社区居家老年高血压患者服药依从性现状及影响因素研究_覃毅.pdf

*务理念贯穿健康服务行业全局6-7。在实践过程中，各健康体检服务机构应适时根据地方健康体检行业发展现状及居民健康需求，强化自我监管、监督机制，及时听取大众心声，与时俱进，通过不断总结经验，转变服务理念，有效减少、避免各种纠纷的产生，以此为科室和医院在地方健康卫生服务领域赢得良好口碑。参考文献 1白书忠，田京发，吴非我国健康管理学的发展现状与展望J中华健康管理学杂志，2020，14(5):409-413 2孙荣，霍芊竹，涂勤，等健康体检实施质量控制与规范化管理的实践探讨J 重庆医学，2019，48(22):3934-3935，3949 3杨明月，鄢鸿健康体检中心检查人员满意度影响因素调查及其护理管理对策分析J当代护士(上旬刊)，2021，28(5):36-38 4中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会健康体检基本项目专家共识J 中华健康管理学杂志，2014，8(2):81-90 5 中华健康管理学杂志 编辑委员会，中华医学会健康管理学分会健康体检质量控制指南J 中华健康管理学杂志，2016，10(4):258-264 6尧肖，李珊珊，肖锦铖合肥市体检人群对三甲综合医院健康管理服务的需求及其影响因素J医学与社会，2021，34(9):55-58，73 7陈丽，孙亚丽，李亚茹，等运用全科理念管理医院健康中心的实践探索 J中华医院管理杂志，2020，36(7):604-606 本文编辑:王萍樊玲DOI1019792/jcnki1006-6411202302036工作单位1广西中医药大学南宁530000;2广西中医药大学附属瑞康医院南宁530000;3广西医科大学第一附属医院南宁530000;4广西南宁桂雅社区卫生服务中心南宁530000作者简介覃毅，女，博士研究生，副教授/主管护师通信作者秦明芳基金项目12019 年度广西高校中青年教师科研基础能力提升项目(编号:2019KY0337);22019 年广西中医药大学课程思政教学改革研究课题(编号:sz191029);32021 年度广西高等教育本科教学改革工程项目(编号:2021JGB225);4广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(编号:Z20190040);5广西中医药大学 2022 年校级科研项目(编号:2022MS022)收稿日期2020-03-10 调查分析社区居家老年高血压患者服药依从性现状及影响因素研究覃毅1秦明芳2唐晓娟3黄荟静4摘要目的调查社区居家老年高血压患者服药依从性的影响因素。方法采用一般资料调查表和 MMAS-8 量表调查196 名社区居家老年高血压患者。结果164 人(837%)服药依从性差，23 人(117%)服药依从性中等，9 人(46%)服药依从性好;多元线性回归分析显示，文化程度与社区居家老年高血压患者的服药依从性有显著相关性(P005)。结论社区居家老年高血压患者的服药依从性较低，服药依从性的影响因素为文化程度，提示在社区护理工作中，需加强对低学历的社区居家老年高血压患者服药的督促，从多渠道对其进行高血压相关知识宣教，增强高血压患者遵医嘱服药的意识，有效增强高血压患者自我管理能力。关键词社区居家;老年;高血压;服药依从性;影响因素随着我国人口的老龄化，社区居家老年人的长期护理问题日益严峻1。高血压是老年人群中的常见病2，是诱发心脑血管疾病的危险因素之一。60 岁以上的老年人约 1/3 有高血压，而高血压的并发症已导致 940 万人死亡，约占全球总死亡人数的1/33。随着预期寿命延长，老年人高血压患病率也逐年增长4-7，已成为社区老年人慢性病的重点防控疾病之一。目前，服药依从性差被认为是高血压控制率低的主要原因，服药依从性越好，高血压病情控制越好，高血压并发症的发生率越低8-10。为提高高血压患者病情控制能力，降低高血压并发症发生率，本文旨在探究社区居家老年高血压患者服药依从性的影响因素，以切实提高高血压老年患者的自我管理能力及改善高血压患者的生活质量。1对象与方法11研究对象根据文献回顾，刘敏等11 在医院对高血压患者进行调查时，选取了 156 例患者纳为研究对象。本研究考虑到可能有不合作者、中途失访等情况出现，为减少有效观察对象的失访，样本量至少增加 20%，故本研究样本量为 196 名社区居家老年高血压患者，且样本量选取采用分层抽样方法。2019 年 5 月2019 年 9 月，先对广西壮族自治区南宁市 6 个区(西乡塘区、邕宁区、良庆区、兴宁区、江南区和青秀区)进行编号，为 16 号，再从 16 号里随机抽取 2 个区(西乡塘区、青秀区)，再分别从531当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)西乡塘区和青秀区中随机抽取一个社区(南棉社区、桂雅社区)作为数据收集地点，再从社区卫生服务中心的档案中，根据档案已有的编号随机抽取196 名老年高血压患者。2 个社区分别随机抽取 98名老年高血压患者，共 196 名社区居家老年高血压患者作为调查对象，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准:经诊断为高血压患者12;社区居家老年人(年龄60 岁);具备基本的沟通交流能力;自愿全程参加调查的高血压患者。排除标准:继发性高血压、精神疾病、严重急慢性躯体疾病及有认知障碍的患者;有严重活动障碍的老年高血压患者。12调查工具采用“一对一”的问卷收集数据，调查问卷包括一般人口资料和服药依从性两方面的内容。121一般资料调查表根据文献回顾自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入、职业、居住情况、医疗费用支付方式、家人督促服药情况和是否患有慢性病。122Morisky 药物依从性量表(MMAS-8)由Morisky 等编制的药物依从性量表，本研究采用丁平俊等13 翻译的中文版，量表包括 8 项条目，17 项的备选答案为“是”“否”，答“是”计 0 分，“否”计 1分，其中第 5 题为反向计分，各条目得分相加为总分，最低分 0 分，最高分 8 分，得分6 分为服药依从性差，得分 68 分为服药依从性中等，得分为 8 分为依从性好。MMAS-8 量表已被应用于不同患者中，且具有良好的可靠性14。丁平俊等将翻译的中文版 MMAS-8 量表应用于社区高血压患者中进行量表的效度和信度的评定，量表的 Cronbachs 系数为 0823，重测信度为 0852，评定者间的一致性系数为 0890，具有较好的表面效度13，适合作为本研究的调查工具。13资料收集方法调查前对课题组成员进行统一的培训，对调查对象进行调查前，先解释说明调查的目的和意义，以取得调查对象的同意，并将自愿签订知情同意书的老年高血压患者列为研究对象。课题组成员根据纳排标准进行现场发放调查问卷及回收问卷，如发现有缺项，及时请患者填写完整，以保证问卷资料的有效性。对于视力障碍者，课题组成员以提问方式进行问卷调查，并代为填写，对于无法自行填写问卷者，课题组成员获取答案后，逐一代为填写。本研究已经获得广西中医药大学伦理委员会审批，审批号:GXUCM IB H 2019-03-02-1。14统计学方法应用 SPSS 190 统计软件进行数据录入和分析。计数资料用频数和百分比(%)进行统计描述，计量资料用均数标准差(xs)进行统计描述;采用单因素分析、两独立样本 t 检验和多元线性回归进行统计推断，P005 表示差异有统计学意义。2结果21一般资料研究共纳入社区居家老年高血压患者 196 人，其中男性多于女性，大部分高血压患者年龄在 6079 岁，文化程度大多在高中及以下，家庭月收入主要为中等及低等水平，大部分高血压患者为工人和农民，一部分患者为独居或与老伴同住，但大部分是与子女同住，医疗费用支付方式以自费、新农合为主。详见表 1。表 1调查对象一般资料(n=196)项目人数百分比/%性别男102520女94480年龄/岁606985434707984428808927138文化程度小学以下37189初中93474高中32163中专或大专1997大学1577家庭月收入/元2 000944802 0004 999371895 00010 0005628610 000945职业工人50255农民94480干部27138教师1261医务人员1366居住情况独居57291与老伴同住29148与子女同住110561医疗费用支付方式城镇职工医保52265新农村合作医保32163自费112572是否患有慢性病是86439否110561家人督促服药情况从不82418有时114582经常00631Modern Nurse，January，2023，Vol30，No222社区居家高血压老年患者服药依从性情况MMAS-8 量表结果显示，社区居家高血压老年患者得分最高分为 8 分，最低分为 0 分，平均为(421167)分;其中 164 人(837%)服药依从性差，23 人(117%)服药依从性中等，9 人(46%)服药依从性好。详见表 2。表 2社区居家高血压老年患者服药依从性情况(n=196)项目人数百分比/%得分/(分，xs)得分范围服药依从性42116708差164837%中等23117%好946%表 3社区居家高血压老年患者服药依从性的单因素分析(n=196)项目得分/(分，xs)t/F 值P 值性别17850076男性441177女性399153年龄/岁12480289606944215070794051808089404170文化程度197170001小学及以下284141初中499136高中325169中专/大专447139大学及以上447113家庭月收入/元2490700012 0005051372 0004 9993461575 00010 00031814010 000489145职业202290001农民505137工人304132表 3(续)项目得分/(分，xs)t/F 值P 值干部326185教师450117医务人员431110居住情况396340001独居314133与老伴同住331182与子女同住500133医疗费用支付方式144650001城镇职工医保381163新农村合作医保316157自费470153是否有慢性病91970001是317149否502132家人督促服药情况893480001从不311147有时500131经常023社区居家高血压老年患者服药依从性的单因素分析以服药依从性总分为因变量，性别、年龄、文化程度、家庭月收入、职业、居住情况、医疗费用支付方式、是否患有慢性病及家人督促服药情况作为自变量进行单因素方差分析。结果显示，文化程度、家庭月收入、职业、居住情况、医疗费用支付方式、是否患有慢性病及家人督促服药情况与社区居家老年高血压患者的服药依从性有显著相关性(P0001)。详见表 3。24社区居家高血压老年患者服药依从性多因素分析以服药依从性总分为因变量，文化程度、家庭月收入、职业、居住情况、医疗费用支付方式、是否患有慢性病及家人督促服药情况作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，只有文化程度为社区居家老年高血压患者服药依从性的独立影响因素。详见表 4。表 4社区居家高血压老年患者服药依从性的多元线性回归分析(n=196)变量偏回归系数标准误标准化回归系数t 值P 值95%CI文化程度0364016002472268002400470680家庭月收入0359022102091624010607950077职业0153026601010575056606780372居住情况0141021800550647051905710289医疗费用支付方式0121029500630410068307040462是否有慢性病0548079101640693048910122108家人督促服药情况10840727032214910138035025183讨论社区居家老年高血压患者的服药依从性是指社区居家的老年高血压患者在没有医护监督下自觉遵医嘱服药的程度，是一种规范化服药的具体表现。本文旨在通过对社区居家老年高血压患者的服药依从性现状及影响因素进行分析，结果显示，社区居家老年高血压患者的服药依从性普遍偏低，且高血压患者的文化程度是服药依从性的独立影响因素。31高血压患者服药依从性差本研究调查结果显示，837%社区居家高血压患者服药依从性差，731当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)117%患者的服药依从性中等，46%患者的服药依从性好。高血压患者服药依从性差可由多种因素引起。在我国社区，大部分老年人都与子女同住，而在本研究的调查对象中，57 人(291%)为独居，29 人(148%)与老伴同住，110 人(561%)与子女同住。对于独居的老年高血压患者，由于其大脑功能减退，记忆力下降，且缺少家人及其他人的监督和提醒，服药依从性较差15-16。与老伴同居的老年高血压患者，老伴也面临着身体各方面功能下降，记忆力减退，不能对高血压患者按时服药起到很好的监督作用，因此与老伴同居的老年高血压患者的服药依从性较差。有研究11 表明，家人督促高血压患者服药对其服药依从性有着积极的影响，家人多关心、多督促高血压患者按时服药，能有效提高患者服药依从性，以减少高血压的并发症发生8-9。因此，家属对高血压老年患者的监督和照顾对提高其服药依从性尤为重要17。鉴于此，社区护士可进行电话提醒或指导老年高血压患者设置手机闹钟提醒，从而有效提高老年高血压患者的服药依从性。32文化程度对服药依从性的影响调查对象中，826%的高血压患者文化程度在高中及以下，且 144人(735%)的职业为工人或农民，对高血压相关知识获得渠道了解较少，对高血压疾病的了解较少，缺乏高血压疾病相关知识18-19，患者在自觉症状好转或消失时，擅自更改服药剂量或自行停药20，导致服药依从性降低。社区护士应对不同文化程度及理解能力的老年高血压患者采取有针对性的健康宣教，发放高血压宣传手册，定期进行家庭随访，以提高高血压患者的服药依从性。4小结本研究发现，社区居家高血压老年患者的服药依从性为低或中等水平。通过干预可有效提高老年高血压患者的服药依从性，如加强对文化程度较低的老年高血压患者的相关宣教，以增强高血压患者遵医嘱服药的意识，或让老年高血压患者与其子女同住，指导家属多督促患者服药，以提高其服药依从性。在信息技术发展的社会，利用现代化技术提高社区居家高血压老年患者服药依从性是未来的研究方向。参考文献 1QIN Y，LIU L，ZHU F，et alThe Construction of a CommunityLong-term Care Model for Home-based Elderly IndividualsJ Ac-ta Medica Okayama，2022，76(2):145-154 2刘婉莹，金瑞华，凌陶情绪释放疗法对社区老年高血压病人焦虑、抑郁及生活质量的影响J 护理研究，2019，33(16):2754-2758 3WOLD HEALTH OGANIZATIONA global brief on hyperten-sion:silent killer，global public health crisis:World Health Day2013 EB/OL(2013-06-25)2023-01-04https:/wwwwhoint/publications-detail-redirect/a-global-brief-on-hypertension-si-lent-killer-global-public-health-crisis-world-health-day-2013 4WONG M C S，WANG H H X，CHEUNG C S K，et alFactors asso-ciated with multimorbidity and its link with poor blood pressurecontrol 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