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互联网+健康医疗 基层医疗创新模式

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健康中国战略与基层卫生医疗服务创新模式
目 录
第一章 健康中国战略 2
第二章 互联网+医疗健康 2
第三章 何为家庭医生签约： 3
第四章 贵州省各地家医签约开展状况： 3
第五章 国家各地家庭医生签约模式： 3
第六章 广电对分级诊疗家庭医生签约的推进作用： 5
第八章 分级诊疗的缘起、困境与破局 5

第一章 健康中国战略
人民健康是中华民族强大繁荣和国家民主自强的重要标志，党的中央代表大会这样提出，并且作出了一系列部署，标志着党对人民健康重要价值和作用的认识达到了新高度。
我们将认真贯彻落实，抓紧谋划实施健康中国战略当前和今后一个时期的工作思路、目标和计划，把每一项任务都转化为实际行动，把每一项行动都转化为实在成果。
充分体现了党对人民健康高度负责的政治态度和责任担当。为人民群众提供全方位全周期健康服务，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。把更多的人才技术引向基层、更多财力物力投向基层、更多优惠政策向基层倾斜。
深化“放管服”改革，简化三级医院设置审批，二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”，消除政策障碍。制定康复医疗、护理、健康体检等6类独立设置医疗机构基本规范，扩大投资空间。
第二章 互联网+医疗健康

《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》都做出了部署。 
内容：文件主要有三个方面的内容： 
　　一是健全“互联网+医疗健康”服务体系。从发展“互联网+”医疗服务、创新“互联网+”公共卫生服务、优化“互联网+”家庭医生签约服务、完善“互联网+”药品供应保障服务、推进“互联网+”医保结算服务、加强“互联网+”医学教育和科普服务、推进“互联网+”人工智能应用服务等七方面，推动互联网与医疗健康服务融合，涵盖医疗、医药、医保“三医联动”诸多方面。 
　　二是完善“互联网+医疗健康”支撑体系。从加快实现医疗健康信息互通共享、健全“互联网+医疗健康”标准体系、提高医院管理和便民服务水平、提升医疗机构基础设施保障能力、及时制订完善相关配套政策等五方面，提出了有关具体举措。 
　　三是加强行业监管和安全保障，对强化医疗质量监管和保障数据信息安全作出明确规定，保障“互联网+医疗健康”规范有序发展。 
健全完善基层首诊和双向转诊。按照群众自愿原则，选择高血压、糖尿病等慢性病、常见病作为突破口开展基层首诊，逐步扩大病种范围;制定双向转诊原则、标准、流程，逐步实现不同级别和不同类别医疗机构之间的有序转诊;明确不同层级公立医院功能定位，发挥医疗服务价格调整、医保报销政策等对分级诊疗的引导作用，完善治病—康复—长期护理服务链。建成县级以上公立医院预约挂号统一平台，二、三级医院不低于30%的号源用于网上预约。“十三五”期间，二级以上医院普遍开展非急诊预约诊疗服务，专家门诊号和住院床位优先向基层首诊医疗机构开放。预约诊疗率大幅提升，向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人次年增长10%以上。

第三章 何为家庭医生签约：
所谓签约服务，就是以家庭为单位，为个人和家庭建立健康档案，家庭医生团队根据签约家庭成员身体状况，及时进行健康评估指导，提供公共卫生等项目服务。签约家庭医生不单是解决某个人的身体问题，而是整个家庭的健康大问题，家庭医生团队会将疾病预防和治疗贯穿始终。家庭医生团队主要由全科医生、护士、公共卫生医师等组成，签约服务的内容也并非仅局限在有病就医的范畴，而是能给患者或健康居民个人健康评估及规划、健康“点对点”管理服务、中医健康管理服务及中医体质辨识。
第四章 贵州省各地家医签约开展状况：
2018年5月18日，盘州市卫计局联合盘江总医院、响水镇卫生院到响水镇丫基村开展2018年“世界家庭医生日”宣传活动。
2017年10月16日至17日，为深入推进家庭医生签约服务工作，更好地落实基本公共卫生、基本医疗服务，贵阳市观山湖区金华园社区卫生服务中心开展的“家庭医生签约服务进机关”活动，首站走进贵阳市人大。
2017年5月19日，为进一步加强家庭医生签约服务意义和内容的宣传，传播以签约服务促进健康管理的理念，增进家庭医生团队社会美誉度，提高签约的积极性，桐梓县卫计局组织中医院、疾控中心和娄山关卫生院开展了宣传咨询活动。
贵州都市报: 自2015年全省逐步推进家庭医生签约试点以来，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心均成立全科医师团队(提供家庭医生服务)。目前，全省累计签约1908万人，签约率53.6%，其中重点人群签约覆盖率约60%。(2017年5月)
第五章 国家各地家庭医生签约模式：
1. 上海1+1+1模式，即居民在自愿与家庭医生签约基础上，再选择1家区级和1家市级医院签约。签约居民通过家庭医生，可以优先预约就诊，帮助及时转诊到大医院、找到合适的医生，做到按需求、以最便捷的通道实现，还可以享受慢病长处方、延伸处方等便利服务。“1+1+1”机制将加大二、三级医院优质医疗资源对社区的支撑。比如提出“两个50%”，统一将各市级医院包括知名专家在内门诊预约号源的50%、在预约开放前50%时段内，优先向家庭医生和签约居民开放。
2. 厦门“三师共管”家庭医生，有别于其他地区的做法，厦门的家庭医生去签约实行“三师共管”的团队服务模式：家庭医生团队主要由家庭医生、健康管理师（或社区护士、公卫医师、医技人员）组成，签约服务团队以家庭医生为管理的核心，家庭医生根据签约对象病情需要，帮助推荐联系或预约相应专业的二、三级医院专科医师，共同提供可“三师共管”的家庭医生团队服务。
3. 杭州市家庭医生，杭州市家庭医生签约采用的是“医养护一体化智慧医疗服务”模式，即利用信息技术，整合部门资源，以医疗、护理、康复进家庭为基础，拓展日托及机构养老健康服务内涵，根据居民不同需求，因地制宜提供可及、连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务。旨在保障上述服务有效实施，杭州市出台一系列配套政策。2014年，杭州市人民政府办公厅发布《杭州市人民政府关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》。此后，卫生、医保、财政等部门针对如何分配和使用签约服务费、如何减免和拨付相关基本医疗保险费用、如何规范开展家庭病床建床和服务项目等具体事项，开展认真细致的研究，随后相继制定《杭州市基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》《杭州市家庭病床服务规范（试行）》《杭州市主城区基本医疗保险医疗康复护理费用结算管理办法》等多个配套政策。为激励基层医生，杭州市把上门诊疗服务人次纳入统计范围，核算医保年度经费总额。此外，当地还完善物价配套政策，调整家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准。具体数字为：建床费80元/人次，家庭病床巡检费40元/人次，副高以上医务人员出诊费60元/人次。在提高基层医生待遇的同时，也注重提升其能力。比如，设计培训项目，邀请国内知名专家作为师资，采取理论培训和实践操作相结合的方式，对杭州城区全科医生进行8期系统培训，参培率达96.6%。
杭州家庭医生制度的成功，与信息化分级诊疗平台的支撑密不可分。
杭州市分级诊疗平台连接多个系统，包括社区卫生服务系统、居民健康档案、双向转诊系统、全科医生签约系统、远程会诊系统、区域影像会诊系统、危重孕产妇抢救移动会诊系统等，并连接社区卫生服务中心HIS和市级医疗机构HIS，且对市民卡和医保开放接口。

第六章 广电对分级诊疗家庭医生签约的推进作用：

依托数字电视庞大的用户基数，采用新模式路径落实国家推进的家庭医生签约服务制度，在签约的标准动作基础上强调签约后的服务履行和服务管理与质量控制。采用互联网服务运营模式开展家庭医生服务运营，充分利用贵州省分级诊疗，远程医疗，医联体等强基层助基层的政策资源和服务资源，激活家医履行服务，为家医赋能，家医履约，家医考核等技术，业务创新手段。提供在线签约、预约、咨询、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。针对不同服务需求、季节特点、疾病流行等情况，定期精准推送健康教育资讯。家庭医生诊疗大数据价值（签约建立的个人以及家庭电子健康档案，用户线上预约，就诊，转诊等行为数据）。 
第八章 分级诊疗的缘起、困境与破局
2016年全国卫生和健康大会中强调分级诊疗制度建设是今后医改中最重要的工作。因此，医改十三五规划将建立“分级诊疗制度”置于5项重点医改任务之首，分级诊疗成为医改的重中之重。
当前，国内建设分级诊疗制度的尝试大致包括以下几种：
第一种是通过完善分级诊疗的标准和程序方式，进行医疗服务机构诊疗责任和范围重新定位，进而调整整个医疗服务体系的定位；
第二种是医保的相关探索，
一是建立基本医疗保险的强制首诊、转诊机制，如青海强制民众逐级转诊；
二是青岛曾实行的经济激励的首诊机制，经过首诊可降低起付线、提高报销比例；
三是探索医联体内的转诊制度；
四是互联网+的分诊制度。当然互联网+仅仅是一个分诊制度，而不一定是一个分级诊疗制度，更多是将患者直接导医到最高级的医疗机构就医；
五是通过私营医疗机构介入提高基层医疗机构活力的模式，如云南昆明。当前典型案例包括上海的1+1+1的家庭医生模式，杭州模式，厦门的三师共管模式，西城的家庭医生牵手医联体，深圳罗湖医疗集团，安徽天长的县域医共体，甘肃庆阳的设置不同等级医院诊疗病种范围的医保管理模式等等。
但从运行情况看，专家基本认同，这些改革更多的是雷声大、雨点小，缺乏可复制性，尚处于探索的阶段，面临诸多的政策难题。

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