兽医临床诊断学(整理)备课讲稿.doc

兽医临床诊断学(整理)精品文档第一章兽医临床诊断学概论第一节症状的概念、种类及其评价症状是提示疾病的出发点，并成为建立诊断的重要依据。一、症状的基本概念疾病过程所引起的机体或其某器官的机能紊乱现象，一般称为症状，而所表现的形态结构变化，通常称为征候。在医学临床上有主观症状和客观体征之分，兽医临床上由于动物不能用语言表达其自身的感觉，而都需要根据客观的检查来发现与揭示。所以，将机能紊乱现象与形态结构的变化统称为症状。二、症状的种类及对其的评价由于致病原因、动物机体的反应能力、疾病经过的时期等的区别，疾病过程中症状的表现千变万化。从临床的观点出发，大致可将症状分为如下几类：1全身症状与局部症状全身症状，一般是指机体对病原的刺激所表现的全身性反应，如多种发热性疾病经常呈现的体温升高，脉搏、呼吸增数，食欲减退和精神沉郁等。局部症状，是指某一器官疾病时，局限于病灶区的一些症状，如肺炎的胸部扣诊浊音区，炎症部位的红、肿、热、痛等。2主要症状和次要症状主要症状，是指某一疾病时，表现出的许多症状中的对诊断该病具有决定意义的症状。如心内膜炎时，可表现为心搏动增强，脉搏加快，呼吸困难，静脉郁血，皮下浮肿和心内性杂音等，其中只有心内性杂音可作为心内膜炎诊断的主要依据，故称其为主要症状，其它症状称为次要症状。分别出主要症状和次要症状，对准确建立诊断具有很大帮助。3示病症状或特有症状特有症状，是指只有在某种疾病时才出现的症状，即是该病所表现其特有的而其它疾病所不能出现的症状，见到这种症状，一般即可联想到这种疾病，而直接提示某种疾病的诊断。如破伤风的木马样姿势，渗出性心包炎的心包击水音，纤维素性胸膜炎的胸膜摩擦音等。特有症状又称示病症状。4早期症状或前驱症状早期症状，是指在疾病的初期阶段，主要症状尚未出现以前表现的症状。早期症状常为该病的先期征兆，可据此提出早期诊断，为及时提出防治措施提供了有利的启示。如幼畜的异嗜现象，常为矿物质代谢的先兆，反刍功能异常，多为前胃疾病的前驱症状。5综合征候群在许多疾病中，某些症状相互联系，同时或相继出现，把这些症状称为综合症或综合征候群。如体温升高、精神沉郁、呼吸、心跳、脉搏加快、食欲减少等症状互相联合出现，称为发热综合征候群；马属动物起卧不安，表现为多种异常腹痛姿势，称为疝痛综合征候群。各种征候群在提示某一系统、器官疾病，或明确疾病的性质均具有重要意义。6、后遗症原发病已基本治愈，遗留下的某些不正常的现象称为后遗症。兽医临床诊断学：系统地研究诊断疾病的方法和理论的科学，称为诊断学。兽医临床诊断学是以各种畜禽为对象，从临床实践的角度，研究其疾病的诊断方法和理论的科学。疾病是机体与一定病因相互作用而发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程。在此过程中，机体的机能、代谢和形态结构发生异常，机体各器官系统之间以及机体与外界环境之间的协调平衡关系发生改变。疾病过程中所引起的某些组织、器官的机能紊乱现象和所表现的形态、结构变化，统称为症状。资料是指在疾病过程中，有关的病史材料、实验室检查结果。在不同的疾病或不同的病程中，其症状、资料及其不同组合有所不同。所以，临床上发现的症状和收集的资料，常为提示诊断疾病的出发点，并成为建立诊断的重要依据。诊断：就是对畜禽所患疾病本质的判断。也就是通过详细的诊查，获得全面的症状、资料，再经过对有关的症状、资料的综合、分析，以弄清疾病的实质的过程，所以，诊断的过程就是诊查、认识、判断和鉴别疾病的过程。预后，就是对疾病发展趋势及期可能结局的估计。鉴于兽医临床的对象，是具有一定经济价值的动物，所以客观的推断预后，在决定采取合理的防治措施上，具有重要的实际意义。诊断的基本过程：临床诊断的基本步骤，一般可分为三个阶段：一、调查病史，检查病畜，收集症状资料，是取得正确诊断的客观基础。首先要接触病畜、畜群及其环境，通过调查了解，以收集关于发病经过，发生规律，可能的致病原因等一系列病史和流行病学资料，应用各种临床检查的基本方法，对病畜进行全面的系统的临床检查，以发现各方面的症状、表现及病理变化，根据具体情况，配合使用某些特殊的检查项目或辅助的检查方法，以取得某些特殊的资料或结果。二、分析、综合全部症状、资料，作出初步诊断：对每个症状、每项资料，在审核其真实性的基础上，分析其产生的原因、评价其诊断意义，对所有症状要分清主次，并以主要症状为基础，综合相互联系的症状而组成基本征候群，在结合有关发病经过，发生规律，可能的致病原因和条件等资料，考虑提示可能性的假定诊断，并经论证和鉴别过程而做出初步诊断。三、实施防治，观察经过，验证并完善诊断：临床初步诊断即可作为制定防治措施的依据，而初步诊断是否正确，还要经防治实践的效果来验证。临床诊断的依据和正确诊断的基本条件：病史或流行病学资料；病畜的临床症状；某些特殊或辅助检查与检验的指标及结果等三部分资料。正确的诊断必须以全面的、足够的、和真实可靠的症状、资料为基础。而这些丰富的、客观的、症状、资料，又必需要通过周密的调查和系统的检查而获得，当然，对这些资料和症状还要进行科学的综合与分析，才能得出符合实际的诊断结论。第一部分：方法学为了收集作为诊断根据的症状、资料首先需用各种方法去进行实际的调查和检查所以检查法是本课程的重要内容之一，狭义的临床诊断学，其内容主要就是方法学应用于临床的检查方法，十分复杂，特别是随同近代科学的发展，又有许多新的方法和技术，被广泛地应用于临诊实践，这些方法，归纳起来，可分为如下几类1、对病畜、畜群及其环境、条件的调查、了解，通常可通过向畜主或饲养管理人员询问的方式进行，称为问诊必要时可查阅有关资料或进行现地调查，特别是当有大群发病时或疑似传染病时，更宜详细和全面，一般称为流行病学调查2、通过检查者的感官，直接地对病畜或畜群进行客观的观察和检查的方法，称为物理检查法。其中包括视诊、触诊、扣诊、听诊和嗅诊以上两类检查方法在临诊中可以普遍地进行应用，所以，共同称为基本临床检查法这是本课程的基本内容3、需用某些特殊的仪器、设备或需在特定的实验室条件下进行检查、测定或实验的方法，统称为特殊检查法这类检查法，一般都是根据临诊的启示或需要，针对某些特殊情况，为了肯定或排除某些疾病，而选择配合应用的所以，多为一种辅助检查法，而无普遍应用的意义当然，应用这些检查方法所获得的结果，在确定诊断中，经常具有一定的特异性的意义。甚至有时起决定性作用。常用的特殊检查方法中，主要有实验室检查法（血、尿、粪和饲料等的常规检验及生化分析等）；线检查法（如线的透视或摄影等）；其他的还有心电描记法；超生探察法以及放射性同位素在临诊中的应用等。第二部分：症状学或症候学。临诊的目的在于发现并搜集作为诊断根据的症状、资料。症状是病畜所表现出的病理性异常现象只有熟悉畜禽的正常生理状态，才能发现、识别其异常的病理变化。症状学内容中，首先将描述各种症状的表现、形象和特征，以其作为发现、识别症状的根据更重要的则是阐明每个症状产生的原因、条件和机理，并进而联系、提示其诊断的意义。症状和资料是提示可能性诊断的出发点和构成诊断的重要依据。全面的、确切的症状、资料，是取得正确诊断的客观基础。第三部分：诊断的方法论（建立诊断的方法和原则）检查法和症候学是临床诊断学的基本内容每个症状和单项资料，只是有关疾病的表面的片面的现象和孤立的、零散的条件并不能直接地反映疾病的实质。因此，必须将全部的症状、资料加以深入的分析和全面的综合，才能阐明疾病的本质，构成诊断的依据。症状、资料的综合、分析过程，应以辩证唯物认识论的基本观点做为总的指导原则。诊断方法论部分，主要叙述症状、资料的综合、分析的原则和建立诊断的步骤、方法及依据作为本课程的最后概括和总结第二章临床检查的基本方法与程序第一节临床检查的基本方法为了发现作为诊断依据的症状、资料，需用各种特定的方法，对病畜进行客观的观察与检查。为诊断的目的，应用于临床实际的各种检查方法，称为临床检查法。一、问诊问诊就是以询问的方式，听取病畜所有者或饲养人员关于病畜发病情况和经过的介绍。问诊也是流行病学调查的主要方式，即通过问诊和查阅有关资料，调查有关引起传染病、寄生虫病和代谢病发生的一些原因。问诊应着重了解下列各项内容：现病例；既往史，平时的饲养，管理及使役或利用情况。1发病的时间与地点，如饲前或喂后；使役中或休息时；舍饲时或放牧中；清晨或夜间；产前或产后，不同的情况或条件，可提示不同的可能性疾病，并借此可估计可能的致病原因，而且，还可以异词来推测疾病是急性或慢性。2发病时的主要表现，通常主诉人往往只介绍许多疾病共有的一般症状，如家禽的打蔫、不吃、羽毛松乱、下痢等，家畜的腹痛不安，咳嗽，腹泻，呕吐，食欲减退或废绝，发烧等，而对疾病特有症状不一定介绍，这些通常是提示诊断的重要线索。必要时，可提出某些类似的征候、现象，以求主诉人的解答，所以，要耐心询问，要启发但不要暗示，以求全面了解病禽的真实表现。3疾病的经过，目前与开始发病时疾病程度的比较，是减轻或加重，症状的变化，是否又出现了新的症状、原有的症状减轻或消失，是否经过治疗，用过什么药物和方法，效果如何，这不仅可推断病势的进展情况，而且还可作为诊断和治疗的参考。4主诉人所估计到的病因，如饲喂不当，使役过累，受凉，创伤等，这也是诊断的重要依据。5畜群的发病情况，畜群中同种家畜是否有类似的疾病发生，附近是否有什么疾病流行等情况，可作为是否传染病的诊断条件。6疾病的传播速度，以识别疾病是爆发型还是散发型，如短期内在鸡群中迅速传播，属于爆发型疾病，可异似的疾病有，鸡新城疫、禽流感、传染性喉气管炎、传染性支气管炎等等疾病；突然大批死亡，可提示中毒性疾病；而散在性发病，应考虑为慢性传染病(如慢性霍乱、淋巴性白血病)及普通病。7病畜的年龄，许多疾病的发生及病情与年龄有关，因而年龄条件是诊断某些疾病的重要依据，8各种禽类发病情况，以判断疾病是属于单一禽种还是属于多禽种疾病。如鸡发生急性传染病可提示为鸡新城疫等，若鸡、鸭、鹅同时发病，可怀疑为禽霍乱；仅鸭发病，其它禽类不发病，如成鸭可提示为鸭瘟，雏鸭可提示病毒性肝炎。9防疫情况：了解预防接种情况，考虑预防的实际效果，以估计可能发生的疾病；考察治疗情况，判断疗效，以验证诊断。如一般临床上出现仔猪先天性振颤，可根据问诊情况做出印象诊断，如猪瘟疫苗是否注射，什么时间注射的，伪狂犬病疫苗是否注射过，等10饲养、管理、卫生情况：可提供分析致病条件、寻求诊断依据11生产情况：是提供疾病的最基本线索。12疫情：是判断流行病地方病的重要线索。问诊的注意事项：必需具有同情心和责任感，和蔼可亲，考虑全面，语言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反应的语言和表情，防止暗示。畜主所述可能不系统，无重点，还可能出现畜主对病情的恐惧而加以夸大或隐瞒，甚至不说实话，应对这些情况加以注意，要设法取得畜主的配合，运用科学知识加以分析整理。如果是其它门诊或兽医介绍来的，畜主持有的介绍信或病志，可能是重要的参考资料，但主要还是要依靠自己的询问，临床检查和其他有关检查的结果，经过综合分析来判断。危重病畜，在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救。详细的检查和病史的询问，可在急救的过程中或之后再做补充询问。二、视诊视诊是兽医用视觉直接观察畜群和个体的整体概况或局部表现的诊断方法，称为视诊，也称为望诊。视诊的一般检查程序为：首先是观察畜群，判断其总体的营养、发育状态并发现患病个体，畜群状态的观察，饲养人员和兽医经常巡视，早期发现不合理因素和病情的必要措施。为此，不但要详细观察禽群的采食、饮水状态，精神、姿势和运动行为，表被状态及排泄状态，而且还要认真地观察饲养、管理、卫生及其它条件。其次是观察患病个体，患病个体的应先观察其整体状态，然后观察其各个部位的变化，因此，一般应先距病畜一定距离（2M），以观察其全貌，然后再由前到后，从左到右地边走边看，绕病畜一周，以做细致的检查；先观察其静止状态的变化，再行牵骝，以发现运动过程和步态的改变。视诊所要观察的主要内容包括：观察其整体状态，如体格的大小，发育程度，营养状况，体质的强弱，躯体的结构，胸腹与肢体的匀称性等。判断其精神及体态、姿势与运动、行为，如精神的沉郁与兴奋，静止间的姿势改变或运动中的步态改变，有否腹痛不安，运步强拘或强迫运动等病理性行动等。发现其体表组织的病变，如被毛状态，皮肤及黏膜的颜色与特性，体表的创伤、溃疡与瘢痕，疱疹、肿物等大小、位置、形状和特点等。检查与外界直通的体腔，如口腔、鼻腔、咽喉、阴道和肛门等。观察其黏膜的颜色变化或完整性，注意其分泌物、排泄物的数量、性状及其混合物。注意其某些生理活动的异常。如呼吸动作，采食、咀嚼、吞咽、反刍和嗳气等，另外，是否有喘息和咳嗽，腹泻和呕吐，再一点就是观察排粪、排尿的姿势、次数、数量、性状与混合物等。视诊时的注意事项：首先要求患畜在安静的状态条件下进行；其次，应考虑光线对检查结果的影响，如在黄色光线下进行检查，轻微黄疸就不易被发现，第三点就是要考虑视诊时的场地，如怀疑牛创伤性网胃心包炎时，一般在视诊时可做上下坡运动观察，这就要求视诊场所有坡地。随着科技的发展，视诊的范围也越来越大，对于某些特殊部位，如鼓膜、眼底、胃肠道粘膜等，也可借助某些仪器进行视诊，如耳镜、眼底镜、内窥镜等。视诊的适用范围广，能提供重要的诊断材料，有时可单用视诊而确定诊断，但视诊必须有丰富的医学知识和临床经验做基础，否则会出现视而不见的情况。而且疾病的临床征象繁多，只有通过深入、细致的观察才能发现对诊断具有重要意义的临床资料。三、触诊触诊是利用触觉和实体觉的一种检查法，也就是通过检查者手的感觉进行判断的一种诊断方法。（一）触诊一般可应用于：检查动物的体表状态，如判断皮肤表面的温湿度皮肤与皮下组织的质地、硬度及弹性，浅在淋巴结及局部病变的位置、大小、形态及其温度、内容物性状、硬度、可动性及疼痛反应等。检查某些组织器官，感知其生理性或病理性冲动，如在心区，可感知心波动的强度、频率、节律和位置，触诊反刍兽的瘤胃，可判定其蠕动的次数及力量强度，检查浅在动脉，的脉搏，可判定其频率、性质及节律等变化。腹部触诊可判定腹壁的紧张性和敏感性，此外，还可感知腹腔内的状态，如肝脾的边缘和硬度，胃肠内容物的多少、性状，腹腔的状态（腹水），通过直肠检查，即直肠内部触诊，可以判定后部腹腔器官和盆腔器官的状态，这在马的腹痛病和产科疾病的诊断上有着广泛的应用，这是兽医临床上对触诊方法的独特运用。触诊也可作为对动物机体某一部位所给予的机械刺激，并根据其对刺激所表现的反应，而判断其的感受力和敏感性如胸壁、网胃和肾区的疼痛检查，腰背与脊髓的反射，神经系统的感觉，体表局部病变的敏感性等。如检查网胃、肾区和体壁的疼痛反应,神经系统的感觉、反射,体表局部病变的敏感性等。（二） 触诊方法按触诊部位及检查目的的不同，可分为浅部触诊和深部触诊法。浅部触诊法 用平放而不加压力的手指或手掌以滑动的方式、轻柔地进行触摸，试探检查部位有无抵抗、疼痛或波动等，明显的肿块或脏器也可用浅部触诊法检查。这种方法试用于皮肤、胸部、腹部、关节、软组织浅部的动静脉和神经的检查。如检查皮肤的温湿度，一般用手背检查，检查时应注意躯干与末梢、左右两侧及健部和病部的对比。如检查体表的肿物，主要是感觉肿物的硬度和性状，如以刺激为目的而判断动物局部的敏感性时，在触诊时应注意观察动物的反应，头部和肢体的动作，如动物表现为躲闪、回视或反抗，常是敏感或疼痛的表现。但此时应注意动物因为害怕而发生不真实的反应。深部触诊法检查时用一手或两手，由浅入深，逐渐加压以达深部。深部触诊主要用以觉察腹腔病变和脏器的情况，根据检查目的不同，可分为以下几种： 冲击触诊法以拳或手掌取7090的角度，放于腹壁上的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，以感知深部脏器和腹腔的状况。如腹腔有回击波或震荡音，提示腹腔积液或靠近腹壁的脏器内含有较多的液状内容物，而对反刍兽右侧肋弓区进行触诊，可感知瓣胃或真胃的内容物的性状。 深压触诊法又称切入触诊法，是以一个或几个并拢手指逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变的部位和内部器官的性状。适用于检查肝脾的边缘。 双手触诊法将一手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查的部位推向另一手的方向，这样除可起固定的作用外，同时又可使被检查的脏器或包块贴近体表以利于触诊。此法主要用于中小动物的腹腔检查。 按压触诊法以手平放于被检部位，轻轻按压，以感知其内容物的性状与敏感性，适用于检查胸腹壁的敏感性及中小动物的腹腔器官与内容物的性状。（三）触诊的注意事项：手法要轻柔，以免引起病畜的精神、肌肉紧张而影响检查效果。作腹部检查时，应注意不要将肾脏、充盈的膀胱误认为腹腔包块。触诊时要手脑并用，边触摸边思索病变的解剖位置和毗邻关系，以明确病变的性质和来自和种脏器。触诊虽然是一种简便的方法，但若取得判断上的准确，也必需经过长时间的锻炼，显然，触诊也不单纯是用手摸，而必需是同时手、脑并用，作到边触诊边思索。四、叩诊叩诊用手指或器械对动物体表进行叩击，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点，来判断被检部位的脏器状态有无异常的一种检查方法。（一）叩诊的应用范围检查浅在的体腔（胸腔和腹腔及窦腔）及体表的肿物，以判断内容物的性状（气体、液体或固体）和含气量的多少。根据叩击体壁可间接引起其内部器官震动的原理，以检查体内含气的器官的含气量或物理状态。根据体内有些含气器官与实质器官交错排列的解剖上的有利条件。可因扣诊产生的某种固有音响的区域轮廓，去推断某一器官的位置、大小、形状及其与周围器官、组织的相互关系。（二）叩诊的方法通常分为直接扣诊和间接扣诊法。直接扣诊法用一个或数个并拢且弯曲的手指，向动物的体表进行轻轻的扣击，常用于检查窦腔、喉囊和鼓气的胃肠。间接叩诊法在被叩击的体表部位上，放一震动能力较强的附加物，而后向这一附加物上进行叩击的一种检查方法。附加的物体，一般称为叩诊板。叩诊板具有两个作用，一是使叩诊的音响响亮、清晰，易于听取和辨认；二是能很好地向深部传导，适合于所欲达到的目的。间接叩诊的具体方法，主要有指指叩诊法和锤板叩诊法。 指指叩诊法指指叩诊法虽然简单、方便、不用器械的优点，但因其震动与传导的范围有限，只适用于中小动物的诊察。 锤板叩诊法叩诊锤一般是金属制作的，在锤的顶端镶有软硬适度的橡皮头，叩诊板可是金属、骨质、角质或塑料制作，形状不一。通常的操作方法是一手持叩诊板，将其紧密放于欲检查的部位上，另一手持扣诊锤，用腕关节做轴上下摆动，使之垂直的向叩诊板上扣击23下，以分辨其产生的音响。（三）叩诊音由于叩诊时所用的力量，和间隔时间各不相同，可产生不同的音响，根据音响的强弱、长短、高低，临床上区分为以下几种扣诊音：清音是一种音调较低，音响较强，振动时间持续较长的声音，是正常肺部的叩诊音。提示肺脏的含气量、弹性和致密性均正常。鼓音是一种音调较高，音响较强，振动持续时间较长的一种和谐音响。是叩诊健康马盲肠时所产生的音响，或叩诊健康牛瘤胃上部1/3所产生的音响，在病理条件下，扣诊肺空洞、气胸、气腹时也出现鼓音。相对浊音是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的声音。是叩诊心脏和肝脏被肺组织所覆盖的部分出现的声音，在病理情况下，当肺组织含气量减少时，如肺组织炎性实变、大小叶性肺炎时叩诊呈相对浊音。过清音是一种音调介于鼓音与清音之间的声音，肺组织含气量增多及弹性减弱时叩诊出现过清音。主要见于肺气肿。 浊音是一种音调较相对浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的声音。浊音是叩诊肌肉或是叩诊不含气的实质器官（如心脏、肝脏和脾脏等）与体表直接接触的部位产生的音响。病理情况下，扣诊大量胸腔积液，高度胸膜肥厚及肺癌时出现浊音，浊音在人医又称为实音。（四）叩诊时的注意事项叩诊板需紧密地贴于体表，其间不能留有空隙，对于被毛较长的动物，宜将被毛分开，以使叩诊板与体表有良好的接触，但也应注意，叩诊板不应过于用力压迫。叩诊锤应垂直叩击叩诊板，叩打时应该快速、段续、短促而富有弹性，叩击的力量应均等。对病灶或被检部位小或位置浅表，宜采取轻叩诊，如对位置较深或病变范围较大，叩诊力量应稍重。当叩诊音不清时，可逐渐加重叩诊力量，与较弱的叩诊进行比较。为了对比解剖学上相同部位的病理变化，应用比较叩诊法。注意在比较叩诊时，条件要保持一致。叩诊检查法宜在室内进行，在室外进行，叩诊音响效果不佳。五 听诊听诊是用听觉听取机体各部位发出的声响，而判断正常与否的一种检查法。听诊是听取机体在生理或病理过程中所自然发出的音响。广义的听诊包括听咳嗽、呃逆、嗳气、呼吸、肠鸣、呻吟、喘息、骨擦音、关节活动音、鸣叫、等任何动物所发出的声音。（一）听诊法的内容主要包括：心血管系统的听诊，听取心脏和大血管的声音，特别是心音，主要是判断心音的强度、节律、性质、频率以及是否有附加音，心包的摩擦音和击水音也是应注意检查的内容。呼吸系统的听诊听取气管、肺脏的呼吸音、附加音和胸膜的病理性声音，如摩擦音和振荡音。消化系统的听诊听取胃肠的蠕动音，判断其的频率、强度、性质和腹腔的病理性音响。（二）听诊的方法直接听诊法将耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊，具有方法简单，声音真实的优点，但因检查者的姿势不便，多不应用。间接听诊法又称器械听诊法，是指用听诊器进行听诊的方法。此法方便，可在任何体位下应用，而且对脏器的声音有放大作用，使用范围广，除心脏、肺脏、胃肠以外还可听到机体其它部位的血管音、皮下气肿音、骨擦音、关节活动音等。（三）听诊的注意事项一般应选择在安静的室内进行听诊器的接耳端，要适宜的放入检查者的外耳道，接体端要紧密地放在被检部位，但不应过于用力压迫。检查者要集中注意力，注意听取和观察动物的动作。注意防止一切杂音的产生，被毛的摩擦，胶管与手臂、衣服等的摩擦。六、嗅诊嗅诊是以嗅觉判断发自病畜的异常气味与疾病关系的方法这些异常的气味多半来自皮肤、粘膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、脓液和血液等病理性产物。嗅诊时兽医将病畜散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细的判断气味的性质。在临诊工作中，通过嗅诊往往能够迅速提供具有重要意义的诊断线索。常见分泌物和排泄物气味的诊断意义：呼出气体和尿液带有酮味，常常提示牛和羊的酮血症；呼出气体和鼻液有腐败气味，提示呼吸道或肺脏有坏疽性病变；呼出的气体和消化道内容物中有大蒜气味，提示有机磷中毒；粪便带有腐败臭味，多提示消化不良或胰腺功能不足引起；阴道分泌物化脓、有腐败臭味，提示子宫蓄脓或胎衣停滞。第二节临床检查的程序和方案一 一般的检查程序一般在门诊的条件下，对个体病畜，大致按下列步骤进行：病畜登记；问诊；现症的临床检查。（一）病畜登记登记的目的，在于了解患病家畜的个体特征，并在这些登记事项中，也会给诊断工作提供一些参考性条件，主要的登记事项和意义如下；动物的种类和品种动物的种属不同，所患的疾病和疾病的性质也可能不同。因为：1某些疾病是某种动物所固有的，如牛瘟，只侵害牛；猪瘟只侵害猪等。2对某种动物的传染特性不同，如骡驴的鼻疽；猪的结核多取急性经过且预后不良。3某种动物对某种毒物高度敏感，如牛对汞，猫对石炭酸敏感。4不同种类动物的常见多发病也不同，如马属动物多发疝痛，而牛则多发前胃病。品种品种与动物的抵抗力何其体质类型有一定关系，如高产奶牛易患营养代谢病，家养土犬较观赏犬耐病等；性别性别关系到生理和解剖特性，因此在某些疾病的发生上具有重要意义，如母畜在分娩前后有特定的围产期疾病，公畜因腹股沟环较宽，比母畜更易患腹股沟阴囊疝；雄性牛羊比其它动物更易患尿道结石。年龄有些疾病与动物的年龄密切相关，不同年龄阶段的动物有固有的常发病，如幼畜的猪白痢、鸡白痢、仔猪红痢、驹腺疫、幼畜肺炎和羔羊痢疾等。毛色既是个体特征的标志之一，也关系到疾病的趋向。乳白色皮毛的猪易患感光性皮炎（灰菜中毒和荞麦中毒等），青毛马好发黑色素瘤。此外，白色皮肤的动物，发疹性疾病有一定的诊断意义，如猪瘟和丹毒。作为个体的标志，应注明畜名，号码，烙印，特征等事项，为便于联系，更应登记畜主的姓名，住址等。（二）问诊在病畜登记后与临床检查前，通常应进行必要的问诊。问诊的主要内容包括：既往史，现病历，平时的饲养、管理、使役和利用情况。这在探索病因，了解发病情况，其及经过具有十分重要的意义。当疾病表现有群发，传染与流行现象时，详细调查发病情况，既往史，检疫结果，预防措施等有关流行病学资料，在综合分析、建立诊断上具有十分重要的意义。有关问诊的详细、具体内容和诊断意义，见前所述。（三）现症的临床检查对个体病畜的临床检查，通常按以下程序进行：1整体及一般检查 整体状态的观察，这包括体格、发育、营养状况、精神状态、体态、姿势与运动、行为等。 被毛皮肤及皮下组织的检查，包括羽毛、肉冠、肉髯、鼻盘和鼻镜等。 眼结合膜的检查。 浅在淋巴结和淋巴管的检查。 体温、脉搏和呼吸数的测定。2心血管系统检查3呼吸系统检查4消化系统检查5泌尿、生殖系统检查6神经系统检查二 病历记录所有临床检查和特殊检查的结果，均应详细地记录于病历中。病历记录不仅是诊疗机构的法定文件，也是原始的科学资料。不仅可以供内部诊疗人员的查阅，也可作为外来工作者的参考，并为法医学的根据。因此必须认真填写，妥善保管。填写病历的原则：、要全面而详细，将所有关于问诊、临床检查、特殊检验的所见及结果，都要详尽地记入，以求全面而完整，某些检验项目的阴性结果，亦应记入，因可作为鉴别诊断的依据。、系统而科学，为了记录系统化，便于归纳、整理，所有内容应按一定顺序记录，各种症状、所见，应以通用名词或术语加以客观描述，不应以病名概括所见的现象，如口温升高、粘膜潮红、肿胀、分泌物增多等，不能简单的用口腔发炎记录；在剖检时，肝脏外观膨隆、切面外翻等，不能用肝脏肿大来记录。、具体而肯定，各种症状、变化、形象，力求真实而具体，最好以数字、程度标明或用实物加以恰当的比喻，必要时附以略图。避免用可能、似乎、好象等模棱两可的词句，应进行确切的形容和描述，当然，如果是暂时不能肯定的变化，可在词后加一问号“？”以便继续观察，然后确定。、通俗而易懂，词句应通俗、简明、便于理解，有关主诉内容，可用群众的语言记录之。检查记录内容，一般可依如下顺序：一、一般项目，畜主及住址，禽种、品种、年龄范围、发病日期、初步诊断、最后诊断、疾病转归、兽医师签名。二、问诊及流行病学调查资料，有关病史、病的经过、饲养管理与环境条件的内容。三、临诊所见、剖检变化及实验室诊断结果。这是病历的主要内容，特别是初诊之际更应详尽记录。临床检查记录应包括:首先记录体温（T）、脉搏（P次/分）、呼吸（R次/分）其次是整体状态(体格、发育、精神、营养、姿势、行为等)；表被状态(羽毛、皮肤与皮下组织，肿物、疱疹、创伤、溃疡等);眼结合膜的颜色；浅在淋巴结及淋巴管的变化。第三则按心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统和神经系统等的顺序，记录检查结果的症状、变化，次部分也可依头颈部；胸部及心、肺；腹部及胃、肠；腰、被、荐、尾及外泌尿生殖器官；运动器官及肢、蹄等器官的检查记录。第四则为辅助检查和特殊检查结果，包括检剖变化、实验室检查（血、尿、粪）结果和特殊检查结果（X-线透视或摄影，心电图，超声波记录等）。四、病历日志一般包括以下内容：逐日记载体温、脉搏和呼吸数；各器官系统的症状变化（一般仅记录与前日所不同的变化）；各种辅助及特殊检查的结果；治疗原则，方法、处方，护理及改善饲养、管理方面的措施。会诊的意见及决定。五、总结，治疗结束时，总结诊断和治疗的经验教训，并对今后生产加以评定，指出今后在饲养、管理上应注意的事项及在今后疫病防治中提出意见和建议。以死亡转归的动物，应进行剖检并附剖检的病理报告。最后整理、归纳诊疗过程中的经验、教训，或附病历讨论。第二章整体及一般检查第一节整体状态的观察接触病畜进行检查的第一步，就是观察病畜的整体状态。应着重判定其体格、发育，营养程度，精神状态，姿势、体态，运动与行为的变化和异常表现。一 体格、发育体格大小、发育状况一般可根据骨骼和肌肉的发育程度来确定。为了确切的判断，可应用测量器械测定其体高、体长，体重，胸围及管围的数值。一般以视诊观察的结果，可将体格区分为大、中、小或发育良好与发育不良。体格的大小，主要可作为发育程度的参考；此外，在决定给药量尤其是剧毒药物的用量时，也宜注意。（一）在正常状态下，一般可根据视诊结果将动物区分为大中小或发育良好与发育不良。体格发育良好的动物，其体驱高大，结构匀称，肌肉结实，强壮有力。强壮的体格，不仅说明其生产性能良好，同时对疾病的抵抗力也强。（二）病理变化体格发育的病理变化，主要表现为发育不良，可见躯体矮小，结构不匀称。二、营养程度：通常根据肌肉的丰满度，特别是皮下脂肪的蓄积量而判定，被毛的状态和光泽，也可作为参考。（一） 正常状态动物的营养状态，是动物体营养代谢情况的标志。临床上一般将营养程度分为三种，以膘成来表示，营养良好（八九成膘），营养中等（六七成膘），营养不良（五成膘以下）。（二）病理变化1营养不良：表现为消瘦、被毛蓬乱、无光泽，皮肤缺乏弹性，骨骼外露，营养不良的病畜，多同时伴有精神不振、躯体乏力。消瘦是临床上常见的一个症状。高度的营养不良称为恶病质，是判断预后不良的一个重要指征。2营养过肥：一般在役畜较少见，而种畜和宠物则较多见，主要原因是运动不足和营养过剩而引起。3注意事项临床上在判断体格与营养状态时，要注意动物的品种及其体质类型特点。三 精神状态动物的精神状态，是其中枢神经机能的标志，可根据其对外界刺激的反应能力及其行为表现进行判定。（一）正常状态正常时中枢神经系统的兴奋与抑制两个过程保持着动态平衡。动物在静止时比较安静，行动时较灵活、协调，经常注意外界，并对各种外界刺激反应比较敏感。（二） 病理变化当中枢神经机能发生障碍时，兴奋与抑制过程的平衡遭破坏，临床上常表现为过度的兴奋与抑制。1神经兴奋，是中枢机能亢进的结果，依据其病变程度不同可表现为： 轻度兴奋：病畜对外界的轻微刺激即表现为强烈反应，经常左顾右盼、竖耳、刨地、不安乃至挣扎脱缰。可见于脑及脑膜充血，颅内压增高及某些毒物中毒时，如脑与脑膜的炎症，日射病与热射病的初期等。 精神狂燥：病畜表现为不顾一切障碍向前直冲或后退不止，反复挣扎脱缰，乃至攻击人畜。多提示为中枢神经系统的重度病例，如马的流行性脑脊髓炎的狂燥性或狂犬病，及有机磷中毒等。2精神抑制，是中枢神经系统机能紊乱的另一种形式，一程度不同可分为： 精神沉郁：可见病畜离群呆立，萎靡不振，耳搭头低，对外界事物冷淡，对刺激反应迟钝，见于一切热性病及慢性消耗性疾病的体力衰竭时。 精神嗜睡：表现重度萎靡，闭眼似睡，或站立不动，或卧地不起，给以强烈刺激才引起轻微反应。见于中度的脑病或中毒，典型病例如马的慢性脑室积水，表现为呆迟似睡，行动笨拙，常将前肢交叉站立，口衔草而忘记咀嚼的特有姿势。 精神昏迷：是动物的重度意识障碍，可见意识不清，卧地不动，呼唤不应，对刺激几乎无反应，或保有部分反射功能，多见于脑及脑膜疾病的后期。重度昏迷，常是预后不良的征兆。四 姿势体态姿势，是指动物在相对静止或运动过程中的空间位置及其体态的表现。（一） 正常状态正常时，各种动物均有其特有的生理姿势。如健康马属动物经常站立，姿势自然，偶尔躺卧，当有生人接近时，即自动站立，运动间，动作灵活而协调。（二） 病理状态病理状态时的异常姿势主要有：站立间的异常姿势（强迫站立）、伏卧间的异常姿势（强迫卧位）及运动间的异常姿势（强迫运动）。1强迫站立姿势 典型的木马样姿势：头颈平伸，肢体僵硬，四肢关节不能屈曲，尾根挺起，鼻孔开张，瞬膜露出，牙关紧闭，此乃破伤风的特征，是全身性骨骼肌强直性痉挛的结果。 四肢疼痛性疾病时的站立姿势 单肢疼痛 则患肢表现为免于负重或自行提起 多肢蹄部疼痛性疾病，如蹄叶炎时，则常将四肢集于腹下而站立；两前肢疼痛时，则两后肢极力前伸，两后肢疼痛时，两前肢极力后送，以减轻病肢的负重。 肢体骨骼、关节或肌肉疼痛性疾病，如骨软症、风湿病时，表现为四肢频频交替负重而形成站立困难。2强迫伏卧姿势 四肢骨骼、关节、肌肉疼痛性疾病：如骨软症、风湿病时，如当驱赶或由人抬起可勉强站立，但站立后可因四肢疼痛出现站立困难，或伴有全身肌肉震颤。 机体高度消瘦、衰竭时，如常期慢性消耗性疾病、鼻疽、传贫等，多呈强迫伏卧姿势。 四肢的轻瘫或瘫痪，常见的有两后肢的截瘫，此时多因两前肢保有运动功能而病畜反复挣扎企图站立屡呈犬坐姿势，常提示脊髓横断疾病，此时多伴有后驱感觉、反射功能障碍及排尿、排粪失禁症状。 马肌红蛋白尿症的强迫伏卧姿势：类似后肢轻瘫或截瘫而呈犬坐姿势。多见于长期休闲后，通常在重度使役过程中或之后发生，此应注意观察排尿呈红棕色的特征，且同时伴有肌肉僵硬的表现。3强迫运动姿势 共济失调：表现为运动中四肢配合不协调，呈醉酒状，走路摇摆或肢蹄抬高、用力着地，步态似涉水样，可见于脑脊髓的炎症，多为病原侵害小脑的标志。 盲目运动：表现为无目的的徘徊，或直向前冲，或后退不止，绕桩打转或呈圆周运动，有时以一肢为轴呈时针样动作。提示为脑、脑膜的充、出血，炎症，或中毒及内中毒等，如常见的疾病有：马流脑、乙型脑炎、霉玉米中毒，也见于脑内的站位性病变（如肿瘤、脑包虫病等）。 马属动物腹痛的姿势：前肢刨地，后肢踢腹，伸腰，摇摆，回视腹部，碎步急行，时时欲卧，起卧滚转，仰足朝天，犬坐姿势，屡呈排便姿势等。提示肠闭结、痉挛疝、肠鼓气和胃扩张等多种疾病。应仔细观察加以鉴别。此外，也应注意因腹膜、肝脏、肾脏、膀胱等的疾病，而引起的伪性腹痛，在妊娠母畜，注意是否难产或流产。 肢体跛行的异常运动姿势：因某个肢蹄或多肢患有疼痛性疾病或运动机能障碍而致运动失常时，称为跛行。如患肢着地、负重表现疼痛称为肢跛，当患肢提举时有运动障碍时，称为悬跛，两者间而有之，称为混合跛行。跛行，多因四肢、关节、肌腱、蹄部或外周神经的疾病引起，应进一步详细观察跛行的特点，并检查患肢，确定患部及病性。多肢转移性跛行常提示为风湿症。第二节表被状态的检查检查表被状态，主要应注意其被毛，皮肤，皮下组织的变化，以及表在的外科病变的有无及特点。一 被毛与羽毛（一）正常状态健康动物的被毛平整，光泽而美观，柔软致密不易脱落，是判定动物营养状态的参考条件。（二）病理变化1被毛粗历、蓬乱而无光泽，脆弱而易脱落，常为营养不良的标志，可见于一些慢性消耗性疾病，如鼻疽，传贫和寄生虫性疾病等。长期消化紊乱，营养物质不足，过劳及某些代谢性疾病时也可见之。2局部被毛脱落，常见于一些外寄生虫病，如头颈或躯干部的脱毛，落屑病变，同时伴有剧烈的痒感，应提示为螨虫病，为进一步确诊，应刮取皮屑进行显微镜检查。二 皮肤皮肤检查内容应注意：湿度、温度、弹性、疱疹、创伤、溃烂性病变。（一）皮肤温度1正常