苏室麻醉医师及护士监督下使用水合氯醛.
2.4 普通病区不能存放水合氯醛,使用科室由医生开具水合氯醛处方或医嘱，由药房发放单剂量药品，交“小火车”送至使用病区。药师应严格准确调配水合氯醛:用针筒量取药液,连针筒药液、药用塑料瓶、标签一并双人核对签名。
2。5 神经康复病区可存放一天用量的水合氯醛基数药品,并将其纳入病区《专科应急药品目录》，在本院区中心药房备案后，按《高危药品管理制度》管理。
2.6 水合氯醛应密闭、避光、冰箱(2～8℃)保存.量取水合氯醛的量器应保持清洁。
2.7 水合氯醛的使用和监测
2。7。1 医院现有的是10％水合氯醛溶液，30ml：3.0g/瓶。
2.7.2 适应症：水合氯醛主要应用于小儿的镇静催眠，用于麻醉、手术前及各种检查前的镇静催眠。
2。7.3 禁忌症：对本品过敏者禁用；哺乳妇女禁用.
2.7.4 小儿用法用量:口服或灌肠。一次0。3ml—0。5ml/kg（30-50mg/kg）,检查前使用.一次最大限量为10ml（1g)。口服前加温水适当稀释。
2.7。5 注意事项：
2.7。5。1 以下情况慎用:①严重心脏病;②有药物滥用或依赖史；③胃炎和溃疡病不可口服；④严重肝功能损害；⑤间歇性血卟啉病（本品可致急性发作）；⑥直肠炎或结肠炎时不可直肠给药；⑦严重的肾功能损害。
2.7.5.2 在妊娠期经常服用，新生儿可产生撤药综合征。本品能分泌入乳汁，可致婴儿镇静.
2。7。5。3 中枢神经抑制药、中枢抑制性抗高血压药（如可乐定、硫酸镁、单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药）与本品合用时可使水合氯醛的中枢性抑制作用更明显。
2.7。5。4 与抗凝血药同用时抗凝效应减弱,应定期测定凝血酶原时间，以决定抗凝血药用量.
2。7。5。5 服用水合氯醛后，静注呋塞米注射液，可导致出汗，烘热（hotflashes)、血压升高。
2。7。5。6 用药期间禁酒及含酒精饮料。
2。7.6 不良反应:
2。7。6。1 对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。
2。7。6。2 大剂量能抑制心肌收缩力,缩短心肌不应期,并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢.
2。7。6.3 对肝、肾有损害作用.
2。7.6。4 偶有发生过敏性皮疹,荨麻疹。
2。7.6.5 长期服用,可产生依赖性及耐受性,突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋,瞻妄、震颤等严重撤药综合症。
2.7。7 过量的体征及解救：可产生持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、体温低、顽固性恶心、呕吐、胃痛、癫癎发作、呼吸短促或困难、心率过慢、心律失常、严重乏力，并可能有肝肾功能损害。日剂量4～5g可引起急性中毒。一日致死量为10g.中毒抢救：口服逾量应考虑温水或1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻,支持呼吸与循环功能,维持体温正常；并按需给氧，必要时行人工呼吸，气管切开;心电监测,保持水电解质平衡。可考虑用氟马西尼（Flumazenil）改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸频率和血压.
2。7。8 给药前的评估和心理疏导
2。7。8。1 检查前，医生应详细告知患者使用水合氯醛可能出现的不良反应，患者应签署知情同意书才可以使用水合氯醛。
2。7。8。2 给药前的护理干预采取“全程跟踪观察，一对一护理"的方式。
2.7.8。3 护士应全面了解患儿情况,包括患儿病情、年龄、性别、家庭状况、文化背景等，做到心中有数.
2。7。8.4 护士向患儿家长详细介绍口服或灌肠水合氯醛的目的、意义、必要性、大体操作步骤、费用、注意事项、配合要点、卧位、药物的名称、剂量、作用时间、作用途径、排泄途径以及患儿可能发生的反应等。
2。7.8。5 增加患儿家长对水合氯醛催眠知识的了解,消除疑虑,增强信心。嘱家长保持镇静，表情应乐观、轻松,不可哭泣、惊讶、慌乱以免影响患儿情绪，增加恐惧心理。
2。7.9 正确给药及注意事项
2。7。9.1 口服。检查前20min将水合氯醛用38℃温水稀释一倍，合作的患儿鼓励其自己口服；不合作的患儿,可用奶瓶或注射器抽取药液,取下针头后从患儿嘴角注入。服药后立即口服20ml温水，减少药液在上消化道的流失。口服后轻拍诱睡，即可检查。
2.7。9.2 灌肠。检查前20min将水合氯醛用38℃温水稀释一倍，选择一次性10ml无菌注射器，乳头处连接头皮针，去掉头皮针针头,抽取所需量取的水合氯醛和温水，排尽空气，用石蜡油润滑头皮针胶管前端。叮嘱患儿左侧卧位，双膝弯曲,将导管插入肛门。深度：婴儿2.5~4cm，幼儿5。0～7。5cm.将药液注入后，轻压肛门3~5min，避免药液流出,轻拍诱睡.
2。7。9.3 给药中注意事项:
2。7。9。3.1 操作者及家长均需对患儿进行语言、情绪及身体安抚，转移其注意力，减少哭闹、挣扎。
2。7。9.3。2 采用口服时，切勿在患儿哭闹时强行注入，以免误吸，引起呛咳、窒息。
2。7.9。3。3 采用灌肠时，操作者动作应轻柔，应顺应患儿肠道解剖缓慢注入。灌入药物后,由操作护士负责挤合患儿臀部，不可由家长代替。向家长重点说明灌肠后保持臀部抬高位置的重要性。患儿如有哭闹及挣扎，应尽力安抚,监督家长绝不能将患儿抱起。
2。7.9。3。4 观察患儿的病情变化，如面色、呼吸、对药物的反应等情况.
2。7。9.3.5 若发现患儿出现呛咳、窒息等急症,应立即积极抢救.
3.相关文件
3。1《临床用药须知》（2005年版）