皮肤性病学整理教学教材.doc

皮肤性病学整理

精品文档
§皮肤的结构、功能
1、皮肤的解剖层次
※表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。
真皮层：乳头层、网状层。
皮下组织。
2、表皮通过时间或更替时间：
正常情况下约30%的基底细胞处于核分裂期，新的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。
3、皮肤附属器：
毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺、顶泌汗腺）、甲。
※4、毛发分四类：
长毛、短毛、毫毛、毳毛。
※5、毛发的生长周期可分为：
生长期、退行期和休止期。
※6、指甲的生长速度约为4个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。
※7、皮肤的七大功能：
屏障、吸收、感觉、分泌与排泄、调节体温、代谢、免疫。
§皮肤性病的临床表现及诊断
1、症状：
患者主观感受到的不适称为症状。
瘙痒是皮肤病最常见的症状。
2、体征
客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器改变称为体征。
3、原发性皮损（primary lesion）：
※①斑疹（macule）：皮肤黏膜局限性颜色改变，皮肤无隆起或凹陷。
※②丘疹（plaque）：局限性、实质性，直径小于1cm浅表隆起性皮损。
③斑块（papule）：丘疹扩大或融合而成，直径大于1cm隆起性扁平皮损，中央可见凹陷。
※④风团（wheal）：真皮浅层水肿引发的暂时性、隆起性皮损。
⑤水疱（vesicle）：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，以1cm界定水疱与大庖。
※⑥脓疱（pustule）：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。
⑦结节（nodule）：局限性、实质性、深在性皮损。
⑧囊肿（cyst）：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。
4、继发性皮损（second lesion）：
※①糜烂（erosion）：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍冲表皮脱落所致。
※②溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置。
※③鳞屑（scale）：为干燥或油腻的胶质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
④浸渍（maceration）：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤。
⑤裂隙（fissure）：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。
⑥瘢痕（scar）：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性两种。
⑦萎缩（atrophy）：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。
⑧痂（crust）：由皮肤中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。
⑨抓痕（excoriation）：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达整批的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。
※⑩苔藓样变（lichenification）：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性增厚。表现为皮脊隆起、皮沟加深。
5、尼氏征（Nikolsky sign）：
又称棘层松解征，是某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现。可有四种阳性表现：
①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；
②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；
③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；
④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。

§皮肤性病的治疗
1、外用药物的剂型：
※⑴溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用。用于湿敷。
※⑵酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液。
⑶粉剂有干燥、保护和散热作用。用于剂型皮炎无糜烂渗出，特别是用于摩擦部位。
※⑷洗剂：也称震荡剂，粉剂与水的混合物。止痒、干燥、保护、散热作用。
⑸油剂植物油溶解药物或与药物混合。清洁、保护、润滑作用。
※⑹乳剂：有何水乳化而得。保护、润泽作用。
※⑺软膏：以凡士林为基质的剂型。保护创面、防止干裂作用。
⑻糊剂：含有固体粉末的软膏。同于软膏，且有吸水收敛的作用。
⑼硬膏
⑽涂膜剂
⑾凝胶
⑿气雾剂
⒀其他
※2、外用药物的治疗原则：
⑴正确选用外用药物的种类；
⑵正确选用外用药物的剂型：
①剂型皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷、有糜烂但渗出不多时则用糊剂；
②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；
③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；
④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
⑶详细向患者解释用法和注意事项。

§带状疱疹
※1、带状疱疹（herpes zoster）：（病原体及传播途径要记住）
由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显神经痛。
※病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症。
2、临床表现：
※⑴典型表现：（加粗的字重点记忆）
①前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛。
②基本损害：患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹。簇状分布不融合，继之迅速变为水疱。皮损沿某一周围神经呈带状排列。多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
③好发部位：依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
④自觉症状：神经痛为本病的特征之一。
⑤病程：一般2~3周，老年人为3~4周。
⑵特殊表现：
①眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）
②耳带状疱疹（herpes zoster oticus）
Ramsay-hunt综合征：耳带状疱疹时，若膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-hunt综合征。
③带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）
④其他：不典型带状疱疹可分为五型：不全型、大庖型、出血型、坏疽型和泛发型。

§浅部真菌病
1、双相真菌：
有些致病真菌在自然界或25℃培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37℃培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。
※2、头藓（tinea capitis）滤过紫外线灯检查：（重点为头癣的四种类型）
黄藓：暗绿色荧光。
白藓：亮绿色荧光。
黑点藓：无荧光。
脓藓。
※3、手藓（tinea manus）和足藓（tinea pedis）分型：
水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。
※4、甲真菌病（onychomycosis）或甲藓（tinea unguium）分型：
白色浅表型（SWO）、远端侧位甲下型（DLSO）、近端甲下型（PSO）、全甲毁甲型（TDO）。

§疥疮
※1、疥疮（scabies）：（病原体要掌握）
是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。
※2、疥疮的临床表现：
疥螨好侵入皮肤薄嫩处。
皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。
在阴囊、阴茎、龟头等处发生3~5mm的暗红色结节，称疥疮结节。
剧痒，尤以夜间为甚。

§接触性皮炎
※1、接触性皮炎（contact dermatitis）：
是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
※2、发病机制：可分为刺激性和变应性接触性皮炎。
⑴刺激性接触性皮炎（irritant contact dermatitis）
⑵变应性接触性皮炎（allergic contact dermatitis）：为典型的IV型超敏反应。
3、急性接触性皮炎的临床表现：
⑴病程：起病急，有接触过史。
⑵皮损：局限在接触部位，典型皮损为境界清楚的红斑，形状与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。
⑶症状：常自觉瘙痒或灼痛。治疗后遗留暂时性色素沉着。
4、亚急性和慢性接触性皮炎的临床表现：
表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。
5、特殊类型接触性皮炎的临床表现：
⑴化妆品皮炎：轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹，重者可在红斑基础上出现水疱甚至泛发全身。
⑵尿布皮炎：氨刺激皮肤导致。多累婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。
⑶漆性皮炎：多累计暴露部位。表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大庖。
6、接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别
原发性刺激与接触性致敏的鉴别

原发性刺激
接触性致敏
危险人群
任何人
遗传易感性
应答机制
非免疫性；表皮理化性质改变
迟发型超敏反应
接触物特性
有机溶剂，肥皂
低分子量半抗原（如金属、甲醛、环氧树脂）
接触物浓度
通常较高
可以较低
起病方式
随着表皮屏障的扫视而逐渐加重
接触后12~48小时，一旦致敏通常迅速发作
分布
边界常不明显
准确地与接触物（如表带、单利腰带等）对应
诊断方法
试验性脱离致敏原
试验性脱离致敏原和（或）斑贴试验
治疗
保护，减少接触机会
完全避免

§湿疹
※1、湿疹（eczema）：是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。
2、湿疹的特点：多形性损害，剧烈瘙痒，对称分布，反复发作。
※3、湿疹的分型：
急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。
4、急性湿疹的临床表现：
对称分布，多形性，境界不清，有渗液，瘙痒，苔藓样变。
皮损好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至弥漫全身。
红斑基础上的丘疹、丘疱疹、甚至水疱，融合成片。
自觉瘙痒难耐，故而搔抓，继而形成点状糜烂面（苔藓样变）。
如继发感染，可以出现发热等全身症状。
5、亚急性湿疹的临床表现
表现为红肿及渗出减轻，可有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。仍自觉有剧烈瘙痒。
6、慢性湿疹：
由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来。
好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处。
患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚。表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着或色素减退。
7、几种特殊类型的湿疹：
①手部湿疹；②乳房湿疹；③外阴、阴囊和肛门湿疹；④钱币湿疹。
※8、急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别
急性湿疹与急性皮炎鉴别

急性湿疹
急性接触性皮炎
病因

复杂，多属内因，不易查清
多属外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要在接触部位
皮损特点
多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻
单一形态，可有大庖及坏死，炎症较重
皮损境界
不清楚
清楚
自觉表现
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热或疼痛
病程
较长，易复发
较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
斑贴试验
常阴性
多阳性

§手足口病

§荨麻疹
※1、荨麻疹（urticaria）：
俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
※2、荨麻疹的病因：
食物、药物、感染、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病、其他因素。
3、发病机制：
①超敏反应性：多数为I型超敏反应，少数为II型或III型。
I型超敏反应机制为变应原诱导机体产生IgE，该抗体以Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面相应的受体结合，使机体处于对该变应原的致敏状态。当相同变应原在此进入体内，通过与致敏肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使其脱颗粒，释放一些列生物活性介质，引起小血管扩张、通透性增加，富含蛋白质的体液渗出到周围组织，平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身过敏反应症状。
②非超敏反应性：某些刺激物刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹发生。
※4、急性荨麻疹的临床表现：（画线处为荨麻疹可引起的其他系统疾病）
皮损：起病常较急，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或扩大融合成片，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色。数小时内水肿减轻，风团变为红斑或逐渐消失。但新皮损可此起彼伏，不断发生。
症状：突感皮肤瘙痒，过敏性休克症状：心慌、血压下降；胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；全身中毒反应：寒战、高热、脉速；累及喉头、支气管时，可引起呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身症状。
※5、慢性荨麻疹：
皮损反复发作超过6周以上者，称为慢性荨麻疹。
※6、特殊类型荨麻疹：
①皮肤划痕症；②寒冷性荨麻疹（冰块试验或冷水浸浴试验阳性）；③胆碱能性荨麻疹；④日光性荨麻疹；⑤压力性荨麻疹。
7、荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者的抢救措施：
①0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压。
②地塞米松5~10ml肌注或静注，然后将氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500~1000ml内静滴。
③上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药。
④给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25g氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开。
⑤心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏。

§多形红斑
※1、多形红斑（erythema multiforme）：（画线处为其特点）
是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。
※2、多形红斑的分型：
①红斑-丘疹型；②水疱-大庖型；③重症型。

§银屑病
1、银屑病（psoriasis）：
是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。
※2、银屑病的分型：
⑴寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）；
⑵关节病型银屑病（psoriasis arthropathica）；
⑶红皮病型银屑病（psoriasis erythrodermic）；
⑷脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa）：
①泛发性脓疱型银屑病；②局限性脓疱型银屑病。
※3、寻常型银屑病的临床表现：
起初皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块。可呈多种形态。
①蜡滴现象：斑块上覆厚层白色银屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴；②薄膜现象：刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜；③Auspitz征：博取薄膜可见点状出血。
皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见。常呈对称性分布。
头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。
甲受累多表现为“顶针状”凹陷。
※4、寻常型银屑病的临床分期：
①进行期：
※同形反应（isomorphism）：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损。称为同形反应或Kobner现象。
②静止期：
皮损稳定，无新皮损出现。
③退行期：
伴发皮损处色素减退或色素沉着。

§玫瑰糠疹
1、玫瑰糠疹（pityriasis rosea）：
为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性皮肤病。
2、玫瑰糠疹临床表现：
中青年，春秋季多见。
初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环状损害，直径可迅速扩大至2~3cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑（herald patch）或母斑（mother patch），常发生于躯干和四肢近端。
1~2周内皮损准见扩大，状同母斑，直径0.2~1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑。长轴与皮纹平行。常伴不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般为6~8周。

§脓疱疮
※1、脓疱疮（impetigo）：（病原菌要记住）
是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性炎症。
※2、脓疱疮的临床分型及表现：（重点为临床分型）
⑴接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）：

由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致。
初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变为脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂。
病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。
⑵深脓疱疮（又称臁疮）：
主要由溶血性链球菌引起。多见于营养不良的儿童和老人。好发于小腿或臀部。
皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡。患者自觉疼痛明显。
⑶大疱性脓疱疮：
主要有噬菌体II组71型金葡菌所致。多见于儿童，成人（特别是HIV感染者）。好发于面部、躯干和四肢。
皮损初起为米粒大小的小水泡或脓疮，迅速变为大疱。疱内可见半月形积脓。疱周围红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。
⑷新生儿脓疱疮：
起病急，传染性强。
皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性。可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎二危及生命。
⑸葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）：
由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌所致。多累及出生后3个月内德婴儿。
特征表现是在大片红斑的基础上出现松弛性德水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。

§药疹
※1、药疹（drug eruption）：
亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。
※2、与超敏反应机制有关的药疹的特点：
①有一定潜伏期，首次服药一般约需4~20天出现临床表现，已致敏者再次用药，可在数分钟至24小时内发病。
②是发生于少数过敏体质者服药者。
③皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性。
④临床表现复杂，皮损形态各种各样，一种药物致敏同一患者不同时期可发生不同类型药疹。
⑤在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象。
⑥病程有一定的自限性，停用致敏药物后好转，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效。
3、药疹的常见类型：
⑴固定型药疹；
⑵荨麻疹型药疹；
⑶麻疹型或猩红热型药疹；
⑷湿疹型药疹；
⑸紫癜型药疹；
⑹多形红斑型药疹；
⑺大疱性表皮松解型药疹；
⑻剥脱性皮炎型药疹；
⑼痤疮型药疹；
⑽光感型药疹（分为光毒反应性药疹和光超敏反应性药疹）；
⑾药物超敏反应综合症（临床特征为：发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及气管受累）

§痤疮
1、寻常痤疮（acne vulgaris）：
是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。
2、寻常痤疮的临床表现：
粉刺（白头粉刺、黑头粉刺），脓疱，炎性丘疹，结节，囊肿，瘢痕。
§酒渣鼻
1、酒渣鼻（rosacea）：
是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现得慢性皮肤病。
※2、酒渣鼻的临床表现：
红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期。
§大疱性皮肤病
1、大疱性皮肤病（bullous dermatosis）：
2、天疱疮（pemphigus）
※3、天疱疮分型：
寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮。
※4、寻常型天疱疮的临床表现：
好发于口腔、胸、背、头部，严重者可泛发全身。
典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱，或在红斑基础上出现大疱，疱壁薄，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂面，渗出较多，可结痂，若继发感染则伴有难闻臭味。
5、寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较
寻常型天疱疮与大庖型类天疱疮的比较

寻常型天疱疮
大庖型类天疱疮
部位
好发于口腔、胸、背、头部
好发于胸部和四肢近端
发病年龄
多累及中年人，儿童罕见
多见于50岁以上的中老年人
是否侵犯黏膜
是
否
水疱性质
松弛性水疱
张力性水疱
尼氏征
阳性
阴性
病理
棘层松解、表皮内裂隙和水疱
表皮下水疱
免疫病理
直接免疫荧光显示棘细胞间有IgG以及C3的成绩，呈网状分布
皮肤直接免疫荧光90%以上可见IgG和C3在基底膜带呈线状沉积
血清免疫学检查
有IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体（天疱疮抗体）
血清中存在针对基底膜带成分的自身抗体
预后
较差
较好

§红斑狼疮
※1、红斑狼疮（Lupus erythematosus，LE）：
2、系统性红斑狼疮，有诊断意义的皮损包括：
①面颊和鼻梁部水、肿性的蝶形红斑，日晒后常加重。
②指端红斑和甲周、指趾末端的紫红色斑点、淤点、丘疹性毛细血管扩张和指尖点状萎缩等血管炎样损害。
③额部发际毛发干燥，参差不齐、细碎易断（狼疮发）。
④DLE皮损，见于10%~25%患者，男性较多见。
⑤口鼻黏膜溃疡。
※3、SLE诊断标准（ARA 1997年诊断标准）：
⑴蝶形红斑；
⑵盘状红斑；
⑶光敏感；
⑷口腔溃疡；
⑸关节炎；
⑹浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；
⑺肾病表现：尿蛋白＞0.5g/d（或尿蛋白＞+++）或有细胞管型；
⑻神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起）；
⑼血液病变：溶血性贫血、白细胞＜4000μl、淋巴细胞＜1500μl或血小板＜100000/μl；
⑽免疫学异常：抗dsDNA抗体(+)，或抗Sm抗体(+)，或抗心磷脂抗体(+)（包括心磷脂抗体、或持续至少6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项）；
⑾ANA阳性：除外药物性狼疮所致。
11项中具备四项即可诊断SLE。
※4、盘状红斑狼疮（DLE）：
典型皮损为扁平或微隆起的附有粘着性鳞屑的盘状红斑或斑块，剥去鳞屑可见其下的角栓和扩大的毛囊口，后渐中央萎缩、色素减退，而周围多色素沉着。

§皮肌炎
※1、皮肌炎（dermatomyositis）的6种类型：
①多发性肌炎；②肌皮炎；③合并恶性肿瘤的肌皮炎或多肌炎；④儿童皮肌炎或多肌炎；⑤合并其他结缔组织病的肌皮炎或多肌炎；⑥无肌病性皮肌炎。
※2、皮肌炎的特征性皮损：
①眶周紫红色斑：双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片，可累及面颊和头皮，具有很高的诊断特异性。
※②Gottron丘疹：即指指关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色丘疹，多对称分布，表面附着糠状鳞屑。
③皮肤异色症：部分患者面、颈、上胸躯干部在红斑鳞屑基础上逐渐出现褐色色素沉着、点状色素脱失、点状角化、轻度皮肤萎缩、毛细血管扩张等，称为皮肤异色症或异色性肌皮炎。
3、硬皮病（scleroderma）：
是一种以皮肤和内脏胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病，本病呈慢性经过，即可仅累及皮肤，也可累及皮肤同时也累及内脏。
4、CREST综合征：
是一种肢端硬皮病的一种亚型，它包括皮肤钙化（calcinosis cutis）、雷诺现象（Raynaud phenomenon）、食管功能异常（esophageal dysmotility）、肢端硬化（sclerodactyly）和毛细血管扩张（telangiectasia）。

§性传播疾病
1、梅毒（syphilis）：
是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。
※2、梅毒的传播途径：
性接触传染、垂直传播、其他途径。
3、梅毒的临床分型：
获得性梅毒（一期、二期、三期）；先天性梅毒（早期、晚期、先天潜伏梅毒）；潜伏梅毒。
※4、获得性梅毒的临床分期及临床表现：（重点为临床分期和一期梅毒的临床表现）
⑴一期梅毒：
主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。
①硬下疳：
典型的硬下疳初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生花丝形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物。患者无自觉症状。
②硬化性淋巴结炎：
发生于硬下疳出现1~2周后。长累计单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。
⑵二期梅毒：
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP有淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。
①皮肤黏膜损害：
梅毒疹（玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹），扁平湿疣，梅毒性脱发，黏膜损害。
②骨关节损害；
③眼损害；
④神经损害；
⑤多发性硬化性淋巴结炎；
⑥内脏梅毒。
⑶三期梅毒：
①皮肤黏膜损害：
结节性梅毒疹，梅毒性树胶样肿。
②骨梅毒；
③眼梅毒；
④心血管梅毒；
⑤神经性梅毒。
5、梅毒治疗的首选药物：
青霉素。
6、吉-海反应：
系梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。
7、单纯性淋病包括：
淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、淋菌性肛门直肠炎、淋菌性咽炎、淋菌性结膜炎。
8、淋病并发症：
①男性的并发症：
淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎、淋菌性附睾炎。
②女性的并发症：
淋菌性盆腔炎（急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发输卵管卵巢囊肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等），反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。
9、男性淋菌性尿道炎的临床表现：
早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，游戏波黏液流出，24消失后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。
10、女性淋菌性宫颈炎的临床表现：
主要部位是子宫颈内膜和尿道。最常见症状是阴道分泌物增多，尿痛，非经期子宫出血，经血过多等。淋菌性宫颈炎的分泌物初为黏液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物了淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎变现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物。淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。
11、淋病的判愈标准：
治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：
①症状和体征全部消失；
②在治疗结束后4~7天作淋球菌涂片和培养阴性。
12、生殖道衣原体感染（chlamydial trachomatis genital infection）：
沙眼衣原体（CT）多见。
13、艾滋病：
全称为获得性免疫缺陷综合症（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人类获得性免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的已严重免疫缺陷为主要特征的STD，临床上以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发肿瘤等而死亡。
※14、AIDS的传播途径：
性接触传播、经血液传播、母婴传播。
15、AIDS的临床分期：
⑴急性HIV感染；⑵无症状HIV感染；⑶艾滋病期。
※16、HIV主要侵犯人体的CD4+T细胞。

收集于网络，如有侵权请联系管理员删除