1、肺癌生活质量量表学习好资料欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表+肺癌特定部分（EORTC QLQ-C30+QLQ-LC13）是 否1、当您做一些费力的工作，如搬运重的购物袋或旅行箱，是否感到困难？ 1 22、长途步行您是否感到困难？ 1 23、在屋外短途散步，您是否感受到困难？ 1 24、您是否在日间的大部分时间卧在床上或躺在椅子上？ 1 25、您是否需要别人协助吃饭、穿衣、洗澡或上厕所？ 1 2在过去的一周内： 没有 稍有 较多 极多6、您是否觉得您的工作或日常活动受到限制？ 1 2 3 47、您是否觉得您喜欢的或其它的闲暇活动受到限制？ 1 2 3 48、您有过气促吗？ 1 2 3 49、您
2、有疼痛吗？ 1 2 3 410、您曾需要休息吗？ 1 2 3 411、难以睡眠吗？ 1 2 3 412、您曾感到虚弱吗？ 1 2 3 413、您曾感到缺乏食欲吗？ 1 2 3 414、您曾感到恶心吗？ 1 2 3 415、您曾呕吐过吗？ 1 2 3 416、您曾有便秘吗？ 1 2 3 417、您曾有腹泻吗？ 1 2 3 418、您感到疲乏吗？ 1 2 3 419、疼痛防碍了您的日常生活吗？ 1 2 3 420、您难以集中精力做事吗？ 1 2 3 421、您曾感到紧张吗？ 1 2 3 422、您有担心吗？ 1 2 3 423、您感到易怒吗？ 1 2 3 424、您感到压抑吗？ 1 2 3 425
3、、您感到记事困难吗？ 1 2 3 426、您的身体状况或医疗防碍了您的家庭生活吗？ 1 2 3 427、您的身体状况或医疗防碍了您的社交活动吗？ 1 2 3 428、您的身体状况或医疗导致您经济困难吗？ 1 2 3 4以下问题，请在1到7间圈出最适于您的号码： 很差 极好29、您怎样评价您过去一周内的总体健康情况？ 1 2 3 4 5 6 730、您怎样评价您过去一周的总体生命质量？ 1 2 3 4 5 6 7肺癌特定部分： 完全没有 有一点 大多数 经常31、您有没有咳嗽？ 1 2 3 432、您有没有咯血？ 1 2 3 433、当您休息的时候有没有觉得气短、呼吸困难？ 1 2 3 434、
4、当你走路的时候有没有觉得气短、呼吸困难？ 1 2 3 435、当您爬楼梯的时候有没有觉得气短，呼吸困难？ 1 2 3 436、您觉得您的舌头和口腔疼痛吗？ 1 2 3 437、您觉得吞咽困难吗？ 1 2 3 438、您觉得手脚痹痛吗？ 1 2 3 439、您有掉头发吗？ 1 2 3 440、您觉得胸部疼痛吗？ 1 2 3 441、您觉得您的手臂或肩膀疼痛吗？ 1 2 3 442、您是否还觉得有其他部位的疼痛？ 1 2 3 4如果有，哪里 43、您有没有服用止痛药治疗？ 1 2 3 41 没有 2 有如果有，止痛药的效果如何？患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊或住院号： 医生/护士： FACT
5、-L生活质量评分量表最近7天内： 一点 有一 有几 颇有 非常日常活动 也不 点点 分 一些 多1.我缺乏精力. 0 1 2 3 42.我有呕吐. 0 1 2 3 43.我不能胜任家庭的日常生活. 0 1 2 3 44.我有疼痛. 0 1 2 3 45.我被因治疗引起的毒性反应所困扰. 0 1 2 3 46.通常我很虚弱. 0 1 2 3 47.我不得不卧床. 0 1 2 3 4社交/家庭生活1.我得到了朋友的亲近. 0 1 2 3 42.我从家庭中得到精神支持. 0 1 2 3 43.我得到了朋友的支持. 0 1 2 3 44.我的家庭接受我的疾病. 0 1 2 3 45.我对和家庭间关于病
6、情的交流感到满意. 0 1 2 3 46.我觉得和我的伴侣很亲近（或是我认为最重要的人）. 0 1 2 3 47.撇开您现在的性欲活动，请您回答下面的问题，如果有不愿意回答，清在这儿做个标记回答下一个环节。 我满意我的性生活. 0 1 2 3 4情绪1.我很悲伤. 0 1 2 3 42.我很自豪我能面对疾病. 0 1 2 3 43.在与疾病斗争中，我感到失望. 0 1 2 3 44.我感到紧张. 0 1 2 3 45.我害怕死亡. 0 1 2 3 46.我担心我的情况会变得更坏. 0 1 2 3 4活动能力1.我能工作（包括在家里进行的工作）. 0 1 2 3 42.我工作得很充实（包括在家里
7、工作. 0 1 2 3 43.我此时此刻还十分享受生活. 0 1 2 3 44.我能接受我的疾病. 0 1 2 3 45.我睡眠好. 0 1 2 3 46.我进行以前的休闲活动. 0 1 2 3 47.我目前很关心我的生活质量. 0 1 2 3 4其他因素1.我感到气短. 0 1 2 3 42.我的体重在下降. 0 1 2 3 43.我思维清晰. 0 1 2 3 44.我有咳嗽. 0 1 2 3 45.我为脱发而烦恼. 0 1 2 3 46.我的食欲很好. 0 1 2 3 47.我感到胸闷. 0 1 2 3 48.我呼吸通畅. 0 1 2 3 49.您曾吸烟吗？ 不_是_ 如果是请回答： 我对吸烟感觉后悔. 0 1 2 3 4患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊或住院号： 医生/护士： 精品资料
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