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自闭症儿童沟通能力的个案研究.

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自闭症儿童沟通能力的个案研究

一、个案小Q的基本情况
1、姓名：QHX 性别：男 出生年月：1993年10月18日 就读年级：五年级
2、家庭状况：父母文化程度不高，缺乏对自闭症儿童进行家庭教育训练的基本知识。父亲内向，母亲较开朗。夫妻俩开服装店，工作占时较多，缺乏对小Q进行必要的教育训练。
3、个人发展情况：
小Q出生于1993年10月18日，2岁前会模糊地叫爸爸妈妈，2岁左右，主动性语言慢慢的少了，而自发的与环境无关的重复性话语越来越多，且对他人的话缺乏反映。小Q8岁时，因表现出明显的智力障碍被我校（XX区培智学校）录取，同年12月20日，由XX区精神卫生中心对其用韦氏量表进行了测试，结果为：智商<25，最终诊断为重度智力残疾。
小Q于2001年9月入学。进校时观察他经常与老师有自发性的接近，但较少与同学接触；他会向老师不停发问，提出的问题在一段时间相同，他还会面对不同的老师说一些重复的话语（如：今天穿球鞋了），这样反复的、特异的行为在他身上非常明显，而且伴随互动的鹦鹉式语言。他的记忆替代性特别强，最明显的表现是：当X老师重复向他介绍自己是X老师时，他会把所有的老师都叫做X老师，而当Y老师让他重复自己是Y老师之后，他又会把所有的老师都叫做Y老师，入学两年时间内，他不能正确称呼自己的班主任。由于智力障碍并伴随严重的语言沟通问题，小Q的学习效果不理想，课堂上，他不擅于阅读老师的面部表情与肢体语言，不易理解老师的情绪，因此难以从互动中做出适当的反应。按照Wing从社会性行为的观点对自闭症的分类分析小Q的表现，认为属于典型的自闭症儿童，并与自闭症中的主动但怪异型（active but odd）类型的表现比较吻合。
二、测试评量
要让自闭症儿童逐渐适应社会生活，就必须对其进行全面的个别化训练，首先应该提高其沟通能力。为制订个性康复训练方案，我们对他的沟通能力进行了综合测试。我们使用的评量工具主要参考Wetherby和Prutting（1984）及梁秋月（民79）的沟通功能评量而编制而成，本量表将儿童常见的沟通行为分成要求、拒绝、引人注意、回答问题、社交性沟通、游戏活动等部份，每一部份就正常儿童在前语言阶段最容易出现的沟通行为一一列出，作为评量口语能力较差的自闭症儿童的项目。每题依自闭症儿童出现频率高的项加以勾选即可。
〔小Q前测情况分析〕
2005年9月对小Q进行了教育训练前沟通能力的综合测试，评量包括六个方面12个小项。评量结果用同心圆表示，如图3-1中的12个半径表示12个项目。6个同心圆表示6个等级的分值，由内向外分别为1至6分，分值越大表示该项沟通能力越强。从图3-1中可以看出小Q在第3、4和第9项的分值都是1分，说明其在该三项的能力非常差；同时，第1、2、7、10、11项的分值也只有2分，说明这几个方面的能力也较差。而通过几年的学校生活，小Q对于日常性的见面打招呼已经能够适应，即便还不知道应该怎样正确回应，但也能用自己的语言表示友好；当他想要他人注意自己或者注意某项事物时，他能用声音引起他人注意或者直接拿东西给人看，这几方面的分值都在3、4分，说明这些方面他具备了较为主动的沟通意识。

（图3-1）

三、教育训练
综合评量的结果，我们认为小Q同学存在严重的语言认知发展困难，表现为语言刻板，常常出现鹦鹉学舌式语言、机械式语言、重复性语言，且不会运用人称代词，给他的社交沟通带来严重困难。根据其发展的特殊需要，我们为其制订了个训康复的计划，并主要采用游戏的形式，有目的的对其进行训练。
（一）教育训练的目标
1. 加强对生活性语言的理解能力
2. 能听从指令性语言
3. 增进人际互动能力，提高沟通能力
4. 增进符合社会规范的社会性行为
（二）教育训练的原则
1. 尊重自闭症的文化，采取自闭症与一般人之间的折中方案
2. 提供各种正向的经验
3. 符合实际生活需要
4. 善用他们的兴趣与需要
5. 视学生能力基点设定教育训练的时间与标准
（三）教育训练的策略与方法
l、亲情接纳法
小Q不愿与陌生人交往，仅有的语言也是重复别人说的话或者是脱离环境的话，要想对其进行训练，双方必须互相接纳。要让小Q在内心里接纳老师、信任老师，只有这样才会在以后的训练中顺利听从指令，接受训练。也包括老师对小Q的了解与真心接纳，只有这样，才会在训练中用心观察，用心体会，用心沟通，用心训练。
2、游戏法
训练中我们弃除死板的教学方式，设计轻松的游戏，让小Q在愉悦、轻松的心态下接受教师有目的训练。这种方法既利于小Q对这句话所对应的情境理解，避免以后在生活中使用不当，又使他在不知不觉中轻松地接受训练，游戏法除了给语言交往创造宽松环境和有利时机，同时，对自闭症儿童健康心态的培养也有促进作用。
3．同伴带动法
正常人择友多以同龄人为主，自闭症儿童也不例外，而且是非常需要，为小Q选择班级里活泼、有带动性的伙伴，让伙伴去带动他走出封闭的天地，融入集体中。
4．情境法
创造所需情境进行训练，这就需要我们刻意安排了。如在排座位时让他坐在里侧，叮嘱外侧的同学如果他要出来时一定要他说：“请让我出去”。或“我要出去。”等话。事实证明，为自闭症儿童创造情境对激发他们表达需求有具有效的促进作用。
5．音乐淘冶法
音乐对淘治自闭症儿童的性情有良好的作用。伴随着轻柔的音乐，他们会拍手说儿歌、会对着镜子跳舞、张开笑脸欣赏自己。在音乐淘冶下，他们的情绪也会稳定下来，性情慢慢开朗起来，从而间接地为进行沟通奠定基础。
6．运动训练法
运动可以增加肺活量，促进发育器官的成长，这是语言交往所需要的身体物质基础。小Q比较喜欢体育运动，我们发现他下肢走路轻盈协调，而上肢手臂的操作僵直笨拙、动作方式还不成熟。针对这种情况，我们安排了一周两次的木脑袋器具训练。训练中不时地伴随进行语言交往、对话沟通，缓解肌肉紧张度，稳定焦虑不安的情绪，使康复训练收到了很好的效果。
7、亲子疗法
亲子疗法，是由其父母扮演治疗角色，在老师的指导下，于家中帮助自闭症儿童强化学习内容的一种方法。孩子因为和父母在一起，消除了紧张的情绪，得到了安慰和理解，从而在语言的理解和技能的配合上显得更为顺利。
（四）教育训练的方案
长期目标：加强学生对生活性语言的理解能力，通过教育训练能听从一般指令性语言，会表达自己的需求，会拒绝他人，增进人际互动能力，掌握沟通的技巧，提高沟通能力，增进符合社会规范的社会性行为。
〔举例：〕
短期目标１：表达需求――当想要什么物品的时候会用手势－（伸出手掌做“给我”的动作）告诉他人。
训练期限：2周
学生基点：看到自己喜欢的物品会盯着东西或东西的方向看有时自己会走到东西前，
看着老师，嘴里自言自语，但没有老师的允许他不会擅自伸手去拿。
训练方法：口语配合动作提示
训练要求：老师和个别学生配合示范。
老师拿出喜欢的物品时，会伸出手掌做“给我”的动作。
评估要求：5次中有4次听到口令后独立完成为成功得4分；然后酌情考虑实际操作依次递减得分，分别为3分、2分、1分。
奖励办法：听从指令完成动作后奖励吃膨化食品。
〔个训康复前后情况对比〕
现将小Q个训康复前后的情况用图3-2表示。图中的虚线表示前测的情况，实线表示后测的情况。

（图3-2）
表3-3 12个项目前后测结果对比表
项

目
要求
拒绝
引人注意
回答问题
社交性沟通

游戏活动

(12)
要某样东西

（1）
要人帮他做 事

（2）
要别人告诉他一些事 情

（3）
不想要某样东西或做某件事
(4)
想要人注意他

(5)
想要人注意某样东西

(6)
有人问他问题

(7)
他人向他打招呼

(8)
得到他人帮助

(9)
听到电话铃响

(10)
课堂交流

(11)
前测
2
2
1
1
4
3
2
4
1
2
2
3
后测
3
4
1
4
4
4
2
5
5
4
3
5
从表中可以看出，小Q在不想要某样东西或做某件事时采用的方式分值从前测时的1提高到了后测时的4，可见他已经初步掌握了“拒绝他人的方法，进步非常明显。另外，在“社交性沟通”方面的进步也是十分显著的，特别是重点进行了日常生活用语的训练之后，小Q的词汇量增加了，加上模拟情境的创设，其在特定场景中使用特定的词语的能力增强了。但是，我们从表中也能够清晰地看到有两个方面小Q还是停留在原有的状态，一是他没有让别人告诉他一些事情的意识，看到一些事情，他们不象健全孩子那样喜欢问“为什么”，他们往往是视而不见、听而不闻的。
四、总结与反思
通过训练，小Q同学在语言沟通方面的进步是非常明显的，训练中所采用的方法、措施也在一次又一次的研究讨论中修改与肯定，实践中我认为有几点需注意：
一是自闭症儿童适于安置在弱智学校。
很多自闭症儿童的智力优于智障儿童，因此家长往往认为孩子应该去普通小学跟读。可很多实例告诉我们，自闭症儿童置于普小是行不通的。学业上，由于注意力不能集中，理解力较差又伴有情绪障碍，故不能适应普通学校紧张有素的课堂教学，还会因为情绪性障碍而影响正常的教学活动的开展；交往上，由于那里的教师和学生都不了解他们的情况，多表现出远离、歧视，无疑更阻碍了他们与人交往的兴趣。而弱智儿童生性单纯、善良，乐于助人，加之他们智商较低，课堂教学的速度就会放慢，对于自闭症儿童的学习也是有利的。即使面上学习的内容偏浅，老师还能制订个训康复的计划，一对一地开展教育训练。另外，弱智学校的教师大都受过专业教育与训练，这些都为自闭症儿童的学习与交往创造了有利的条件。
二是对自闭症儿童的训练应耐心、持之以恒
自闭症儿童是一个特殊病症的患者，他们所表现出的问题随着年龄的增长，不同阶段会出现不同的问题，即便在同一阶段里，训练者纠正了其原有的问题，他们也许又会生出新的问题来，这就要求训练者对自闭症儿童的训练一定要持之以恒，否则就会前功尽弃。
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