电大本科妇产科与儿科学作业.doc

简答题 一、列条说明 体激素避孕法的适应证和禁忌症?答:适应证：健康育龄妇女无禁忌证者。 禁忌证：严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用。如原发性高血压、冠心病、静脉栓塞等。急、慢性肝炎或肾炎.恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者.内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症等。哺乳期：不宜使用复方口服避孕药，因雌激素可抑制乳汁分泌。年龄35岁的吸烟妇女。精神病生活不能自理者.有局灶性神经症状的偏头痛患者。二、列出预防产后出血的主要护理措施?答：(1)评估：胎盘娩出后2小时内评估子宫收缩情况及阴道出血量。胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂伤. （2）胎儿娩出后即用生理盐水20ml加催产素10U静脉内快速注入，如产妇有易发生宫缩乏力的因素，应在胎头或胎肩娩出时,静脉注射缩宫素。 （3)若胎盘未完全剥离而出血多时应协助医生行手取胎盘术。若胎儿娩出后30分钟，胎盘没有排出，阴道流血不多，可轻轻按压子宫或静脉注射宫缩剂。 （4）协助医生正确及时进行会阴切开缝合术及会阴裂伤修复术。 三、列条说明双侧输卵管结扎术病人的护理要点？答:1术前护理 （1)协助医生指导受术者选择适宜的手术时间. （2)协助医生作好解释和咨询工作，解除受术者思想顾虑。 （3)详细询问病史，对受术者的健康情况进行全面评估，以核定手术适应症。 （4)手术日做好物品准备，并按妇科腹部手术进行术前常规准备。 2术中护理 注意保护受术者安全，注意观察其生命体征，严格无菌操作和配合，协助医生完成手术。 3术后护理 （1）局部浸润麻醉，不需禁食,可及早下床活动. （2)严密观察体温、脉搏等生命体征，注意有无腹痛、内出血或脏器损伤等并发症的征象.（3)严格执行医嘱，保持切口敷料干燥、清洁,防止感染。 （4)术后休息34周，术后1个月禁止性交。 四、简述apgar评分法的意义及内容？答：Apgar评分的意义：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度 内容 以出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分.满分为10分，属正常新生儿.7分以上尚属正常,47分为缺氧较严重,4分以下缺氧非常严重，应在出生后5分钟时再次评分。低于7分者需做特殊处理。 五、列条简述围经期妇女保健措施的主要内容？答:（1）心理支持：主要帮助消除因绝经 变化产生的恐惧心理。 （2）合理营养：指导围绝经期妇女重视蛋 白质、维生素及微量元素的摄入。补充钙剂,预防骨质疏松。避免不良饮食习惯，注意合理的膳食结构。年过50岁的妇女，摄取的热量只需能维持理想体重，不宜过多。 (3)健康普查： 针对人群特点，通过多 种途径和形式开展健康教育活动. 包括指导围绝经期妇女，每年定期进行妇女病与 肿瘤的普查，根据具体情况遵医嘱进行相关项目的检查，以便及时发现异常情况。 （4）设立围绝经期妇女咨询服务机构，以 便提供咨询、指导和加强护理. （5）其他:指导避孕、身体锻炼、合理用 药等日常生活。 六、简述评价小儿生长发育水平的常用指标？答：1）体格发育：体重、身高、坐高、头围、胸围、骨骼和牙齿的发育、生殖系统的发育.（2）神经心理发育：感知觉、运动功能、语言的发育、心理活动的发育七、简述肺炎患儿保持呼吸道通畅的护理措施？答: （1）采取半卧位或高枕卧位,并经常 更换体位， 指导患儿进行有效的咳嗽,定时拍背辅助排痰, 方法是五指并拢、稍向 内合掌，呈空心状，由下向上、由外向内 的轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽， 借助 重力和震动作用促使肺泡和呼吸道分泌物 排出。病情允许的情况下，可进行体位引 流. （2）及时清除患儿口鼻分泌物，痰液黏稠 者使用超声雾化吸入,必要时给予吸痰, 注意吸痰时不宜过频和过慢，以免损伤黏 膜。（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂. （4）保证摄入足够的水分,维持足够的体 液,以降低分泌物的黏稠度。 八、简述预防接种的异常反应及处理措施？答:1、过敏性休克：在注射后数分钟或半小时至2小时内出现烦躁不安，脸色苍白，口唇青紫,出冷汗,四肢冰凉，呼吸困难，脉细速恶心，呕吐,惊厥，大小便失禁以至昏迷。如不及时抢救，可在短期内发生生命危险，应使患儿平卧，头部放低,安静保暖，并立即皮下或静脉注射1；1000肾上腺素0。51ml。必要时可重复注射，有条件时应吸入氧气，病情稍稳定后应速转医院治疗。 2、晕厥:儿童常由于空腹，疲劳,室内闷热，情绪紧张或恐惧等原因，在注射中或注射后数分钟内发生轻者心慌,恶心，手足发麻等，重者面色苍白心跳加速，恶心，出冷汗手足发凉,应马上平卧,头低,安静，饮用糖水，短时间内可恢复。3 、过敏性皮疹 以荨麻疹最常见，一般接种后几小时至几天内出现,服用抗组4 、扩散。免疫功能缺陷或功能低下者，接种减毒活疫苗后，可扩散为全身感染九、简述新生儿生理性黄疸的特点？答:1、婴儿一般情况良好无临床症状 2、足月生理性黄疸常于生后23d 出现，4-5d达高峰，5-7d 消退,最迟不超过2周,早产儿生理性黄疸多于出生后3-5 d出现，57 d达高峰，7-9 d消退,最长可延至34周消退. 3 、血清胆红素浓度足月人一般不超过221 umol/l（12、9 mg/dl ）早产儿不超过257 umol/l（15 mg/dl ）但较小的早产儿胆红素低于171umol/l（10mg/dl ） 时也可发生胆红素脑病。 十、简述急性肾小球肾炎患儿的休息和活动的原则？答:疾病早期应卧床休息，以减轻心脏负担，增加心排出量，使肾血流量增加,提高肾小球滤过率，减少潜在并发症的发生，同时又由于静脉压下降,降低了毛细血管压而是水肿减轻，一般卧床休息2周,待水肿消退,血压降至正常，肉眼血尿消失,可下床做活动，病后23个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，仍需避免剧烈运动，Addis计数正常后恢复正常生活 十一、法洛四联症包括那些心脏畸形？其中哪个是最重要的？答：1、肺动脉狭窄2、室间隔缺损3、主动脉骑跨4、右心室肥厚 。以肺动脉狭窄最重要 十二说出皮肤黏膜淋巴综合征心血管病变的表现和护理？答：表现：常于发病16周出现,也可在恢复期发生，发热期表现为心脏杂音，心率不齐，心脏扩大和心力衰竭等。在亚急性期和恢复期，心肌梗死和冠状动脉破裂可致心源性休克甚至猝死.护理:密切监视患儿有无心血管损害症状，如面色、精神状态、心率、心律、心电图异常，一旦发生立即进行心电监护十三、简述对麻疹患儿高烧的护理？答：处理高热时不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷，以免皮肤血管收缩，末梢血管循环障碍,使皮疹不易诱发.如体温升至40以上时，可用小量退热药，使体温降以免惊厥 十四、简述妊娠期高血压疾病患者的一般护理措施？答：（1）评估病史：详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压等；有无家族史。此次妊娠经过。 (2）保证休息:保证充足睡眠（810小时/天），卧床期间宜左侧卧位为宜,要避免平卧位。 （3）调整饮食:保证足够的蛋白质、维生素和适当盐的摄入，并补充铁剂和钙剂。(4)心理支持。十五、简述产后出血的病因？答：临床上引起产后出血的主要原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,产后出血可由单一因素所致，也可以多种因素相互影响并存。(1）宫缩乏力:是产后出血最主要的原因,占产后出血总数的7080。如胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多. (2)胎盘因素:包括胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或)胎膜残留。 (3)软产道裂伤。(4）凝血功能障碍。十六、列出5项有关淋病患者的健康教育内容？答：（1）督促患者治疗后按时随访并判断是否治愈。使患者知道，于治疗结束后2周内，在无性接触史的情况F符合下列标准为治愈：在治疗结束后47日进行宫颈管分泌物涂片及培养复查淋病奈瑟菌，连续3次均为阴性；临床症状和体征全部消失。 （2）因为淋病患者有同时感染滴虫和梅毒的可能，所以随访期应同时监测阴道滴虫、梅毒血清反应. （3）与患者讨沦再感染的问题,使其理解加强自我保护意识及阻断对外传播途径的重要性。（4）教会患者自行消毒隔离的方法，指导其将内裤、浴盆、毛巾煮沸消毒510分钟,所接触的物品及器具宜用l石炭酸溶液浸泡.（5）积极治疗目前有症状及无症状的带菌者。患者在30天内接触过的性伴侣应做淋菌检查和必要的治疗。 十七、请简述宫颈癌患者腹部手术后尿潴留的预防措施?答：稳定患者的情绪,增加信心，取得患者的合作，避免因紧张、焦虑加重尿道括约肌的痉挛。拔除尿管后12小时_办助患者自行排尿，如病情允许可协助患者离床或蹲位排尿。帮助建立排尿反射如听流水声，下腹部热敷，按摩等。拔除尿管前3天开始夹闭尿管，每23小时定时开放1次，以训练膀胱功能的恢复.如以上措施无效，必要时采取导尿术解除尿潴留。一次导尿量不要超过lO00ml，以免患者因腹压突然下降引起虚脱，可以暂时保留导尿管,并定期开放，逐渐恢复膀胱功能。 十八、请简述化疗患者的用药护理？答：用药护理：对接受化疗的患者应准确测量并记录体重及变化情况，以正确计算和调整药量,一般在患者每个疗程的用药前及用药中各测一次体重，如体重不准确，用药剂量过大，可发生中毒反应,过小则影响疗效。根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物,并做到现配现用。一般常温下不超过I小时,尤其是氮芥类药物。如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。更生霉素、顺铂等需要避光的药物，使用时要用避光罩或黑布包好.注意保护静脉，从远端开始，有计划地穿刺，练就过硬的穿刺本领,使穿刺次数减少到最少.用药前，先注入少量生理盐水,确定针头在静脉后再注入化疗药物。如发现药物外渗应立即停止滴入,遇到对使用局部刺激较强的药物外渗，需立即给予局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷,以防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀.用药过程中要按医嘱调节滴速，以减少对静脉的刺激。腹腔化疗者应让其经常变动卧位,以保证疗效. 十九、简述小儿水代谢的特点 答1水的需要量相对较大水分的需要与能量的消耗成正比。小儿所需能量相对较高帮需水量也相对高小儿较成人缺水的耐受力差容易出现脱水2不显性失水多小儿生长发育快新陈代谢旺盛所需能量较其不显性失水也较多尤其是肺和皮肤的不显性失水体温升高和呼吸加快均可使不显性失水增加.3消化道 的液体交换量大正常人每日分泌大量消化液约为血浆量的12倍或细胞外液的2/3但大部分被再吸受只有少量从粪便排出若出现腹泻时水的再吸受障碍极易发生水的电解质紊乱。4肾脏调节功能差肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平衡调节起着重要作用.小儿肾脏功能不成熟年龄越小肾脏浓缩、稀释、酸化尿和保留碱苊的功能均较低发生水和电解质紊乱的机会越多。 3、列条说明甾体激素避孕法的适应证和禁忌证。 答适应证健康育龄妇女无禁忌证者. 禁忌证严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用。如原发性高血压、冠心病、静脉栓塞等。急、慢性肝炎或肾炎.恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者。内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症等。哺乳期不宜使用复方口服避孕药因雌激素可抑制乳汁分泌.年龄35岁的吸烟妇女。精神病生活不能自理者。有局灶性神经症状的偏头痛患者。二十、小儿心跳呼吸骤停的临床症状及体征 答1意识突然丧失可有一过性抽搐 2大动脉搏动消失血压测不出 3心音消失或心动严重过缓4呼吸停止或严重呼吸困难表浅、缓慢、倒气以上四条为诊断的主要条件此外瞳孔散大、 发绀为参考依据二十一、简述预防宫颈癌患者腹部手术后尿潴留的护理措施 1.心理护理 患者因术后切口疼痛、长时间留置尿管、反复测试残余尿等可能出现悲观失望及对治疗的不配合。对此护理人员应主动、积极地向患者和家属讲解尿潴留系宫颈癌术后常见并发症.鼓励患者树立战胜疾病的信心并使其能密切配合医护人员通过积极的治疗使术后并发症治愈。在治疗过程中可根据不同的患者和不同的病情变化进行耐心细致的心理护理并在术前指导患者训练床上使用便器排尿.同时仔细观察排尿情况并及时询问患者尿流过程一旦发现尿流不畅或排尿后患者仍诉下腹酸胀不适时应及时检查膀胱内是否存在过量的残余尿. 2。功能锻炼. 盆底肌肉训练。 排尿中断训练。 腹肌训练。 3.利用几种简便的诱导方法促进排尿. 1听流水声利用条件反射缓和排尿抑制使患者产生尿意促使排尿。 2热敷法将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区利用热力使松弛的腹肌收缩腹压升高而排尿。 3按摩法将手置于患者下腹部膀胱膨隆处向左右按摩1020次再用手掌将患者膀胱底部向下按压以减少膀胱尿滞留。 （4.拔管前后准备。 (5）.药物及其他治疗. （6). 导尿二十二列条说明常见的卵巢肿瘤并发症1感染 较少见多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染择期手术探查. 2肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔刺激腹膜可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征原肿块缩小或消失。确诊后应立即剖腹探查切除囊肿清洗腹腔. 3蒂扭转 较常见为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后由于肿瘤静脉回流受阻引起充血呈紫褐色甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时患者突然发生下腹剧烈疼痛严重时可伴恶心、呕吐甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张压痛显著肿块张力较大。一经确诊后应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回宜在蒂扭转部近侧钳夹切断防止血栓脱落进入血循环. 4恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者肿瘤在短期内迅速增大患者感腹胀食欲不振检查肿瘤体积明显增大固定多有腹水。疑有恶性变者应及时处理二三十、简述心肺复苏ABC的操作内容. 1 开放气道 拍摇患者并大声询问手指甲掐压人中穴约五秒如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧解开颈部钮扣注意清除口腔异物使患者仰头抬颏用耳贴近口鼻如未感到有气流或胸部无起伏则表示已无呼吸。 2 口对口人工 呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下施救者用一手捏闭的鼻孔 （或口唇 )然后深吸一大口气迅速用力向患者口 （或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)照此每5秒钟反复一次直到恢复自主呼吸。 每次吹气间隔1。5秒在这个时间抢救者应自己深呼吸一次以便继续口对口呼吸直至专业抢救人员的到来. 3 人工循环 检查心脏是否跳动最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压时间不少于10秒. 如患者停止心跳抢救者应握紧拳头拳眼向上快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳如一次不成功可按上述要求再次扣击一次. 如心脏不能复跳就要通过胸外按压使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。 一人心肺复苏方法当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时应是每做30次胸心脏按压交替进行2次人工呼吸。 二人心肺复苏方法当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时首先两个人应呈对称位臵以便于互相交换。此时一个人做胸外心脏按压另一个人做人工呼吸.两人可以数着1、2、3进行配合每按压心脏30次口对口或口对鼻人工呼吸2次。 二十四、简述对麻疹患儿高烧的护理。 1 如病儿发热、神情、皮肤微汗不宜急于退热.热势过高时可用芫荽煎水晾温后擦身或用芫荽酊擦手心、足心使气血通畅利于透疹。 2 多喂服鲜芦根水、鲜茅根水、萝卜汤等饮料以养阴生津。也可适量喂食竹笋、鲜藕、香菜等以助疹透发。咳嗽剧烈时可服止咳药. 3 观察体温及出疹情况如皮疹按顺序透发疹点红润鲜明并按顺序隐退者为顺症;反之则为逆症.若出现高热不退咳嗽剧烈声音嘶哑、神昏谵语等症为麻毒内陷应立即报告医生并进行相应的处理.4 在出疹期患儿应卧床休息保持遍身有微汗以利透疹不可随意揭被以避免因受凉导致邪毒内陷逆症。 5 病室内要安静、温暖、空气流通。室内光线宜偏暗以保护患儿眼睛。 6 因麻疹为呼吸道传染病故对麻疹患儿要严格执行呼吸道隔离制度直到疹出后5天方可解除隔离。 7 皮肤瘙痒或汗多时要勤用温水毛巾擦洗可涂以炉甘石洗剂或止痒粉。勤换尿布及衣裤。 8 对麻疹患儿给予清淡、富于营养的流质或半流质为宜。同时给患儿多饮水或清凉饮料也可用鲜芦根、鲜茅根、竹叶芯煎水频饮以生津清热。二十五、简述判断脱水程度的指标。 体重迅速减轻,患儿体液丢失占体重5以上考虑脱水存在少尿,尿量减少程度与脱水严重程度成正比眼窝凹陷，孩子双眼窝凹陷时提示已有轻中度脱水哭时仍有泪水，说明患儿处于轻度脱水状态哭而无泪水，口渴,烦躁不安提示机体严重缺水。此外，婴儿前囟门凹陷,皮肤弹性差,四肢末端凉也为患儿脱水的客观征现象. 二十六、简述负压吸宫术病人的护理要点 1因此所以患者术前测T、P、R、BP需禁食、水68h了解有无急性传染病和麻醉禁忌症.备好吸氧装臵、抢救物品、药品做好抢救准工作备好心电监护仪用于术中持续监护以保证患者安全。 2术中指导与配合: 因为静脉麻醉因为异丙酚是一种脂肪乳剂对血管有一定刺激性在静脉注射时有刺痛、胀痛、酸痛的不是感觉少数患者可出现肢体躁动等麻醉并发症。为了避免肢体躁动影响手术需用约束带固定四肢且选择粗直易固定的肘部浅静脉并避开关节配药时加入少量的利多卡因减轻药物对注射部位的刺激保证静脉通畅和患者安全使手术顺利进行在确定针头在血管内方可静脉推注异丙酚和芬太尼复合注射液。注意观察患者面色情况给予氧气吸入监视生命体征和血氧饱和度。术中特别注意患者呼吸情况观察有无过敏现象。 . 3术后指导与观察： 手术结束后如果患者清醒要留观察室30min注意有无恶心、呕吐、发热、头痛等症状。如无特殊情况方可让患者离去.如有头晕、语频、异常兴奋等症状应留院继续观察。按常规指导有关注意事项。 4