第二章-常见院前急救应急预案教学提纲.doc

第二章 常见院前急救应急预案精品资料第二章常见院前急救应急预案一、颅脑损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。(2)评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。例如：头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；颅骨损伤(分开放性和闭合性两种)：颅盖、颅底骨折；脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。2.处置(1)急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。(2)保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。(3)建立静脉通路，遵医嘱行抗休克、补液及使用必要药物维持循环功能稳定和生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。(4)包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血(骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿)。(5)脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。(6)伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。(7)伤病员转运：根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构的救治能力，合理分流后送，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。(二)护理流程现场1.对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3.紧急处置：保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疔器械及药物。2.把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征应相对稳定时搬运，避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1.依据伤员病情取合适体位。疑颈部损伤者取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部颈托固定。2.严密观察病情，采用“一听”(用耳去听伤员的呼吸情况)、“二看”(用眼观察伤员的面容面色和精神状态)、“三摸”(用手触摸伤员的动脉搏动)、“四测”(测量血压)的方法，识别病情，发现异常及时报告医师处理。3.妥善固定各种管道，保证通畅。4.持续进行血氧饱和度(SPO)监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。密切观察治疗药物的效果及不良反应。适时做好心理护理。 （图2-1 颅脑损伤患者院前急救护理流程）二、胸部损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。(2)快速评估伤情：(迅速查找受伤部位和伤口，有无胸腹联合伤或四肢复合伤；判断伤情，评估伤病员全身情况，有无肋骨骨折、血胸、气胸存在，有无呼吸道梗阻、循环障碍、休克等情况。(3)了解伤因：严重的挤压、撞击、变速运动等胸部钝伤、钝器伤以及枪弹伤均可导致胸部损伤。2.处置(1)急救原则：胸部损伤的急救原则随伤情轻重而异，对伤情较轻者，可按常规程序进行询问病史、查体，然后给予相应的处置，但对伤情十分严重者，必须用最快的速度边检查边处理，甚至先处理后检查。(2)保持气道通畅：尽快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；用导管经鼻孔插人气管，清除分泌物；必要时做气管切开;给氧。(3)建立静脉通路，遵医嘱给药，抗休克处理。(4)肋骨骨折的包扎固定，局部覆盖厚敷料，用胶布或绷带固定，以减轻疼痛和防止骨折端损伤心肺。(5)有反常呼吸运动或有皮下气肿伴呼吸困难者：取半坐卧位，用胸带固定胸部；对开放性气胸者，用凡士林纱布外加棉垫宽胶布封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。(6)快速转送伤病员。运送途中保持气道通畅，持续血压、脉搏、呼吸、SPO,监测；保持各管道及静脉通道通畅；严密观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。(二)护理流程现场1.快速检伤，分清伤员伤情、伤势、伤类，注意有无肋骨骨折、血胸、气胸存在。2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3.紧急处置：保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；肋骨骨折者，给予包扎固定(固定可用胶布和绷带)；反常呼吸运动者，取半坐卧位，用胸带固定胸部；开放性气胸者，以棉垫覆盖，再用胶布固定封口，变开放性气胸为闭合性气胸；血气胸者，行胸腔穿刺或安置闭式引流管，排除血气，解除胸腔压力；遵医嘱止痛、抗感染等。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征相对稳定时搬搬运，避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1.采取半坐卧位和尽可能的舒适体位，缓解疼痛，监测脉搏、呼吸、血压，观察伤口出血情况，注意有无分泌物阻塞气道。2.严密观察病情，发现异常及时报告医师处理。3.妥善固定各种管道，保证通畅。防止闭式引流管脱出、扭曲和阻塞。记录引流液的量、颜色和性质。4.持续进行血氧饱和度(SPO)监测及心电监护，注意保持途中各项参数的稳定性。5.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。6.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。（图2-2胸部损伤患者院前急救护理流程）三、腹部损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全地带实施救治。(2)快速评估伤情：迅速查找受伤部位和伤口，注意是否存在腹痛和压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹腔内出血和腹膜炎的症状和体征；患者若面色苍白，脉搏增快、细数，脉压变小，收缩压下降，提示患者有腹腔实质器官或大血管损伤的可能；肾脏损伤时出现血尿；若有胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，则主要表现为弥漫性腹膜炎；应特别注意有无多发性损伤，如颅脑伤、胸部伤、四肢骨折等的存在。(3)评估伤因：平时肢部损伤的主要原因是创伤，常见的有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤等。多为闭合性损伤，最常伤及腹壁和肝、脾、肾、胃肠等器官。2.处置(1)急救原则：存在多发伤时，以保护生命为原则，合理安排处理创伤所带来的各种问题的顺序，优先心脑肺功能复苏，迅速解除气道堵塞；迅速控制外出血，处理气胸、抗休克等；及时处理腹部创伤。(2)严重腹部损伤应用胃肠减压，防止呕吐、胃扩张和吸人性肺炎。(3)放置尿管，观察尿量及有无出血情况。(4)伤口处理：如有伤口可行包扎，腹腔脏器外漏予无菌盐水纱布覆盖外露组织，并用换药碗扣住(严禁将膨出组织回纳)，局部包扎固定，取半坐卧位，减轻腹肌紧张。(二)护理流程现场1.腹部损伤应根据伤员伤情、伤势、伤类，及早决定急救方法。2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3.紧急处置：优先维持生命，处理颅脑、胸部多发伤，保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；建立静脉通道，遵医嘱现场日决速准确给药抗休克；开放性气胸者，以棉垫覆盖胶布固定封口，变开放性气胸为闭合性气胸；血气胸者，行胸腔穿刺或安置闭式引流管，排除血气，解除胸腔压力；严重腹部损伤者，行胃肠减压，防止呕吐、胃扩张和吸入性肺炎；放置尿管，观测尿量及其性质；腹腔内脏器脱出者，严禁回纳内脏，应先用无菌盐水敷料覆盖脱出脏器，然后用大小合适的碗扣住，局部包扎固定，并嘱伤员不要用力咳嗽或翻身。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征稳定后再搬运，避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致步伐平稳快捷。4.按伤员伤情的轻重缓急，优先后送重伤员。后送途中1.根据伤员的伤类、伤情和伤势，采取尽可能的舒适体位，缓解疼痛。2.严密观察病情，监测脉搏、呼吸、血压，观察伤口出血情况，注意有无分泌物阻塞气道，发现异常及时报告医师处理。3.妥善固定各种管道，防止脱落、扭曲或阻塞，保证通畅。记录引流液的量、颜色和性质。4.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。5.持续进行血氧饱和度(SPO)监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。6.确诊伤员可酌情用止痛药物止痛。7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。(图2-3腹部损伤患者院前急救护理流程)四、周围血管、神经损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全，正确搬运患者脱离危险环境至安全地带实行救治。(2)快速评估伤情：周围血管、神经损伤合并伤多，因此，在迅速查找受伤部位和伤口时，应注意是否存在骨折、关节损伤等，是血管开放性损伤还是闭合性损伤。合并骨折时，局部可出现肿胀、疼痛、畸形、活动受限和压痛，骨摩擦音阳性等症状和体征。合并关节脱位时，关节部位出现疼痛、肿胀、畸形等改变。出血性质的评估：动脉出血血色鲜红，速度快，呈间歇喷射状。静脉出血血色暗红，速度较慢，呈持续涌出状；毛细血管出血血色多为鲜红，自伤口缓慢流出。各种持续性出血，使血容量降低致出血性休克。神经损伤的评估：周围神经损伤后，一是其所支配的肌肉主动运动消失，呈迟缓性瘫痪，肌张力和腱反射消失；二是其神经支配区域存在痛觉、温觉、触觉不同程度的感觉障碍；三是自主神经功能障碍，表现为局部皮肤温度肤色等的改变。血管、神经受损者，出现伤肢动脉搏动减弱或消失，伤肢皮肤湿度较低，颜色变白、变紫及感觉障碍。(3)评估伤因：随着高速交通设施、高层建筑等现代化设备的发展，高能暴力所致的四肢损伤日渐增多，如车祸、坠楼；地震伤；机器绞伤；跌伤等。除上述平时的原因外，还有战时的火器伤。2.处置(1)急救原则：根据患者周围血管、神经致伤原因、伤势、伤情、伤类及患者全身情况和医疗条件，尽可能采取适宜的急救方法。周围血管损伤的救治原则；首先止血、抗休克、挽救患者生命；其次重建肢体血液循环、修复血管、保存肢体、恢复功能。闭合性神经损伤应进行临床观察，开放性神经损伤清创时一般不做神经缝合，待伤口愈合23周后行二期修复。(2)迅速止血：根据患者血管损伤情况，采用手法、止血带、无菌敷料加压止血。四肢大血管损伤用气囊止血带止血，并注明上止血带时间。钳夹止血法注意避免伤及邻近神经、血管，影响修复。(3)迅速建立静脉通道，遵医嘱补充血容量，输人平衡液或血浆代用品，维持有效循环，并注意保暖。(4)合并骨折者的处理：对骨折伤肢进行简单手法牵引复位后用夹板固定。外露的骨折端禁止复位回纳，应给予无菌敷料包扎、夹板固定。(二)护理流程现场1.根据患者伤情、伤势、伤类及全身情况采取适宜的急救方法。2.正确搬运患者脱离危险环境到安全地带救治。3.紧急处置：建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药抗休克、抗感染、止痛等。关节脱位者，行手法复位后用纱布绷带包扎固定；关节内积血者，行关节穿刺抽除积血并加压包扎。优先维持生命，处理多发伤，保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸。正确处理四肢骨折、关节等合并伤。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.把握好转运时机，应在伤病员的病情及生命体征稳定后再搬运，搬运口避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤病员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1.根据患者的伤类、伤情和伤势，取合适体位，缓解疼痛，如卧硬板床、取半坐位。2.严密观察病情变化，监测脉搏、呼吸、血压。观察伤肢的肤色、皮温及动脉搏动情况，观察伤口有无继续出血现象，观察每小时尿量并记录，发现异常及时报告医师处理。3.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。4.持续进行血氧饱和度(SPO)监测及心电监护，注意保持各后送己项参数的稳定性。5.详细记录用止血带的时间及伤情。保持伤口敷料无菌干燥、防止感染。6.绝对卧床休息，减少活动，注意保暖，但患肢忌热敷或冷敷。7.预防无感觉的肢体再损伤，帮助患者定时变换体位，以免局部长时间受压发生压疮。8.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。(图2-4 周围血管、神经损伤患者院前急救护理流程)五、四肢损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全，正确搬运患者脱离危险环境，以保存伤肢为目标实行救治。(2)快速评估伤情：迅速查找受伤部位和伤口，注意是否存在骨折，有无软组织、血管、神经、关节等组织损伤，是开放性损伤还是闭合性损伤；骨折者，具有局部肿胀、疼痛、畸形、活动受限和局部压痛明显，骨摩擦音等症状和体征；关节脱位者，具有关节部位疼痛、肿胀、畸形等改变；血管、神经受损者，出现伤肢动脉搏动减弱或消失，伤肢皮肤湿度较低，颜色变白、变紫及感觉障碍。(3)评估伤因：随着高速交通设施、高层建筑等现代化设备的发展，高能暴力所致的四肢损伤日渐增多，如车祸、坠楼；地震伤；机器绞伤等；跌伤等。除上述平时的原因外，还有战时的火器伤。2.处置(1)急救原则：根据骨折治疗原则，结合致伤原因、骨折类型、局部解剖特点、患者全身情况，尽可能采取适宜的急救方法。骨折复位的基本要求是所复位置不影响正常功能的恢复。对累及关节的骨折，应力争达到解剖复位。四肢大关节损伤的急救原则是清创、防止感染、关节制动、防止畸形和恢复功能。(2)局部处理：充分暴露伤部，及时处理伤肢，快速对伤口加压包扎止血，大血管断裂或肢体离断应立即上木珠止血带或气囊止血带止血，并注明上止血带时间；挤压伤患者若有伤口出血者，忌用止血带及抬高伤肢，禁止不必要的肢体活动。(3)伤肢有效固定：对骨折伤肢进行简单手法牵引复位后，用夹板固定。外露的骨折端禁止复位回纳，应立即给予无菌敷料包扎、夹板固定。(4)建立静脉通道，维持有效循环，遵医嘱给予止痛、防止休克、控制感染等治疗。注意保暖。迅速后送，途中监测生命体征。(5)保存好离断肢体，有希望再植者用无菌敷料包裹并外敷冰块随患者转运至有条件手术的医院医治。(二)护理流程现场1.四肢损伤患者应根据其伤情、伤势、伤类及全身情况采取适宜的急救方法。2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3.紧急处置:优先维持生命，处理多发伤，保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药抗休克、抗感染、止痛等；骨折者，行清创、止血、复位、固定；正确处理血管、神经等合并伤；关节损伤的处理：对关节脱位者行手法复位后用纱布绷带包扎固定。关节腔内积血者行关节腔穿刺抽除积血并加压包扎。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征应稳定后再搬运，避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。4.按伤员伤情的轻重缓急，优先后送重伤员。后送途中1.根据伤员的伤类、伤情和伤势，取合适体位，缓解疼痛，如卧硬板床、取半坐位。2.严密观察病情，监测脉搏、呼吸、血压，观察伤肢的肤色、皮温及动脉搏动情况，观察伤口有无继续出血现象，发现异常及时报告医师处理。3.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。4.持续进行血氧饱和度(SPO)监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。5.详细记录用止血带的时间及伤情。保持伤口敷料无菌干燥，防止感染。6.保持肢体功能位固定，防止畸形愈合。定时按摩受压皮肤，避免再度损伤皮肤。7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。(图2-5 四肢损伤患者院前急救护理流程)六、烧伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)脱离现场：尽快离开火场，将伤病员移至通风处，减轻一氧化碳中毒。选择安全地带安置伤病员。(2)烧伤深度：度：创面表现为红斑，感觉过敏，无水疱，干燥；浅II度：局部红肿明显，大小不一的水疱形成，疼痛明显；深度：剧痛，水疱形成，基底潮红或苍白，水肿明显；度：皮革样焦黄碳化，感觉消失、干燥，可出现树枝样血管栓塞。(3)烧伤程度评估：轻度烧伤。烧伤面积10%(儿童5%)；中度烧伤。烧伤面积占11%30%(儿童为5%10%)；重度烧伤。烧伤面积占31%50%(儿童为16%25%)；特重烧伤。烧伤面积50%(儿童25%)。(4)烧伤面积的估算：成人：按体表面积划分，11个9%等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1 9%；躯干=3 9%；双上肢=2 9%；双下肢=5 9%+1%，共为11 X9%+1%。儿童：头颈部面积=9+(12-年龄)J%，双下肢面积=46-(12-年龄)J%，躯干和双上肢的估算同成人。(5)致伤原因：因热力引起的组织损伤统称烧伤，原因有火焰、热液、热蒸汽、热金属、化学物质、放射物质、电损伤等。2.处置(1)急救原则：烧伤是平、战时常见的一种损伤。就小面积浅度烧伤而言，只是皮肤浅组织的损伤，按一般外科处理原则处理创面即可，但烧伤面积广泛且达到某种深度时，则已成为种全身性疾患。虽伤在表面，但对深部系统、多器官的变化必须了解与防治。现伤急救的目标是尽快消除致病原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。(2)迅速脱离热源：火焰烧伤者，立即脱去燃烧衣物，就地翻滚或是跳人水池，熄灭火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯等非易燃物品覆盖，隔离空气灭火。忌奔跑呼叫，以免风助火势烧伤头面部和呼吸道。热液浸渍的衣裤，可以用冷水冲淋后剪开取下，忌强力撕脱。小面积烧伤立即用清水连续冲淋或浸泡，既可减轻疼痛，又可带走余热，减轻烧伤程度。(3)保护受伤部位：创面只求不再污染和损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免有色药物涂抹，增加深度判定的难度。(4)维护呼吸道通畅：火焰烧伤者呼吸道常受烟雾、热力等损伤，应特别注意保持呼吸道通畅。必要时行气管内插管，给予氧气；合并一氧化碳中毒者应移至通风处，吸人氧气。(5)抗休克：建立静脉输液通道，遵医嘱准确给予抗休克的液体和药物。紧急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分子量的血浆代用品，但用量不宜超过1000ml，并尽快以血浆代替。高度口渴、烦躁不安者常提示休克严重，应加快输液，只可少量口服盐水。(6)止痛：可酌情使用地西泮、哌替啶等，已有休克者，需经静脉用药，但应注意避免抑制呼吸中枢。(7)创面污染严重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒素(TAT)，并用抗生素治疗。(8)留置导尿管，观察每小时尿量，并注意有无血红蛋白尿。(9)心理护理：安慰和鼓励受伤者，稳定其情绪，为伤者树立战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。(10)高度注意：注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等，应积极施行相应的急救处理。(二)护理流程现场1.正确搬运或转移伤者脱离现场，将伤者安置在安全、通风处，施行急救处置。2.迅速评估伤者的烧伤程度、深度和原因，并根据院前治条件采取适宜的急救方法。3.紧急处置：建立静脉输液通道，遵医嘱快速准确给予补充血现场容量的液体，给予抗休克、抗感染的药物等；保持呼吸道通畅、给氧等，有头、面部烧伤时，应特别注意有无呼吸损伤，必要时行气管内插管，给予氧气；保护受伤部位，避免创面再损伤、再污染，可使用干净敷料或布类包扎处理；注意勿用有色药物涂抹，增加深度判断的难度；遵医嘱给予镇静、止痛药物等；创面污染严重或有深度烧伤者均应注射TAT,并人用抗生素防治感染。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.大面积严重烧伤早期避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克行气管切开；把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征稳定后再搬运，避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1.伤者取平卧位或舒适体位，注意保暖，保持安静，并避免不必要的搬动。2.严密观察病情变化，遵医嘱测脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告医师处理。3.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以减轻组织缺氧状态，进行心电监护，注意保持各项参数的稳定性。4.保持输液管道通畅，注射调节输液速度和输人总量，并严密观途中察。5.观察包扎创面是否有渗出，防止大小便污染。暴露创面防尘、防蝇、保暖。6.观察每小时尿量并记录。如每小时尿量达30ml以上，表示休克状态好转。7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。（图2-6 烧伤患者院前急救护理流程）七、休克患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)确保周围环境安全。正确搬运患者脱离危险环境到安全地带。(2)病种评估：按引起休克的原因可分为感染性休克、低血容量性休克(又称出血性休克)、心源性休克、过敏性休克和神经源性休克，常见的为前3种休克。(3)病情评估：感染性休克：有严重感染病史，常见于败血症、流脑、流行性出血热等；患者具有全身或局部严重感染的症状和体征，如高热、脉速、呼吸增快和低血压等。低血量性休克：有严重创伤和(或)出血史，有大手术史；患者有口渴、面色苍白、脉率增快、血压下降、肢端发冷、尿少等有效循环血量不足和微循环障碍的症状和体征。心源性休克：主要由心肌梗死、急性心肌炎、终末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性心肌病及心肌挫伤引起，其中以心肌梗死最为常见。主要临床表现为心动过速、呼吸频数、发绀、意识模糊、少尿、外周低灌注、低血压等。2.处置(1)急救原则：休克是危及患者生命的紧急情况，因此需要同时进行诊断、评估和治疗。休克治疗的基本目标是在发生细胞损伤前恢复重要脏器的有效灌注，而有效灌注受灌注压及血流的影响，因此首要的是维持适宜的血压；其次是维持足够的心输血量。病因治疗是彻底逆转休克的关键所在，因此，在积极进行支持性治疗的同时应积极治疗病因。(2)补充血容量：建立23条静脉通道或行中心静脉插管。外周静脉使用大口径穿刺针近心端静脉穿刺。遵医嘱快速静滴等渗晶体液、乳酸林格液、平衡液和生理盐水，迅速有效补充血容量；同时选用地塞米松1020 mg静注，以增强细胞膜稳定性，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促进微循环畅通；从另一条静脉通路输人代血浆和血浆制剂等胶体液，以扩充功能性细胞外液。(3)应用血管活性药物，改善组织灌注，维持重要器官的血供。(4)保持气道畅通，给予鼻导管、面罩吸氧，纠正组织细胞缺氧；有压迫气道及胸部创伤者，为防止气道梗阻，尽早行气管插管或气管切开。(5)休克卧位，保暖(禁用热水袋、电热毯)，感染性休克持续高热应予以降温措施。(6)针对病因予以必要的紧急处理。(7)留置导尿管肾功能监测，及时准确测量每小时尿量。(8)心理护理：观察患者情绪变化，并给予安慰和鼓励，稳定其情绪，树立患者战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。(二)护理流程现场1.正确搬运患者脱离危险环境到安全地带救治。2.根据患者伤因、伤情、伤势、全身情况及院前救治条件采取适宜的急救办法3.紧急处置：建立静脉通道，遵医嘱快速准确给予补充血容量的液体，给予血管活性药物，给予控制感染源的药物，给予纠正酸中毒药物；正确处理创伤，伤口行清创、包扎、止血，骨折行清创、复位、包扎、固定，多发伤处理应优先维持生命，保持呼吸道通畅、给氧等；应用强心药物，经补液、应用血管药物、纠正酸中毒后，休克仍未好转，可用洋地黄制剂，以增强心肌收缩力，增加心搏血量。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等等)，医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征应稳定后再搬运，避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1.患者取平卧位，下肢抬高30，保暖，避免不必要的搬动。2.严密观察病情变化，遵医嘱要求频次监测脉搏、呼吸、血压。观察伤口有无继续出血现象，发现异常及时报告医师处理。3.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以减轻组织缺氧状态，进行血氧饱和度(SPO)动态监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。4.保持输液管道通畅，注射调节输液速度和输人总量，并严密观察。5.绝对卧床休息，减少活动，注意保暖；高热(39)者，按高热护理。6.动态观察割时尿量并记录。如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态好转。7.及时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。(图2-7 休克患者院前急救护理流程)八、呼吸、心律骤停患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全。正确搬运患者脱离危险环境到安全地带。(2)病情评估：心搏骤停的临床征象：意识丧失，全身抽搐；大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失；可能有瞳孔扩大，面色苍白、发绀，大小便失禁，濒死呼吸、喘息、呼吸停止等征象。(3)病因评估：老年病和基础病，如冠心病、心肌梗死，常伴有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等；严重创伤者在检伤时发现呼吸及大动脉搏动消失；大手术者手术时发现大血管不搏动，切口延长仍不出血；重度电击伤者，局部可见水疱、出血点、淤斑，甚至焦化变色等。2.处置(1)急救原则：必须就地、就近立即组织抢救，切忌观望、等待或未经救治的运送，以免延误抢救时机。急救首要任务是尽快建立有效人工循环和人工呼吸。诊断和急救时注意“三不要”：一不要等待静听心音；二不要等待心电图的检查；三不要等待静脉或动脉输液、输血。因为这些措施需占去很多时间。(2)患者体位：将患者仰卧放置于地上或硬板上，解开患者上衣，暴露胸部。抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。(3)建立及维持人工循环：畅通气道，清除口腔内异物及分泌物；人工呼吸(口对口、口对面罩人工呼吸，球囊面通气或人工气道给氧)；标准胸外心脏按压，按压次数与人工呼吸比为30：2，连续做5个循环；肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品静注或静滴。(4)电击除颤：室颤(VF)或无脉性室性心动过速(VT)患者电击除颤，应立即进行非同步电击除颤，单向波型除颤用360J，双向波型用150200 J；除颤后持续或再发VF或VT；心室静止或心电图电机械分离患者，持续心肺复苏术。(5)心率恢复后，低于60次/分者，建立静脉通道静脉给药。自主呼吸无恢复或浅慢呼吸患者，维持有效呼吸，条件许可立即行气管插管并用呼吸机辅助呼吸。(6)给氧：尽快给氧，早期以高浓度为宜，以后可以根据血气分析逐步将给氧浓度降低至40%60%为宜。(7)心理护理：观察患者情绪变化，安慰和鼓励患者，稳定患者情绪，树立患者战胜疾病信心，主动配合治疗和护理。(二)护理流程现场1.正确搬运患者仰卧放置于地上或板床上，暴露胸部。2.紧急处置(1)心肺复苏术(CPR)：开放气道，保持气道通畅；人工呼吸；胸外心脏按压；药物或病因治疗；心电监护；室颤现场日治疗；评估或预测；脑复苏；重症监护。(2)复苏有效指征：瞳孔由大变小；面色由发绀转变为红润；扪及大动脉搏动，动脉血压在60 mmHg以上；意识恢复；自动呼吸恢复；尿量30 ml/h。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.应在患者的病情及生命体征相对稳定后再搬运，避免途中发生意搬运。3.搬运过程中，固定好患者，应注意楼道狭窄和拐弯处，防止患者从担架上摔下或碰伤，身体尽量不要倾斜，应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1.患者取平卧位，头部应与车辆行进方向相反，以保证脑部供血。注意四肢保暖，但头部应降温，防止脑水肿。2.严密观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，及时吸出呼吸道分泌物，发现异常及时报告医师处理。3.持续低流量吸氧，以减轻组织缺氧状态，进行血氧饱和度(SPO)动态监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。4.保持输液管道通畅，保证各种急救药物顺利进人体内。5.留置尿管动态观察每小时尿量并记录。如每小时尿量达30ml以上，表示循环状态好转。6.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。（图2-8 呼吸、心搏骤停患者院前急救护理流程）九、急性心肌梗死患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)病情评估：有心绞痛史；胸骨后或心前区突然出现持续性压榨性疼痛半小时以上，常向颈、臂、上腹部放射；体检可有第一心音弱、奔马律、心律失常、心包摩擦音、低血压、休克、急性左心衰竭等体征；心电图检查出现S-T段单相曲线，坏死型Q波及T波进行性改变；应与心包炎、心肌炎、主动脉夹层、急性胆囊炎等相区别。(2)注意三大并发症：心律失常，表现为室性早搏和频发性室性早搏；心源性休克，患者烦躁不安、呼吸加快、脉搏细速、皮肤冷湿、继之血压下降、脉压变小；心力衰竭，患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，而发展为心源性休克。2.处置(1)急救原则：依据患者的主诉、病史、临床表现和心电图的改变，可明确诊断，但对不典型患者应进一步检查，尽早确诊以免漏诊。急救时应尽早恢复心肌有效的血液灌注，达到改善左心室的收缩功能，挽救濒死心肌。必须就地、就近立即组织抢救，切忌观望等待或未经救治的运送，以免延误抢救时机。(2)患者体位：将患者平卧，保持安静，卧床休息，防止精神紧张、焦虑。(3)建立静脉通道，静滴生理盐水+硝酸甘油15g/min，吗啡24 mg，加入生理盐水35ml缓慢静脉注射。(4)尽快给氧。(5)急性心肌梗死患者的三大并发症发生率高、病情变化快，对患者的生命构成较大的威胁，因此，应积极采取相应措施尽快处理。(6)心理护理：观察患者情绪变化，安慰和鼓励患者，稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。(二)护理流程现场1.患者取平卧体位，保持舒适安静，防止精神紧张和焦虑。2.紧急处置：氧气吸入；镇痛；建立静脉通路，遵医嘱现场日决速准确给予各种治疗药物，如抗心肌缺血药物、抗凝药物、溶栓药物、纠正心率失常药物、抗心源性休克药物、治疗心力衰竭药物等。搬运1.医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.病情得到有效控制趋于好转或相对稳定后施行医疗运送。3.及时履行告知义务。向患者、家属交代病情：可能出现的搬运日变化及不良预后，医疗运送的意义、目的和注意事项，以取得患者、家属的理解和同意。必要时，患者双方签订知情同意书，防范医患纠纷的发生。4.搬运过程中，固定好患者，应注意楼道狭窄和拐弯处，防止患者从担架上摔下或碰伤，身体尽量不要倾斜，应保持平稳。搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1.患者取平卧位，注意保暖。2.严密观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化，发现异常及时报告医师处理。3.持续吸氧，以减轻组织缺氧状态，进行血氧饱和度(SPO)动态监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。4.密切观察用药反应。对使用吗啡或杜冷丁等止痛药的患者，应特别注意患者的呼吸情况，是否出现呼吸频率减慢、减弱、被抑制的情况。5.积极观察防治急性心肌梗死的三大合并症。6.保持输液管道顺畅，保证各种急救药物顺利进人体内。7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。8.随时保持与医院的联系，通报患者病情及救治情况，保障患者途中安全。（图2-9 急性心肌梗死患者院前急救护理流程）十、急性左心衰竭患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)病情评估：有心脏病史，如高血压、心肌供血不足、重度瓣膜病变等；主要表现为急性肺水肿，患者突然出现严重呼吸困难、呼吸浅快、端坐呼吸、阵发性咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，严重者可从口鼻大量涌出；患者烦躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮肤冷湿，重者意识模糊；听诊两肺布满湿哕音和哮鸣音，心率快等；心电图常有窦性心动过速和各种心律失常，心肌损害等。(2)症状评估：轻型急性左心衰竭常表现为阵发性夜间呼吸困难，患者入睡后突然胸闷气急而被迫坐起，两肺有明显哮鸣音，在坐起咳出泡沫样痰后，症状逐渐好转；严重急性左心衰竭可发生晕厥、心源性休克、窒息或心搏骤停。(3)诱因：大多数急性左心衰竭患者可找出诱发因素，如输液过快、感染、用力过度、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等。2.处置(1)急救原则：急性左心衰竭是常见的急危重症之一，病情重、变化快，应迅速针对其病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。必须就地、就近立即组织抢救，切忌观望等待或未经救治的运送，以免延误抢救时机。(2)患者体位：将患者安置于靠背而坐，保持安静，两腿下垂休息，以减少回心血量，增加肺容量和肺活量，防止精神紧张、焦虑。(3)尽快充分给氧：常用纯氧面罩和高流量鼻导管吸氧，以尽快使脉搏血氧饱和度大于95%。严重缺氧者，可采用面罩正压供氧或气道双相正压通气供氧，氧浓度以40%60%为宜。必要时，应采用气管内插管和机械通气，给予间歇正压通气或呼吸末正压通气。(4)消除气道泡沫：可吸人二甲基硅油消泡剂，或将氧气光通过50%70%的乙醇湿化瓶后吸入，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。(5)遵医嘱快速、准确给予各种治疗药物：吗啡：具有镇静作用，可减轻患者的躁动和焦虑状态，降低心肌耗氧量。急性肺水肿如伴有颅内出血、意识障碍、休克、慢性阻塞性疾病或支气管哮喘时忌用吗啡。呋塞米：通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环心脏前负荷，降低肺毛细血管压。血管扩张剂，如硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。静脉使用应注意滴速，且禁忌与其他药物配伍。洋地黄制剂，常用的有毛花苷C、地高辛、毒花毛苷K等。氨茶碱，通过其明显的扩张支气管作用，以及温和的外周血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。肾上腺皮质激素，如地塞米松、琥珀酸氢化可的松等，具有解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、促进利尿等作用。(6)病因治疗：经初步急症处理后，应积极治疗病因和处理诱因。