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临床常见导管的评估
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西安市第三医院骨外科
导管的护理（N1）刘旭远
一,留置管道的护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志，其管理可以综合地反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平。住院患者，尤其是ICU危重患者身上留置管道种类繁多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。而导管护理管理及置管期间的安全直接关系到住院患者的预后，甚至关系到手术的成败、患者的康复。住院患者留置管道除了常规留置的导管，还有各专科导管。常规导管：如胃管、氧管、导尿管、静脉留置针、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、人工气道导管、伤口引流管等；
2、专科导管如腹腔透析管、血液净化用动静脉瘘管等。
二,导管分类
低危导管：普通导尿管、氧气管、胃管等。
中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管等。
高危导管：口腔或鼻腔气管插管、气管切开插管、“T”管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻肠管、胰管、透析管、漂浮导管、心包引流管等。
三,评估时间
根据风险程度进行评估:
高危——至少每4h评估1次，有情况随时评估；
中危——每班评估1次，有情况随时评估；
低危——每天评估1次，有情况随时评估。
如高危、中危导管发生意外滑脱，属于护理不良事件，要在24-28h内上报护理部。为确保管道护理安全，护理人员应用规
3、范醒目的的护理标识加强管道管理，对护理人员及患者和家属起到了良好的警示作用，能有效规避护理风险，确保患者护理安全。
四,评估内容:留置时间、部位、深度、固定、是否通畅以及局部情况等，并在护理记录单上详细记录引流管是否通畅，固定是否妥善、完好，引流物的颜色、性状、量。
五,管道安全管理:患者因为治疗的需要而留置多根管路，如输液管、鼻饲管、导尿管等，其中输液管每24小时需要更换1次，而胃管及尿管需要每2周更换1次，在临床护理工作中如何让护理人员能快速地知道患者有哪些管道，并知道更换日期、有效日期.
临床中采用建立导管本职予以警示，达到人人知晓、重视，极大地提高工作效率和质量，确保管路在患者体
4、内保留时间百分百控制在有效期内，及时为患者更换输液管、尿管和胃管，确保管路安全，避免在导管使用和管路方面出现护理差错、事故和纠纷。
六,标识使用:外科手术患者使用的导管由主管医生在手术室内标示，其余各科患者所留置导管由各病区护士进行标示，并标上留置时间，有刻度的导管需要标志置管深度，其余导管直接在导管上做好深度标记，起到提醒和确保安全的作用，为了增加患者的舒适度，避免标识对局部皮肤的损伤，将胸腹部引流管由横向黏贴改为纵向黏贴。
在不同的部位使用不同色系的标识，一边视觉上更容易区分。对高危导管除了标上管道的名称外，再用红色不干胶标贴做标记，增加视觉效应和警示效果。
七,健康教育:根据科室特
5、点做好健康宣教册以及健康宣教栏。操作前解释置管的重要性和必要性，以及所带来的不适，消除其心理上的紧张与恐惧，增强其安全感；置管后交待注意事项及拔管的危害；指导患者正确带管活动，以免不慎导管滑脱；各专科可根据导管的具体安全内容，从目的性、安全性、有效性、并发症、拔管配合、安全教育等方面进行详细阐述。 八,滑脱报告:记录置管目的、时间、位置、深度、管道通畅情况等内容。若发生管路意外滑脱，应及时记录。内容包括：托管时间、原因、患者病情变化、重新置管变化、时间及管道通畅情况以及置管后患者生命体征和一般情况。如高危、中危导管发生意外滑脱，按照《护理不良事件管理制度》24-48h内上报到护理部。预案演练每人一本应急预案手册，有引流管滑脱应急预案、三级导管安全管理监控网络架构的具体人员和工作职责，便于护理人员人人知晓。内容要涵盖：导管标识与评估记录要求；管理制度；有导管的安全管理具体内容；组织相关培训与考核，进行理论授课和应急操作演练，规范操作。
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