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高血压病人的护理

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高血压病人的护理
一、 定义
高血压是指动脉收缩压心和（或）舒张压持续升高。按病因是否明确分为原发性和继发性两种。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压；约5%病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。
二、 病因
病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：（1）年龄男＞55岁，女＞65岁；（2）吸烟；（3）高胆固醇血症；（4）糖尿病；（5）家族早发冠心病史，发病年龄男＜55岁，女性＜65岁次要危险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动高纤维蛋白溶酶原血症等。
三、 临床表现
1. 一般表现：起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。
2. 并发症：心、脑、肾、眼底血管损。
（1） 脑血管意外；
（2） 心力衰竭；
（3） 肾衰；
（4） 视网膜改变，可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿；
（5） 高血压危象：在早期和晚期均可发生，主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状；
（6） 重症高血压病人易发生高血压脑病,临床表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷；
（7） 脑血管病：包括TIA、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。
四、 辅助检查
1、 尿常规
2、 血生化检查：血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质。
3、 检查眼底
4、 心电图、超声心电图
五、 治疗原则
使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。
1、改善生活行为
（1） 减轻体重，体重指数＜25。
（2）限制钠盐摄入，每日食盐＜6g。
（3）补充钙和钾
（4）减少脂肪摄入。
（5）戒烟，限酒。
（6）低中度等张运动，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60min。
2、药物治疗
（1）利尿药：常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。
（2）β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。
（3）钙通道阻滞剂：常用硝苯地平、维拉帕米等，不良反应有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。
（4）血管紧张素转换酶抑制及（ACEI）：常用卡托普利，主要不良反应有干咳，味觉异常，皮疹等。
（5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：常用包括氯沙坦、缬沙坦，可以避免ACEI类药物的不良反应，但须注意从小剂量开始，逐渐增量。
3、并发症的治疗原则：及时正确处理高血压急症最重要，在短时间缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。
（1）迅速降血压：在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。如病情许可，及时开始口服降压药治疗。
（2）控制性降压：防止短时间内血压骤然下降，应在24h内降压20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。
（3）选择合适的降压药：处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔，一般情况下首选硝普钠。
硝普钠可扩张动静脉，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症，不良反应较轻，可有恶心，呕吐，肌肉颤动等，不宜长期、大量使用，使用时需要严密监测血压。
‚硝酸甘油：主要用于急性心衰和急性冠脉综合征时高血压急症，起效快，不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。ƒ尼卡地平：本药作用快、持续时间短，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症，不良反应有心动过速、面色潮红等。④地尔硫卓：主要用于高血压危象、急性冠脉综合征，不良反应有面色潮红、头痛等。⑤拉贝洛尔：主要用于妊娠或肾衰时高血压急症，不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。
六、护理问题
1、疼痛：与高血压脑血管痉挛有关
2、活动无耐力：与并发心衰有关
3、有受伤的危险：与头晕和视力模糊
4、知识缺乏：缺乏高血压疾病相关知识
5、潜在并发症：心衰、脑血管意外，肾衰
七、护理措施
1、高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够多的睡眠。血压较高，症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。
2、高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动，安定情绪，遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。
3、发生心衰时给予吸氧4-6L/min，有急性肺水肿可给予20%-30%乙醇湿化吸氧，6-8L/min。
4、用药护理：小剂量开始，联合用药。
5、限制钠盐摄入，每天＜6g，可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降压的目的，改善心功能。
6、减轻体重，，特别是向心性肥胖的病人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。
7、运动如跑步、行走、游泳等。
8、避免诱因避免情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤，避免噪声刺激和引起精神过度兴奋的活动；避免寒冷刺激，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低；保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽；避免突然改变体位，禁止长时间站立；不用过热的水洗澡和蒸气浴。
八、健康教育
1\、向病人及家属宣传高血压相关知识，让病人了解原发性高血压虽难以治愈，但通过调整生活方式和服用降压药，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。
2、 指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的各种危险因素，改善饮食结构，坚持恰当的体育运动，减轻体重。
3、 告知病人建立长期治疗的心理准备，正确用药，按时用药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断药物，并注意观察药物的不良反应。
4、 教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，监测服药与血压的关系，以作为就诊时调整药物剂量的参考。血压的测量应在静息状态下进行，测量血压前应休息5-10分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。
5、 定期到医院复查，教会病人识别并发症的方法，一旦有并发症发生，应立即就诊。

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