上海中医药大学伤寒思考题教学文案.docx

上海中医药大学伤寒思考题

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1.麻黄汤和桂枝汤的应用区别，治疗效应和应用目的有何不同

麻黄汤
桂枝汤
病机
外感风寒表实
外感风寒表虚
病机特点
以感邪为主
以营卫不和为主
症状
或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者
发热，汗出，恶风，脉缓
用药
麻黄，桂枝，杏仁，甘草。
桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣
功效
发汗解表，宣肺平喘
解肌发表，调和营卫
治疗效应
针对阳盛体质之人感受外邪，表现为恶寒发热，无汗，脉浮紧。麻桂相须，发汗能力很强。
针对阳弱体质之人感受外邪，表现为恶风发热，有汗，脉浮缓。桂枝芍药相配，体现出既散邪又调正，既发散风邪，又调和营卫，邪正兼顾，以微汗出为度。
目的
驱邪为主
扶正为主

2 小柴胡汤主要治疗哪些病症，有什么特点
1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。　　
2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；
3）疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
4）阳微结
临床使用的时候主要用于这三大类疾病，一类是发热性的疾病，一类是消化系统的疾病，一类是精神神经系统方面的疾病。
病证特点是邪郁半表半里，枢机失调。

3.三承气汤如何区别选用
三承气汤均用大黄荡涤肠胃积热。
大承气汤硝、黄后下，且加枳、朴以行气，故攻下之力较峻猛，主治痞满燥实具备的阳明热结重症，急下救阴。
小承气汤不用芒硝，用大黄、厚朴、枳实三味药同煎，故泄热攻下之力较轻，主治痞满实而不燥之阳明热结轻症；
调味承气汤不用枳朴虽后纳芒硝，而大黄与甘草煎，故泄热攻下之力较上两方缓和，主治阳明热结，不见腹满现象，仅见燥实不大便。

4.表里同病的治疗原则？仲景运用？指导思想？你的看法
表里同病,乃指患者既有恶寒、发热、头痛等表证,又有胸满、腹痛、腹泻等里证。
治则有：先表后里、先里后表、表里同治三种情况。
先表后里, 是治疗常法。一般说来, 表里同病, 应先解表, 表解方可治里, 否则易致外邪内陷, 造成变证, 故论中反复强调:“太阳病，外证未解, 不可下也, 下之为逆”多适用于表里同病, 而以表证为主的病情,如36 条: “太阳与阳明合病, 喘而胸满者, 不可下, 宜麻黄汤。”即说明这种情形。
先里后表, 是治疗的变法, 适用于表里同病, 而以里证为主、为急的病证。大致有两种情况:
一为表里同病, 里证属虚寒性质, 又以里证为重, 治疗以回阳救逆为当务之急, 只有有效地回阳, 才能赢得驱邪外出的时机,如9 3 条: “伤寒, 医下之, 续得下利清谷不止, 身疼痛者, 急当救里; 后身体疼痛, 清便自调者, 急当救表。救里, 宜四逆汤; 救表, 宜桂枝汤。”
一为表里同病, 里证属实热性质, 且以热实证为重为急, 表证次之, 则应先里后表, 先下后汗。如表现为大便不通、绕脐痛、澹语而又恶寒等, 虽有表证, 但较轻微, 则应先用攻下。如原文9 2 条: “本先下之而反汗之, 为逆; 若先下之, 治不为逆。”
指导思想是根据病情本质和疾病矛盾主次而定。具体运用上应当分析, 表里证孰多孰少, 孰重孰轻, 孰急孰缓, 而决定不同的治疗方法.若虽表里同病, 若病情以表证为主, 则治疗应偏重于表, 例如表实兼内热者, 大青龙汤主之即是; 若病情以里证为主, 则治疗应偏重在里, 例如太阳太阴同病之桂校人参汤证及太少两感之麻黄附子细辛汤证即是: 若表里证处于相对均衡状态时, 则应表里并重, 例如表实兼水饮之小青龙汤证及太阳少阳同病之柴胡桂枝汤证即是。

5．吴茱萸汤，小建中汤，理中汤适应证？临床区别？
三个药方都是针对补中，而且都是温补的药方，同时都是针对脾胃功能的。也都是治疗虚寒证的。

适应症
辨证要点
配伍特点
临床区别
理中汤
脾胃虚寒证或阳虚失血证
脘腹绵绵作痛、呕吐便溏、畏寒肢冷、舌淡、苔白、脉沉细
温补并用，以温为主
侧重运化脾胃的功能
小建中汤
中焦虚寒，肝脾不和证
腹中拘急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉细弦
温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源
侧重调理肝脾失和，缓解肝疾
吴茱萸汤
肝胃虚寒，浊阴上逆证
食后欲呕、或颠顶头痛、干呕吐涎沫、畏寒肢凉、舌淡苔白滑、脉弦细而迟
温中与降逆并施，寓补益于温降之中
侧重于止呕吐，同时调理肝胃的失和

6:调味调胃承气汤、白虎汤、大黄黄连泻心汤辩证要点
调胃承气汤症辩证要点：大便不通，蒸蒸发热，心烦，腹胀满。
白虎汤辩证要点：发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实为辨证要点
大黄黄连泻心汤要点：心下痞，按之濡，关上脉浮。

7：伤寒对于风湿病治法：
《伤寒论》中对风湿病的辨证治疗总体分为两大类：风湿在表和在里。在表者“风湿相抟，一身尽疼痛”，“法当汗出而解”，在里者“小便不利，大便反快”，“但当利其小便”。
具体治法主要有
微汗法, 如麻黄加术汤、麻杏苡甘汤;
祛风寒湿法：如桂枝芍药知母汤、乌头汤;
清热除湿法：白虎汤
利小便祛湿法, 如麻杏苡甘汤用薏苡仁;
温阳祛风湿法, 如桂枝附子汤、甘草附子汤;
温中祛寒湿法, 如肾着汤;
涌吐风痰法, 如藜芦甘草汤;
外治法, 如纳药鼻中针刺;
补肾法, 如八味肾气丸;
补气养血法, 如防己黄芪汤、薯蓣丸。

8：伤寒对小便不利的辩证，治疗内容，辩证特点
1􀀁水邪内停,肺失宣降。
此法用于症见: 干呕, 发热而咳, 或渴, 或利, 或曀 或小便不利, 或喘, 脉浮紧
辛温解表，温化水饮法，小青龙汤,
2􀀁脾虚水停，太阳经脉不利,
症见头项强痛, 翕翕发热, 心下满微痛, 小便不利
健脾利水。代表方桂枝去桂加茯苓白术汤主之
3􀀁津液内停, 气化不利，水蓄膀胱。
症见: 胃中干, 烦躁不得眠, 渴欲饮水, 水入则吐, 小便不利, 脉浮
治当化气行水, 兼以解表。代表方五苓散
4水热互结, 津伤水停
症见:脉浮发热, 渴欲饮水, 小便不利
治当育阴润燥,利水或兼清热。代表方猪苓汤,
5 湿热蕴结, 气化不利
症见: 但头汗出, 身无汗, 剂颈而还, 渴引水浆, 身黄如橘子色, 腹微满, 小便不利。
治当清热利湿退黄, 代表方茵陈蒿汤。
6􀀁邪陷胸胁, 三焦失疏
症见：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热
治法总以和解少阳, 疏利三焦为主, 针对兼夹或温化水饮, 或通阳泄热, 或重镇安神。代表方如小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤, 柴胡加龙骨牡蛎汤。
7􀀁脾胃阳虚, 水气不化
症见: 不能食,小便不利, 手足濈然汗出, 大便初鞭后溏[ 3] 。
治宜温中健脾。可用理中汤加茯苓治之
8􀀁肾阳衰微, 水气不化,
症见: 腹痛, 小便不利，四肢疼重，自下利或下利不止，便脓血者
治当温阳祛寒散水或加以涩肠固脱。代表方真武汤,桃花汤
9􀀁津亡液脱, 阳虚不化
症见:发汗, 遂漏不止, 其人恶风, 小便难, 四肢微急, 难以曲伸者,
治当调和营卫，回阳复津，桂枝加附子汤主之
10风湿在表, 经脉不利
症见: 骨节疼痛,掣痛不得屈伸, 近之则痛剧, 汗出短气, 小便不利,恶风不欲去衣, 或身微肿。
治当温经扶阳, 散寒除湿。代表方甘草附子汤 。
11邪热燥结, 水道受阻
小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎
攻下燥结，大承气汤

9：少阴病表现性质，治法
（1）少阴病的疾病性质：心阳不振，肾阳衰微
（2）表现：

寒化证：可见脉微细，但欲寐，口中和，腹中冷痛，小便不利，或面赤，干呕，利止脉不出，及下利不止，便脓血者”等一系列虚寒见证。。
热化证：可见“心中烦，不得眠，咳而呕渴，咽中痛，甚则生疮．不能语言，声不出者”等一系列虚热见证。
（3）治法：
少阴病寒化：扶阳抑阴。如阳虚阴寒凝滞，用附子汤大补元阳，温经散寒；脾肾虚寒，厥冷，下利清谷者，用四逆汤温；阴盛于内，格阳于外，下利清谷，手足厥逆，身反不恶寒，面赤者，用通脉四逆汤；阴盛于下，格阳于上，脉微下利，或下利不止，厥逆无脉，干呕而烦者，用白通汤；若阴阳格拒过甚，用白通加猪胆汁汤反佐而治之；阳虚水气泛溢，腹痛下利，小便不利，四肢重痛者，用真武汤温阳s散水：阳虚滑脱，腹痛，小便不利，下利便脓血者，用桃花汤温中固脱。
少阴病热化：育阴清热。如阴亏火旺，心烦不寐者，用黄连阿胶汤；阴虚水热互结，呕利、喘、渴、心烦不眠者，用猪苓汤；虚火上炎，咽部轻度肿痛者，用甘桔汤解毒开结；兼下利者，用猪肤汤滋润平补；热化转阳明，宜大承气汤急下之。

10：厥阴病性质：以寒热错杂居多，且有寒热两级转化的特点
特征：邪犯厥阴，寒热交错，厥热胜复
病机：
寒热错杂：厥阴肝寒，格拒阳气在上，故上热下寒
厥逆胜复：厥阴病在发展过程中，正邪斗争，阴阳消长
厥：阴阳气不相顺接
吐利：肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒

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