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深静脉管的维护

精品资料
深静脉管的维护
深静脉导管的分类：
1、 经皮穿刺中心静脉导管（CVC）
2、 经外周中心静脉导管（PICC）
3、 输液港（PORT）
4、 隧道式中心静脉导管（CVTC）

PICC适应症：1、高渗药液2、刺激性药物（化疗药物等）3、压力输液4、长期静脉输液治疗5、外周静脉条件差6、23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）

PICC禁忌症：1、已知或怀疑有感染或感染源 2、缺乏外周静脉通道 3、插管部位有放射治疗史、静脉血栓史、外伤史或血管手术史、不能完成穿刺或固定 4、乳癌术后患侧手臂 5、无法合作的 6、严重的出、凝血障碍 7、患者的体型不适合预置入的器材 8、确诊患者或疑似对器材的材质过敏。

PICC静脉选择：1、贵要静脉-首选2、肘正中静脉-次选 3、头静脉 -第三选择
PICC穿刺记录：1、穿刺导管的名称，型号 2、所穿静脉 3、固定方法 4、穿刺日期及穿刺者姓名 5、胸片结果 6、穿刺过程中患者情况

拍X片确定导管尖端位置：
1、 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平。
2、 上肢外展90度时，导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。

PICC术后护理
一、评估：
1、 每次给药或输液时确定导管是否通畅
2、 每班观察局部情况
3、 每天输液时观察重力滴数至少一次（应>80滴/分），如发现重力滴
数减慢，不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。
4、 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽。

二、冲管：
1、 必须使用规格10ML及以上的注射器冲管。
2、 输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12h以上用10盐水脉冲冲管。

三、 封管：
封管步骤：1、静脉留置针---SAS/SAH 2、PICC---SAH （S指生理盐水 A指给药 H指稀释肝素液）
封管方法：使用10ML肝素盐水脉冲式正压封管
封管液的种类：
1、 等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。
2、 稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。
四、保持导管通畅：
1、 静脉输液前确定导管在静脉内，输液前抽回血，见到回血后方可输液，若无回血，严禁加压推注。
2、 正确封管。
3、 维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液，当补液速度低于5ml/h时，建议用另外一路生理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入。
4、 如果双头静脉针只有一路输液时，另外一路管道要每隔8h冲一次管，以免堵塞。
5、 24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。
6、 管道留置期间或停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管1次。
7、 管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕、进食后确认管道是否继续保持通畅。

五、更换敷料：
1、更换敷料的步骤：1）由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。2）检查穿刺点有无红肿，渗出。3）再次洗手4）先酒精后安尔碘消毒皮肤各3次，直径大于15CM，待干后贴好新的贴膜。（不要将胶布直接贴在导管上，采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度。）
1、更换敷料的时间：置管后72h，如敷料有卷边，松动，潮湿，穿刺点感染，出血，渗血时及时更换。
2、消毒范围：>10*10cm或大于无菌透明敷料
3、消毒方法：顺时针-逆时针-顺时针
4、更换敷料的原则：
1）严格无菌操作
2）透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换一次
或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更
换。
3）所有透明贴膜上应清楚地记录更换敷料的时间，记录导管长度。
导管脱出<5CM可继续使用，脱出导管>5CM应考虑拔除（应以X片为准）

六、 PICC术后常见并发症：
1、局部渗血、血肿2、静脉炎3导管脱出、堵塞4、导管相关性感染5、空气栓塞
1）静脉炎分为
1、机械性静脉炎2、化学性静脉炎3、细菌性静脉炎
处理：1、抬高患肢，热敷2、外用药物：如意金黄散、喜辽妥、硫酸镁外敷3、理疗：紫外线，神灯。

2）导管堵塞原因：
1、 静脉导管内血液凝固2、静脉导管扭曲或受压
3、留置导管的静脉血栓形成4、输液系统内出现异物堵塞。

导管堵塞的处理：
1、保持中心静脉导管输液的连续性，停止使用中心静脉导管后导管接口用肝素帽封闭，定期注入少量肝素生理盐水可预防导管内血液凝固。
2、 输液时注意合理安排液体顺序，先输乳剂，后输非乳剂，对浓度高，毒性大的药物如两性霉素B等可安排在中间输入，在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。
3、一旦出现导管内血液凝固，可试用内含链激霉或尿激霉20000U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块，用生理盐水推注通畅。

堵塞导管的溶栓和冲洗方法：
1、10ml和3ml注射器分别接在三通管的两端
2、 回抽10ML注射器针栓以使导管管腔内形成负压
3、 旋转三通，使3ML注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔。
4、 旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用。
5、 用10ML注射器抽吸约3ML血液，以确定导管畅通，弃去回抽的血液。
6、 用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管。
3）导管脱出或移位
原因分析：
1、 由于活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣或睡眠时不慎易将导管拉出。2、病人烦燥不配合，自行拔除。

处理：1、妥善固定，缝皮时应打双结，换敷料时动作轻柔，适度按压。2、除穿刺点用敷料固定外，在距穿刺点5CM左右处再用胶布固定。3、加强巡视，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位。4、若发现导管已向外滑脱，应报告医生，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔出导管，必要时重置。

七、拔除PICC管
1、最佳体位：臂外展90度。
2、去除敷料，消毒。
3、沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后再缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生。
4、测量导管长度。
5、记录导管拔除过程。

八、PICC院外护理
1、 保持敷料清洁干燥，每周更换一次
2、 注意保护导管，避免感染和导管损伤。
3、 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生。
4、 注意事项：建立信息卡，包括导管的名称，型号，所穿刺血管名称，插入长度，导管留在体外的长度。
5、 保护置管的上肢：如举重，提重物，用力，避免剧烈运动，避免导管与水直接接触，如：游泳，沐浴。
6、 冲管：每周使用10ML以上注射器吸10M生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。

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