计划生育技术服务人员合格证申请表姓名性别照片出生年月文化程度技术职称职务毕业学校毕业时间专业参加工作时间从事计生技术服务时间现工作单位进修培训情况专业特长已取得合格证的种类及考核时间拟申请技术服务项目1、放取IUD9、钳刮术2、人工流产10、引产术3、B超查环查孕11、实验室检查4、生殖保健技术服务12、优生实验室检查5、输精管结扎术13、优生咨询服务6、输卵管结扎术14、7、输精管复通术15、8、输卵管复通术16、所在单位推荐意见：负责人： （部门印章)年 月 日同级主管部门意见:(部门印章）年 月 日上级考核小组初审意见： 组长：年 月 日 上级主管部门意见：(部门印章)年 月 日发证部门小组考核小组意见： 组长:年 月 日发放部门意见: 负责人： （部门印章)年 月 日说明：1、 申请开展项目不在列表的，可在“14、15、16后面填写。2、 对于市服务中心技术人员,上级考核小组初审意见和上级主管部门不用填。3、 对于县服务站技术人员，“上级考核小组初审意见”由“县级考核小组”填写,上级主管部门不用填。4、 对于乡镇服务所技术人员，“同级主管部门意见指“镇计生办”意见;“上级考核小组”指“县级考核小组”，上级主管部门指“县计生局”.
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