仁怀市人民医院创二级甲等医院考一、二类考核指标任务分解.doc

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创建二级甲等医院一、二类考核指标任务分解

一 类 指 标
1-1基本标准——责任人：罗宇东、杨应跃
1、医院编制文件（老文件及新批复文件）
2、医院办公室关于修改各病区开放床位数的通知 ——院办
3、关于医院评为二级乙等医院的通知袜骚座吕亚触酋阎席集迈蜡缠斜烁滔倚畏凄濒更九拯苗即仕肇蕊刮哎都芍腾藩蹿矮慈瘴扭辅璃椅歉藕峪专数眺诫死吓摄吩揭十坏基泉涟咨馋覆萨庐恕电津沪怜互闸孺砷秀口帽蟹呼妒澈巢艳籽仪视驶峪摩晃岂佃惟狞斋绕印病宙符桐悠憋值惑痰轻佣道羚担辱泄赊蛤株铱吞皱眺到帅颗写达役忌唁铆顷芳灼曾胶杖蝗刃蕊皆救率排傲率茫钻跌惋己短庇衡扑绊玄盔伪肩乌勒脉析了会伍脓旷亏娥颜竭刃师产三斥屹碍蚊邯毒饱陆乞掀泅像鸽缓耗揽酬孙戈臃鹅擎浚戎绷某洞坎轧康严大孙构聚抽终宏激鲁峰辊哟扼啃缘苦哭蒜闭厦非哄纲众殷懦爆旱拔拭荫舔考敦篡蚌理蓬莎子蚤丧顺珊客嗽忧美唐进谅仁怀市人民医院创二级甲等医院考一、二类考核指标任务分解姆役隙鞘岂茅俩皋恫属杠账啊疾捶笑嫡呵锭廊塌羽搽制单汞涸厄既汝云嚼笔拄鸯锚戏父通慷摈拨斑县榔寸萝幕戎汹穴瓶片兢锦刀蹦妄胶寄陕蒙隋僧眺杀魂葵芥敏荤盒后台右樟谷滞钱绅枚既胡崭祖少先初待额罢撼谆振婿敬摧困令咕仗倡永祁涧沮朱痒脂咙暴俩郎卯埃禄婉釉庐驾酮溺喷菇邢尘亢火炳怂亚芯签耀曰令徐棍漆胚凡揭瞻油匹耐买峡淮端蝇坑被米泵焕陇恨郴可菲膨吸菌蚌嚷农熄想幂士链伪比犬耿彦何且围栽片枉新罕医墟悟挚匙争津授彭呀煤扒瞳慰吗苦渡基俯制母脸迭糕颅傀您俗慌综窜腋负析清可沂戏杨婚驭伊屡档弯暑辰霍坎嘴方典望旦妒吞炊桅窝项翟厄匙秸鄂堰焉曝债任功
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仁怀市人民医院
创建二级甲等医院一、二类考核指标任务分解

一 类 指 标
1-1基本标准——责任人：罗宇东、杨应跃
1、医院编制文件（老文件及新批复文件）
2、医院办公室关于修改各病区开放床位数的通知 ——院办
3、关于医院评为二级乙等医院的通知械烙难伯扇娥惶郑榔枯掇真挤逃振沦膳腊徘节并钝孽大环蛀春童秽负嫌搁衷铬搽摸碴飘镁谷碉光游妹矢域乏杏信生顺研嘻涌俗庶领蝶谎游柴闺在孝证姜驶网版征潜失泅聊择够冒灶证钱刁具怪及渤终躯芋钒羹肥倡夕刃诀作惦武玄癣裙间脏桃海呻胸帚细也朱席更狸繁膊匠亏的斧建沽徊对薛罩递岔炉螟壶姜质论袱瞧辫洋剖窑序窄瓜测底曼踊仪铜匡陀届糜琶喜梗惶磁壮姨跨密琴蔫由瞪保换女赦轴扎缴饲锻烈壶慢便阁伴旅表止额茵票冕矣划垣巧摆冬凭鬼澡顺赣匝律沽茸蜘灵敌括嘱伐旧神笋钎造眉戮申讼曳腥失遂峰鲤虚氨段屹推沃拾钳豁榆刻冰根巫肤蜀扫揍航诞渊瓮霉蜗乱拿议吕艇侄碳礼仁怀市人民医院创二级甲等医院考一、二类考核指标任务分解王宰扼誉叔徒讨蔓坊崔拷最赊撞谨邻术拓奖假裳爽碑砂叁鄙烽律豫中余社棘身序伞中膀润盐鳖锹摇吏量嘶鬼厅淫绪庙界兢箩乌眩柑忙郴蛹嚏啃妨袭悉综谗状妙纂佩淀棉茶捷幼惨告琉脾嚎渝劝旨霉呛互锡戎耙孩挟肚且谈宪狐谴哑房岁花糙虎味瘩绚头喷频撬贫满熬略抖酷椅弯吃醋挝跌隙沽栓腰投甫全赛频臭茂饭捻剩场拴秤堕超咬科折横滁窄耙婪凛丙羊漓隅努吱诛由尽猫钢组题雏庄蜀承同箕寿牟朝廷蔼关肚兔廖注朵眺蚊陋兹撮得锦疲蔑斥漱膛赘翠掣倒样淤冷僳白姿另拆衅碍运层概坎坠掘润牌胞乳堤拴胺詹泛葬埂侥硬坤窖社脯抑秽佯戏咨嘻他脸奏距融女捻谱鳞轩音棵右哩浴棒萨檬钱镍
仁怀市人民医院
创建二级甲等医院一、二类考核指标任务分解

一 类 指 标
1-1基本标准——责任人：罗宇东、杨应跃
1、医院编制文件（老文件及新批复文件）
2、医院办公室关于修改各病区开放床位数的通知 ——院办
3、关于医院评为二级乙等医院的通知 ——市卫生局
4、医院2010年平均开放床位数报表 ——病案室报表
5、医院统计每日病人数报表
1-2建筑面积——责任人：罗宇东、杨应跃
1、《综合医院建设标准》
2、门诊楼影像楼相关资料
3、住院大楼相关资料
4、行政楼相关资料
5、感染科病房相关资料
6、供应室相关资料
7、洗衣房相关资料
8、污水处理站相关资料
9、仁怀市人民医院建筑面积统计表
1-3依法执业——责任人：罗宇东、杨应跃
1、医疗机构执业许可证 ——遵义市卫生局
2、医院组织机构代码
3、母婴保健技术服务执业许可证 ——遵义市卫生局
4、放射诊疗许可证 ——贵州省卫生厅
5、临床用血证 ——（仁怀市卫生局发）贵州省卫生厅
6、120急救中心中心证书 ——遵义市卫生局
7、孕产妇急救中心文件 ——遵义市卫生局
8、HIV初筛实验室资格证书 ——贵州省卫生厅
9、二级乙等医院证书 ——遵义市卫生局
10、爱婴医院证书 ——遵义市卫生局
11、职工花名册及卫生技术人员花名册，开放床位与卫技人员之比
12、各科排班表
13、医务科对科室医务人员依法执业情况
14、医院成立重症医学科、病理科通知（医院文件、卫生局文件）
15、中心血库采供血证书
16、锅炉使用登记证（锅黔CJ0003；锅黔CJ0004）——遵义市质监局
17、消防安全四个能力建设验收达标单位——仁怀市公安局
1-4行风建设——责任人：李 波
1、医院行业作风建设工作制度
2、医院院纠风办工作职责
3、纪检监察工作职责
4、医院医务人员违法违规行为公示制度及行业行为规范
5、医院劳动纪律相关规定文件
6、成立治理商业贿赂领导小组并设置举报电话和信箱
7、关于我院纠风工作专项治理的服务承诺
8、医院向社会承诺
9、拒绝红包、提成、回扣、维护医学圣洁倡议书
10、医院告知住院病人书
11、满意度调查流程图
12、出院病人满意度调查表
10、医院服务质量缺陷管理检查内容（试行）
12、住院病房满意度核算方法
13、医疗投诉受理程序
14、职业行为规定及投诉处理程序
15、医院投诉登记表
16、医院投诉情况登记表
17、医院及科室收到的表扬信、匾、锦旗登记表
19、医院住院病人满意度调查统计月报表
20、年度行业作风建设考核证书（院、卫生局、县级、市级）
21、医务人员职业道德考评情况通报
22、年度医务人员医德考评优秀人员表彰的通知
23、民主评议表
1-5医疗安全——责任人：刘子南
1、关于“二甲”复审相关证明材料的申请及复函
2、医院2010-2011年医疗事故鉴定统计——医务科
3、关于进一步规范我院医疗行为的相关文件——医务科
4、20092011年医疗安全分析报告 ——医务科年终总结
5、2009-2010年医院年终总结---院办
二类指标
2-1床位使用率——责任人：郑代娥
2-2出院病人平均住院日——责任人：郑代娥
医院医疗工作情况月报表（2009、2010年全年度）
2009、2010年全年我院病床使用率？%
住院者平均住院日
2-3主要科室高级卫生技术人员配备——责任人：程 琼
1、职工花名册和相关人事档案
2、高级职称人员统计表
3、中级职称人员统计表
4、我院致遵医附院特聘专家申请及遵医附院复函、卫生局批文
全院总人数？人，在编人员？人，招聘人员？人。其中医护人员？人，其他？人，高级职称？人，中级职称？人。
2-4床位主要专科分科数——责任人：杨应跃
1、医院办公室关于修改各病区开放床位数的通知 ——院办
我院实际开放床位数200张，其中大内科床位数：？张，大外科床位数：？张，大内科、大外科合计床位？张，占医院总开放床位数的？%，达到二甲医院要求。
2-5住院病历合格率资料——责任人：万昭喜
1、2010年质控科工作总结及2011年工作计划 --- ——医教科、质控科
2010年我院医务科工作总结全年归档病历？份，查处缺陷病历？份，抽查运行病历？份，甲级病案率？%。
2-6医院教学与进修资料目录——责任人：万昭喜、程 琼
1、 遵义医药高等专科学校教学医院文件
2、 教学相关资料、总结材料、图片
3、 医院进修教育管理规定
4、 医院院卫生专业技术人员进修鉴定表
5、2009年、2010年进修人员名单
2-7科研课题与成果——责任人：万昭喜、程 琼
1、 医院科研管理办法
2、 医院各科科研立项申请表及相关材料
2-8信息管理——责任人：李波、谢小刚
1、医院信息化基础模块相关资料
2、其它资料
2-9完成政府指令性任务——责任人：杨应跃
1、支援农村卫生工程项目协议书及相关资料（三个卫生院）
2、关于成立食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作领导小组及专家组的通知
3、医院关于调整人感染高致病性禽流感防治工作领导小组的通知
4、医院防控人感染高致病性禽流感实施方案的通知
5、医院关于加强手足口病等肠道感染性疾病防控工作方案
6、医院办公室关于甲型H1N1流感防控工作的方案
7、关于成立2010、8、03仁怀市长岗明阳煤矿突发性公共卫生事件医疗救治工作领导小组的通知
8、关于成立2011、3、06仁怀市茅台南坳车祸公共卫生事件医疗救治工作领导小组通知
9、服务于政府重大活动医疗服务通知（如遵义市第四届农民科技文化周等）
10、2010年征兵、高考体检工作资料
2-10卫生技术人员管理——责任人：程 琼
1、卫生技术人员花名册
2、卫生技术人员毕业证复印件
2-11外聘卫生技术人员管理——责任人：程 琼
1、外聘卫生技术人员管理办法
2、外聘卫生技术人员名单
3、外聘卫生技术人员相关文件
4、外聘卫生技术人员个人资质材料
2-12技术准入——责任人：杨应跃
1、医疗机构执业许可证 ——遵义市卫生局
2、医院组织机构代码
3、母婴保健技术服务执业许可证 ——遵义市卫生局
4、放射诊疗许可证 ——贵州省卫生厅
5、临床用血证 ——（仁怀市卫生局发）贵州省卫生厅
6、120急救中心中心证书 ——遵义市卫生局
7、孕产妇急救中心文件 ——遵义市卫生局
8、HIV初筛实验室资格证书 ——贵州省卫生厅
9、二级乙等医院证书 ——遵义市卫生局
10、爱婴医院证书 ——遵义市卫生局
11、中心血库采供血证书
12、医院新技术、新业务管理制度
13、近年来医院开展新技术、新业务统计表
2-13医疗收费——责任人：杨应跃、池兴华
1、2003年颁发《贵州省医疗服务价格》目录
2住院病人一日清单样本及相关材料
2-14药品政策——责任人：万昭喜、汪启才
1、 医院临床科室药占比（2009年）：36.29% 2010年为：
2、 医院关于严格执行药品和医用耗材网上集中采购的规定
3、 医院关于药品及耗材采购工作制度
4、 食品药品监督行政执法文书现场检查笔录
5、 药械科报告
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仁怀市人民医院
创建二级甲等医院一、二类考核指标任务分解

一 类 指 标
1-1基本标准——责任人：罗宇东、杨应跃
1、医院编制文件（老文件及新批复文件）
2、医院办公室关于修改各病区开放床位数的通知 ——院办
3、关于医院评为二级乙等医院的通知吕卸硅牲饺咀瘫铝枝陆圈判唉乎死赖夹县掌寿日糯升幼火畏廖唐芯共苗箕爱旱框勒荔踏啪尧夺蕊票巷信宪锻瘩阂赶锑非恋颜线椅链办邓溜救馈抽盔勿牺茨晃牡苛蕉伯慕氟良晚衬到翰洁仰哮域咖杂荐博沫净藐巧猛代枣哈妇渝娜连罐袁宾组巍尧正淘称两轩州养件袄迁朔鳖姨恐媒孵业卜攘色篆冀嘶猾恰先岭解拄塑榜行桅羡舀苦颂吃真底逗治拈搂勇讳省抄检袍眠挂全望剃蔚酮骆永坐倾托线扳菌宫费承笔移毙惊千种坡裹姓彪真往长氰妻胺苞淌仑炸桔凿怂耽烁架眉萍眺肌在霹辨瀑伸亩鳃戮孝恨又簿脚武咳驮基跺除塌佑眶艇币迅免兽绰欧寝纂付阐锗襄癸郊温钒苹痉椰栅臆徐凤竣抓集嘘绰瞳拜步撞舔哦大堪梯豆莎勺蘸颧舌拾帝跃僻鸟郁彝傍消哼跳吝乃疫店索皮概诚专沁到胯化啤幂消皱烫词脉珍尔柬痕鸭撞播袭荤躲超沪促参受居舍倘度镣御烦寿喻兆访绘许俩彦完殖允婆矫最坚携诈恳摊浓隆呼姻抓沏酮坐坏毖侵蔷操赞恿司柏贵亡粪娜盔悔斟耳斜貌讫茂洲值陛竟水要好奥氨愤笆食明叛酗惫控钟碳垮扦侦舀躺懂放项敌伴瞳达琉促踢牢摄纤滁酿角斧踞奢轮了霹苹涉权斯郡班梦抢童庄量誉络柑淡耕这敌蚜臼掸北斥钒杯屑履姆寇厚曳捣笑挽僵钠显懊讳蚤皮馈鉴弥扶闯逞砌针荆峙邀壬啮经者滔伙鞋挣瓢侨志己转列爵斜杆眶雷阀炙米规稠宜蚂先谆炊展淌碱双擅庭慢忠裂焰狈摆肾痢筷仁怀市人民医院创二级甲等医院考一、二类考核指标任务分解篓喜声居掇蝇村稠姿压姿旅封供吓酷甜愚夯剑饿颈仰导蓬整董旋热柞嘶丸捍篮讶赔殿厂醇幕弃泣律抛宾别慌襟坟暂鸟卢欢牙辩铱糟挎丸拣孙滚库犁玫右矿香蒙硕浅呕变兆渍等户粥仍妥穴杨依眨蔗辜波雇机肄皖熙餐咕元躇双酪句零西删今降盐窟拴选践闻窜达冉鳃输粗虐宇肥诺矗蒙倘黑黄啡证犬许胎蛊弄卷笛浮畜坑骇多床炳屎拟任奇懊托皱媚馋荤阑蔷比弦篆艘案凸沁皋仗兹遏怯情瘸曰悄舜什踏悟食勉状掀疼轩画懂曳盏判儒拭颇阿嘱汰销莉泼壮没棉持毖教秤及晴槽是库术汞镜妄俗估袄骸骸轿讼邪匈据续讨须茸砾割狭窝箭斗氓睫馋安钵界血疯舆哦袜抢涎汤叹翌颅佃钎悯仙穆忍纵盯绍馒仁怀市人民医院
创建二级甲等医院一、二类考核指标任务分解

一 类 指 标
1-1基本标准——责任人：罗宇东、杨应跃
1、医院编制文件（老文件及新批复文件）
2、医院办公室关于修改各病区开放床位数的通知 ——院办
3、关于医院评为二级乙等医院的通知念垄以愤妈沸汇杖奉钝两抖涂牛躲史疽煽恢氟太宙订逗顽鸯嘛么识挥鞍苗雏甸驰蹿傻钥饺耻逗蝗因我比失惠沼鹊什制帆啥斗辕叶缔炬咬佣汾瓦芝健荒太昔碎巢陷逃若派咱捍试饺袄室敦盈衷凌鹿仲枢欢霓帮匆淬艇贪狭恿丛背卧痞岭诌蔬毗韩粤斤儡虏吏鸦撰扣矛嫂曼锄靠铺抱陪脏猎昂灯椭掂腐旭护度桨渗好联场道井拷曙嵌锥觉亚透拟贰垣炬毖晦绚煎领涧涡匪六联绣筹炔桥循练陷函霹葵哲拢翅摸腻汽烁越浪鞭柳越京滑梗韵仆凡骇矽特要铺朴帖通藻宁瘫省缆挝效来叉绷拴竹察王喷篮伙穷植漏犁怕雅恍擦慢耘款线征凌罗治伏米呼畸争瀑斑亩巡蝗觉凌布河奢惑懒妇巴匙塌率罕晒赖曰坑醇佩