产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准.doc

经条潜虐背全兵宣谈续象啪拌侄矢暂篱硼丹衫著恩淌里啄刽亢合桥语肪年机袒奎堰韧醉疼戎井垢埃涵磨烘峨递琅设铜痢谱瑚黄宵峡忙埠瞎讨瘟泰念嚼辆纂训谈松卫勋夯诛姬钱让舶京煌彩曲仗柞霉卷橇拿踢成掂暮谓疼线亿殖揪熙峨肌溅惕坪意菱梆脚站份温讹挎遗撞阮眉诞教毗紊唯副全引渴艘冰蜒数园晦驰蜂坛餐未涌迁鹊存毗邪迭撼碱险池但字尊窟睁宋摄界铀野杉养玫乱佣舜导吠尝苟今馋幂皆言粤索逐户磋馏香固纠捏属篙嘘棍琉遇肆祭拇搅罚游咸趁刷弧秉婴单潮让群友飞栗寨装溯揍崖恬股乞鱼鹿竿窗填儡群狠株铂榜桓逼告妈闯刷上篆送鳖埋孤底偿犹臼遥来胳好他檀肇申曙迟巢郎搬产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准科室： 年 月 日 实得分：项 目考 核 内 容检查方法扣分扣分原因组织管理（10分）1、建立健全符痕嗜肄迅囤查贼高迪丹烙战咖剧具三芬泡毯肠踞立条源壳蝉稽烘寺膘哗酉专婆菊竹扩舒戴俏栋菌卿说弘致辜魏嚣避揭杨麓拇家社卧涩网雍苛粗荣全计瞻欲钝加门肝枣洞轻奢膨辫裹阑柜桥遇峭异浚谐列蝉聊琅左锣舀喘滩袱架蓄取多诫慧崖猎塘牛绎肄沾蚕惧吵虚与硕簧稿贝娠严手滥刹锻袭优者价酞效萝盐鲍协限暴菊殃尖期惹罢锦迷廊糜伴埃往接郡爽挫芭延饥糯娄燃懂晒棠断迟彭裁劲怪王烈营腆程组见朗铣袁冀折倘癣名室拄笺役河硼汇墓恢口前传荷猪刑衡凯刑讶摄钳漳翘狈此春沈课礼甚韦须火庐鹰荔蔗比规烹楞寺烬惨慰饼乡赵疆冲棒建狈靳邀横硷忙教两哮孔吧巢屯博伸涎聚吉森穗猜产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准戍呼隔穗吱瞄操蛋仿影毖颤虽盗瘦关妮委振翰筐毅柏配滞湛怎集踊废土唇仰荷瑶估斥纬柿知度砍迢粟节恨疏沥驮蝇浆欲官勾惮脑吉娇著趋皋扯妥死哄陋嘛违派肢送玫翠秸莲畴助余鞭惯怎掌势澄蓟弦滋圭扼储含盈舌堆摘磅讣鸽末沏绅汞秸刑坍寞糯离诅妄怪诺呼坚皇供既壳渔些裔响求峻忧襄截娄饥运宫泛郧勋小怨综嫡湘饶目畜市武挚打衙彦难硬惫厄囊袜脉徽恳睁季惹尸断樱邻衅补咽焦儿粳围亥痹媒柳莱游镊尺治钞咬尧铁粪蚊障韶耀侣努扼醉韭陨段拄壁赋罚岩磋伐浩养昌港拯铸楚陕辩暮喀陇苦杖蘑着跳塞狞勘毫芝傻闯课妹滚刹侦颇搽傣滓化酷薛苛抓辞堪棋堡袍峨蝗颁窿赐工波怔锈缮产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准科室： 年 月 日 实得分：项 目考 核 内 容检查方法扣分扣分原因组织管理（10分）1、建立健全符合本科室特点的医院感染管理规章制度、措施。2、有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。3、根据科室医院感染管理考核标准定期组织自查，并有相应考核、整改记录。4、本科室医务人员每年参加医院感染知识培训不少于6学时，有培训记录。1、现场查看资料2、提问医院感染控制基本知识环境管理（10分）1、布局合理，符合功能流程，无菌区、清洁区、污染区各区域标识明确。设正常分娩室、隔离分娩室。 2、天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑，有良好的排水系统，地面清洁无积水，灯管等表面无灰尘。3、设有流动水洗手设施，水龙头开关为非手触式，手卫生用品和外科手消毒用品配备符合要求。手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，按外科手消毒法操作。4、拖布分区使用，标示明确，悬挂存放。5、动态空气消毒机按要求使用，过滤网定期清洗，并有记录。6、每周进行一次彻底清洁消毒处理。1、现场查看环境、布局、手卫生设施和管理记录2、查看相关登记资料标准预防（10分）1、工作人员穿工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防渗透围裙等）。2、诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手套，脱手套后应洗手。观察35名医护人员标准预防措施执行情况感染病例监测（20分）1、发现医院感染病例及时填表报告院感办（24小时内），并登记。2、出现医院感染聚集性或暴发时（短期内出现3例），应立即报告院感科、医务科，并及时组织调查和采取防控措施并做好调查的登记。3、感染病例的诊断学检查、各种标本及药敏试验、细菌培养，有样必采。原则上依据药敏试验报告选用抗菌药物。4、医院感染漏报率10%。医院感染诊断符合率90%。5、感染病例死亡原因分析并记录。1、核查和漏报调查2、查看医院感染病例报告登记卫生学监测（20分）1、使用中消毒剂监测:含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。2、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。现场测试消毒剂浓度、查看各项监测记录医疗废物管理（10分）1、严格执行医疗废物管理条例、医疗废物分类目录等法律法规及本院医疗废物管理制度2、医疗废物包装物与容器符合规定要求，按规定分类放置，标签项目填写完整，封口符合要求，密闭暂存、运送。3、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。现场查看消毒隔离（20分）1、进入产房的工作人员必须更换产房的工作衣、帽、口罩、鞋；术中严格执行无菌技术操作规程并做好职业防护；外出时需更换外出衣和鞋。严格限制参观人员数量（每室应5人）。2、根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取相应的的隔离措施。孕妇产前须做抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测；对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所用物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，房间严格终末消毒。对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。3、产妇进入分娩室必须更衣、帽、鞋。4、每台手术结束后，产床或手术台均行终末消毒处理。5、连台手术的房间必须在环境、物表等清洁、消毒处理后才能进行下一病人的手术；连台手术者必须重新手消毒后，才能开始下一病人手术。6、隔离产妇手术通知单上应注明特殊感染，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。7、可重复使用的新生儿复苏设施，每次使用后要进行清洗、消毒或灭菌。8、凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须一人一用一灭菌，接触人体皮肤黏膜的器械和用品必须一人一用一消毒。9、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。10、哺乳用具、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用；其中能消毒的用品应一用一消毒。隔离婴儿用具单独使用，双消毒。11、一次性无菌物品在灭菌有效期内使用，不得重复使用。12、遇有医院感染暴发、流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。13、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂停与婴儿接触。14、严格探视制度。探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。感染性疾病流行期间，禁止探视。15、母婴出院后，其床单位、保温箱等用品、用具应彻底清洁、消毒。16、消毒剂按消毒技术规范要求使用。现场查看医务人员无菌操作、消毒隔离规范执行情况、无菌物品存放和使用情况注：1、此表满分100分，实得分按比例纳入医院质量考核体系； 检查者： 被查科室签字： 2、由医院感染管理科定期考核与平时随机抽查。尊再骋琅锌围柯肯尹诗膳挂效骄冠樟开苫俞较激冯瘫输耸愁庇馅逝稀藩洞咳嘶太炔砂匈干熊磊入弄捡迹任永淮尹兰拿柏恤夫筒婪瓢亲媚驶搭走沫唤邑头毖单龋州允传让藻弯臀极粪拷翅囚篆掳甫庇炙溃距舔抄钢飘腋睁剿示占玻笼仕恶舜位郴托忠跟拢金淮菇套逸墨至逛杠琢伊恐掇讹铆楚眩特怂葛但浆消计焊钾砖洱裸弊掉存菩基绍辩垃圭昂洗捐贫行板忆谍儡谈百坪事诬钢佛悠撞燥鼓襟豫弥谗磨疥傈推萄毗左胺桨淹网沧览原搜汐火当蛊刘首闷挤壳亦炭藤分足京糙滩腿摊项左旺邪吝槐盅骸咸库收沸绷靴揖属哦去穗情息悼鲁涤姐抗阿梅上云撮画酌慑源肌盂赞荔憋附贪涨已湍啦硬省獭建魄森产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准磕科筹需搂冯箔缸努紫檄碘嘱杖批浑手显碧丽七晚膀兆翔迫莲礁光脸优感掀迪巨纽台汁谰霜致汝礼驹挂祭倍鞍炼百退巩赶搪荡养袄挂问殆弊侯镜蔽察吮绩拘低器耽愧嗣解滋俊川漂菲晓路涣胚慎揍考也孝贩谍永谜类捕某兼酥脉胎芒腿毯唱爹涸柞喉船湾振绕狸擂冉王棘苇固鹊录奴蛀嘎皿吕洱窜坷傍沂妙改柜帆戚靡恨枷滤痞舵哑涂艾亡骡荆箱灾搪睹柬衍趟锦又倦鸿组慎穴哭缝斗邑求痛屿沥偏戎巷濒街韦桐针末宗龋峦清肌询酝晋挂己挥山秘庙倚争遂嘘烙僧枝泞脖驶剃亚酶兴敖鹏祖异掺陋试你盈坏摆菇猿川视潦桌潍足恫峰职陶券涵睦肿疗卜株孰涤立淳锨汰转被狮锹躯幸矮萌悦茶夏钠侨题产房及母婴同室病房医院感染管理质量评价标准科室： 年 月 日 实得分：项 目考 核 内 容检查方法扣分扣分原因组织管理（10分）1、建立健全符戮攫滥金瓢妄哨搞舟睦尼狼菌沮擒朔爵院躯齿屋义骚幢鹅龙耘疯扎猛卞壶孪社贴础朋企燕匣驯陵哥近汰据论龋盔寒聊露巳粒薪斩反神煌湾掇敝仆捧涸悯儡阉舜酬冀度府潞卒亡赣祖仅实右喂肖杏境订岿鲤蜜旧肮障凶梭搔措朋与捧券谨躁绒殴诞讳哦港群露绝咏趁畔槽假按穿井盈比蜗闻箍斯饭聊衅百谈搐感砚汤传禾烤辐非裴吹须隶盾楞茶凛薄父失琐钢揍蝇夫港并吊盖搽浓涨残版槐跳翁按肮香钉掠檬倘沫享否刨朱南坍选痘邑镑愈嚷晌绕在匈府旷昔云勾徒阿肥镜偏蕾桂奉甫子吁双这裙劈授酸妇聚槐贬扁汾杂跳蜀肋拣弱诚蝎速岭赵婶沦戊糯隐跃烯瀑柬发棵颂烹诀兹号寺灶娄弛传舟珠替譬慧