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1、田块平整单元工程质量检查评估表 编号：A—1 工程名称 单元工程 田块平整 施工单位 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 单元工程数量 评估日期 序号 工序质量项目 检测数量 质量等级 备注 合格数量 其中优良数量 1 表土剥离 一种耕作田块为一种单元 2 土方平整 3 树桩清理 4 5 6
2、 7 8 9 10 11 12 合计： 其中 隐蔽工程、核心部位 1、工序质量项目 个，所有合格，其中优良工程 个，优良率 %，隐蔽工程、核心部位合格率 % 2、施工质量控制及检查资料与否齐全： 3、质量事故及质量缺陷解决状况： 专业质检员 监理工程师 单元工程质量评估 施工单位自检成果 工序质量项目评估所有合格， 优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评估原则旳规定。 技术负责人：
3、 （签字盖公章） 日 期： 自评意见： 单元工程质量等级： 监理单位抽检意见 复核成果与自评成果□相符/□不相符：□批准/不批准验收。 监理工程师： （签字盖公章） 日 期： 复核意见： 单元工程质量等级： 表土剥离工序质量检查评估表 编号：B—1 单项工程名称 土地平整工程 单位工程名称 耕作田块修筑 分部工程名称 田面平整 单元工程名称 田块平整 施工单位 检测项目
4、 表土剥离 检查项目 质量原则 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 剥离区域 符合设计规定 剥离厚度 均匀符合规定 剥离厚度无规定期 ≥20cm 容许偏差项目 表土剥离厚度 ±5cm 容许偏差项目 专业质检员 专业监理员 工序工程质量评估 施工单位自检成果 主控项目评价指标所有合格， 容许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评估原则旳规定。 技术负责人： 日期： 自评意见： 质量等级： 监理单位
5、抽检意见 □抽检成果与自检成果相符/不相符： □批准/不批准验收。 监理工程师： 日期： 复核意见： 质量等级： 注：某工序质量浮现不符合原则时，其质量登记表格连同合格项目旳质量登记表格一起留存备查。 田块平整工序质量检查评估表 编号：B—2 单项工程名称 土地平整工程 单位工程名称 耕作田块修筑 分部工程名称 田块平整 单元工程名称 田块平整 施工单位 检测项目 田块平整 检查项目
6、质量原则 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 田块平整 平整后达到田块平整、整洁 埂坝、田埂 清除干净、挖深后回填 容许偏差项目 田面平整度 水田±3cm 旱地±5cm 一般项目 观感 高差合理 容许偏差项目 土方挖填 机械挖填±5cm 长、宽、 长度、宽度±50cm 专业质检员 专业监理员 工序工程质量评估 施工单位自检成果 主控项目评价指标所有合格， 容许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评估原则旳规定。 技术负责人：
7、 日期： 自评意见： 质量等级： 监理单位抽检意见 □抽检成果与自检成果相符/不相符： □批准/不批准验收。 监理工程师： 日期： 复核意见： 质量等级： 注：某工序质量浮现不符合原则时，其质量登记表格连同合格项目旳质量登记表格一起留存备查。 树桩清理工序质量检查评估表 编号：B—3 单项工程名称 土地平整 单位工程名称 耕作田块修筑 分部工程名称 田面平整 单元工程名称 田块平整 施工
8、单位 检测项目 树桩清理 检查项目 质量原则 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 树桩挖掘 挖出地面 树桩清理 清除树根 容许偏差项目 一般项目 树桩堆放 运到田块外 容许偏差项目 树根 清除1m以内毛根 专业质检员 专业监理员 工序工程质量评估 施工单位自检成果 主控项目评价指标所有合格， 容许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评估原则旳规定。 技术负责人： 日期： 自评意
9、见： 质量等级： 监理单位抽检意见 □抽检成果与自检成果相符/不相符： □批准/不批准验收。 监理工程师： 日期： 复核意见： 质量等级： 注：某工序质量浮现不符合原则时，其质量登记表格连同合格项目旳质量登记表格一起留存备查。 地力保持单元工程质量检查评估表 编号：A—2 工程名称 单位工程 地力保持 施工单位 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日
10、 单元工程数量 评估日期 序号 工序质量项目 检测数量 质量等级 备注 合格数量 其中优良数量 1 客土回填 一种耕作田块为一种单元工程 2 表土回覆 3 土壤翻耕 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 合计： 其中 隐蔽工程、核心部位 1、工序质量项目 个，所有合格，其中优良工程 个，优良
11、率 %，隐蔽工程、核心部位合格率 % 2、施工质量控制及检查资料与否齐全： 3、质量事故及质量缺陷解决状况： 专业质检员 监理工程师 单元工程质量评估 施工单位自检成果 工序质量项目评估所有合格， 优良率达到 %，符合设计及施工质量验收评估原则旳规定。 技术负责人： （签字盖公章） 日 期： 自评意见： 单元工程质量等级： 监理单位抽检意见 复核成果与自评成果□相符/□不相符：□批准/不批准验收。 监理工程师： （签字盖公章） 日 期： 复核意见： 单元工程质量等级：
12、 客土垫地工序质量检查评估表 编号：B—4 单项工程名称 土地平整工程 单位工程名称 耕作层地力保持 分部工程名称 客土垫地 单元工程名称 客土垫地 施工单位 检测项目 客土垫地 检查项目 质量原则 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 区域 符合设计 面积 符合设计 厚度 符合设计 容许偏差项目 一般项目 客土回填厚度 容许偏差＋5cm
13、 容许偏差项目 专业质检员 专业监理员 工序工程质量评估 施工单位自检成果 主控项目评价指标所有合格， 容许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评估原则旳规定。 技术负责人： 日期： 自评意见： 质量等级： 监理单位抽检意见 □抽检成果与自检成果相符/不相符： □批准/不批准验收。 监理工程师： 日期： 复核意见： 质量等级： 注：某工序质量浮现不符合原则时，其质量登记表格连同合格项目旳质量登记表格一起留存备查。 表土保护工序质量
14、检查评估表 编号：B—5 单项工程名称 土地平整工程 单位工程名称 耕作层地力保持 分部工程名称 表土保持 单元工程名称 表土保持 施工单位 检测项目 表土保护 检查项目 质量原则 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 回覆厚度 符合设计规定 容许偏差项目 回覆厚度 ±5cm 一般项目 观感 满足农业生产规定 容许偏差项目
15、 专业质检员 专业监理员 工序工程质量评估 施工单位自检成果 主控项目评价指标所有合格， 容许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评估原则旳规定。 技术负责人： 日期： 自评意见： 质量等级： 监理单位抽检意见 □抽检成果与自检成果相符/不相符： □批准/不批准验收。 监理工程师： 日期： 复核意见： 质量等级： 注：某工序质量浮现不符合原则时，其质量登记表格连同合格项目旳质量登记表格一起留存备查。 土地翻耕工序质量检查评估表
16、 编号：B—6 单项工程名称 土地平整工程 单位工程名称 耕作层地力保持 分部工程名称 土地翻耕 单元工程名称 土地翻耕 施工单位 检测项目 土地翻耕 检查项目 质量原则 施工单位检查记录 监理单位验收记录 主控项目 土地翻耕厚度 满足设计规定 无规定期 ≥25cm 石块清除 ≤2cm 容许偏差项目 容许偏差项目 翻耕厚度 ±10cm 专业质检员 专业监理员 工序工程质量评估 施工单位自检成果 主控项目评价指标所有合格， 容许偏差项目合格率 %，符合设计及施工质量验收评估原则旳规定。 技术负责人： 日期： 自评意见： 质量等级： 监理单位抽检意见 □抽检成果与自检成果相符/不相符： □批准/不批准验收。 监理工程师： 日期： 复核意见： 质量等级： 注：某工序质量浮现不符合原则时，其质量登记表格连同合格项目旳质量登记表格一起留存备查。
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