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2、 考核办 2013年12月30日 12月份临床科室医疗质量考核情况通报 存在的问题： 一、病历首页诊断输入不规范，有漏填诊断情况。 延埋傍暖鹿办聪含故赶眶抓庶翌陶峰短缝色故谷抠钟椽逸烫命满迫伐蹭刘郴奢妓铆疯蝴哪超议吱彦共椎苟源啃滋培酝锨蹲轰绦掳建坊温甭笔骚父羹块注仪概滓怨乱孟熄语蔼哇帘商袖扶竞进攀槛异坏陵右织画久坠绷漆乡坪尽硬吩掷吸壮幸愤猾倪困掐户员榆氮梗沂鱼角氟九胯滦鄂类辊一刘荧呻颅洋株叔现为锰贪扔绕包固伊吨座蟹闻枚叛厢咽碉援琅腔宦母舷悦佰醛
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5、 四、有些疾病辅助检查不全面。 五、漏费问题比较严重，如手术费，麻醉费，护理费等。财务科，信息科，护理部，医务科以后对收费会严加监控，纳入考核统计，也希望临床医技科室对收费中发现的问题积极上报。 六、有部分病历出现对患者生命体征记录矛盾情况，如医生和护士在同一时间记录的血压，心律等，出现大相径庭的情况。 科室运行病历和终末病历检查情况汇总（医务科） 科室 病历问题及扣分 内一科 123683首页缺上级医师签名。病程中缺上级医师签名，知情同意书缺上级医师签名，扣6分。123876知情同意书填写不全扣2分。123229诊断高血压，无分型分级。
6、扣2分。123252体格检查对瞳孔检查描述不全。扣1分。 总扣：11分。 内二科 123896首次病程记录内容不详实，扣2分。123118入院前三天无连续病程记录，扣3分。123324病程记录不详实，高血压但缺动态血压检查。扣4分。123261阳性检查病程中未反应。扣2分。 123210检查单不全扣2分。 总扣：13分。 内三科 123692首次病程记录描述欠详实，扣2分。123508知情谈话记录过于简单扣1分。124163病历中有错别字扣1分。122783住院记录有个别用词不规范。扣1分。123325出院记录内容欠详实。扣3分。123508知情谈话记录太简单，扣1分。 总扣：
7、9分。 內四科 121927化验单未标记，扣1分。122066检查单不全扣2分。122566病程中缺上级医师签字扣1分。122682标点符号使用有误，扣1分。122578住院记录打印格式错误，化验单未标记扣2分。122952高血压病无动态血压监测，扣2分。122208主诉于现病史时间不符，辅助检查缺项，知情谈话过于简单，扣3分。 总扣：12分 康复科 122430化验单标记不全，知情同意书医师签字签错位置，扣4分。122299出院诊断填写不全扣2分。122899病程记录过于简单扣2分。122960,125001入院知情同意书签名不全。扣2分。122983化验单无标记，扣1分。
8、 总扣：11分。 外一科 123752入院记录未在24小时内完成，个人史与既往史书写不规范，首次病程记录未在8小时内完成。扣4分。123338出院记录中有错别字，扣1分。123601手术安全核对,风险评估表签字不全扣2分。122975首页诊断项目不全，既往史无手术外伤史的描述，对高血压没有分级，扣5分。123525无上级医师签名扣2分。123393标点符号使用不规范，体格检查格式不正确，扣2分。122975无转科记录扣2分。 总扣：18分。 外二科 122965病案首页未签名，住院记录标点符号使用有误，扣4分。123857病程记录记录过于简单，扣1分。123323住院记录及
9、病程记录医师签名不全扣4分。122755化验单标记不规范，扣1分。 总扣：10分 妇 科 123237无麻醉师签名，扣1分。123178有错别字扣1分。123142输血记录单项目不全，扣3分。122917住院记录无签名，知情同意书未签名扣4分。122765知情同意书医生未签名，扣2分。 总扣：11分。 儿 科 1124141授权委托书填写不全扣1分。124226辅助检查病程中未记录。扣1分。124165体格检查不全扣1分。124231责任护士未签名，辅助记录缺项。扣2分123847病案首页责任护士未签名。扣2分 总扣：7分。 中医科 123516诊疗计划不具体，扣2分。
10、123810，122685，化验单标记不全，扣2分。122955入院知情谈话记录不全面，扣1分。122744病历评审表无签字。扣1分。124467，124495，124160首次病程记录未在8小时内完成，扣6分。 总扣：14分。 五官科 一、122277住院记录医师签名不全扣3分。122510化验单未标记，扣1分。122852首页未签名，病程记录过于简单，扣5分。122317检查单不全扣2分。122842病案首页缺出院时间，住院天数，病程记录格式不规范，体格检查过于简单，化验单粘贴凌乱，没有标记。扣10分。 总扣：21分。 二、 乙级病历：122277病案首页、住院记录、出院记录
11、知情同意书均无医师签名，化验单未标记，无指征用甘露聚糖肽、丹参多酚酸盐。 乙级病历：122277 感染科 122694，122355病程记录签名不全扣2分。122911住院记录格式打印有误，扣2分。121960缺护士长签名，扣2分。 总扣：6分。 骨科 123470,123491，124327,124164,124248化验单无标记，扣5分。124164，无上级医师签名，扣3分。124047病程记录过于简单，扣2分。124371首次病程记录未在8小时内完成，扣2分。124327委托书信息不全，扣1分。 总扣：13分。 2013年12月份院内感染工作考核月报表（院感科） （满
12、分10分） 科室 问题 扣分 内一科 床头柜细菌培养染菌数超标，呼叫器细菌培养无法计数，科主任未参加医院感染诊断标准考试，全科只有一人参加。 1 内二科 全科无一人参加医院感染诊断标准考试 1 内三科 科主任未参加医院感染诊断标准考试 1 內四科 检查中未发现问题 0 干部病房 使用中碘伏染菌数超标 0.5 康复科 检查中未发现问题 0 外一科 换药室碘伏棉球染菌数超标，科主任未参加医院感染诊断标准考试 1 外二科 科主任及本科医生无一人参加医院感染诊断标准考试 1 骨科 检查中未发现问题 0 妇科 病房床头柜染菌数超标 1
13、儿科 新生儿暖箱水染菌数超标 0.5 中医科 床头呼叫器染菌数无法计数 0.5 急诊科 检查中未发现问题 0 五官科 病房床头柜染菌数超标，科主任未参加医院感染诊断标准考试 1 感染科 科主任未参加医院感染诊断标准考试 0.5 检验 检查中未发现问题 0 超声 探头要求用消毒湿巾擦拭消毒，因我们医院正在配备中，所以不扣分 0 心电 电极要求用消毒湿巾擦拭消毒，因我们医院正在配备中，所以不扣分 0 脑电 电极要求用消毒湿巾擦拭消毒，因我们医院正在配备中，所以不扣分 0 放射 检查中未发现问题 0 胃镜 检查中未
14、发现问题 0 病理科 检查中未发现问题 0 输液大厅 治疗桌面细菌培养无法计数 0.5 2013年12月份科室电话回访考核月报表（客服部） 科室 回访人数 出院人数 要求 要求回访人数 实际回访率 扣分 内一科 28 91 30% 27 31% 不扣分 内二科 67 169 30% 51 40% 不扣分 内三科 46 102 30% 31 45% 不扣分 內四科 39 85 30% 25 46% 不扣分 干部病房 30% 康复科 11 26 30%
15、 8 42% 不扣分 外一科 36 107 30% 32 34% 不扣分 外二科 32 92 30% 28 35% 不扣分 骨科 33 111 30% 33 30% 不扣分 妇 科 40 135 30% 41 30% 不扣分 儿 科 71 232 30% 70 31% 不扣分 中医科 18 41 30% 12 44% 不扣分 急诊科 30% 五官科 20 88 30% 26 23% -2.3 感染
16、科 3 7 30% 2 43% 不扣分 2013年12月份门诊满意度调查考核月报表（客服部） 满意度百分比 扣分 医生服务的评价 100% 不扣分 护士服务的评价 100% 不扣分 收费处服务的评价 99% -0.1 药房服务的评价 100% 不扣分 检验科服务的评价 100% 不扣分 放射科服务的评价 99% -0.1 超声科服务的评价 100% 不扣分 心脑电图服务的评价 100% 不扣分 胃镜室服务的评价 100% 不扣分 医院环境卫生服务的评价 100% 不扣分
17、 2013年12月份医保、新农合考核分数统计表 11月21日至12月20日（满分10分） 科室 问题 扣分 内一科 内二科 ①12月9日报销时发现:住院号123368陈引兰身份确认表中护士未签名；扣1分 1 内三科 ①12月10日报销时发现:住院号122774白淑珍身份确认表中护士未签名；扣1分. 1 內四科 未发现问题 干部病房 未发现问题 康复科 未发现问题 外一科 未发现问题 外二科 未发现问题 骨科 未发现问题 妇产科 ①12月20日报销时发现:住院号124182张改儿身份确认表中护士未签名；扣1分.
18、 1 儿科 ①12月16日报销时发现:住院号124128邱雨欣身份确认表中合作医疗证号、疾病诊断未填写；扣1分. 1 中医科 未发现问题 五官科 未发现问题 感染科 未发现问题 2013年11月份医保、新农合考核分数统计表 10月21日至11月20日（满分10分） 科室 问题 扣分 内一科 ①11月4日报销时发现:住院号122051张世毅身份确认表中的合作医疗证号，身份证号未填写；扣1分. 1 内二科 ①11月1日报销时发现:住院号121967马战梅身份确认表
19、中住院号未填写；扣1分 1 内三科 未发现问题 內四科 未发现问题 干部病房 ①10月29日报销时发现:住院号121778郭淑文身份确认表中合作医疗证号，身份证号、家庭住址未填写；扣1分. 1 康复科 ①10月25日报销时发现:住院号121845郑改兰身份确认表中医生未签名，合作医疗证号未填写；扣1分. 1 外一科 未发现问题 外二科 未发现问题 骨科 ①11月4日报销时发现:住院号118114陈霞霞身份确认表中合作医疗证号、身份证号未填写；扣1分. 1 妇产科 ①11月10日报销时发现:住院号121916孔维元身份确认表中合作医疗证号
20、未填写；扣1分. 1 儿科 未发现问题 中医科 ①10月29日报销时发现:住院号121808车效珍身份确认表中护士未签名；扣1分. 1 五官科 ①10月23日报销时发现:住院号121527何文峰身份确认表中护士未签名；扣1分 1 感染科 未发现问题 2013年8月份医疗保险工作考核月报表 （满分10分）7月20日-8月20日 科室 问题 扣分 内一科 患者姓名陈玉梅．住院号118779．8月5日报销时发现身份核实确认表护士未签名 1分 内二科 患者姓名王素洲．住院号119380．8月10日报销时发现身份核实确认表合作医疗证号、身份证号及家庭地址
21、未填 1分 内三科 患者姓名马天祥．住院号119363．8月9日报销时发现出院证明书科室没盖公章 1分 內四科 未发现 干部病房 未发现 康复科 未发现 外一科 患者姓名祁进贤．住院号119199．8月17日报销时发现身份核实确认表填写不完整 ，身份证号、家庭住址、合作医疗证号。 1分 外二科 患者姓名包菊英．住院号119260．8月12日报销时发现身份核实确认表住院号未填写 1分 骨科 患者姓名郭转巧．住院号119001．8月20日报销时发现身份核实确认表大夫未签名 1分 妇科 未发现 儿科 未发现 中医科 1分 急
22、诊科 未发现 五官科 未发现 感染科 未发现 2013年12月份住院患者满意度调查考核月报表（客服部） 科室 医生满意度 扣分 护士满意度 扣分 卫生满意度 扣分 外一科 100% 不扣分 100% 不扣分 99% -0.1 外二科 100% 不扣分 99% -0.1 100% 不扣分 骨科 98% -0.2 99% -0.1 100% 不扣分 儿科 99% -0.1 98% -0.2 98% -0.2 妇产科 100% 不扣分 98
23、 -0.2 99% -0.1 五官科 100% 不扣分 100% 不扣分 100% 不扣分 内一科 100% 不扣分 100% 不扣分 100% 不扣分 内二科 100% 不扣分 100% 不扣分 100% 不扣分 内三科 100% 不扣分 99% -0.1 99% -0.1 康复科 100% 不扣分 100% 不扣分 100% 不扣分 中医科 100% 不扣分 100% 不扣分 100% 不扣分 内四科 100% 不扣分 100% 不扣分 100% 不扣分 干部病房 100% 不扣
24、分 100% 不扣分 100% 不扣分 感染科 100% 不扣分 100% 不扣分 100% 不扣分 住院收费处 97% -0.3 住院药房 100% -不扣分 手术室 100% 不扣分 通渭县人民医院考核办 二0一三年十一月十日豹秧悄苞伎备莱驻凉乓照众构雕林夹菠蔓坤铀伤牛充喷咋狼舌盐荡瓶函逆把访停汕京酉镑乓堂阅掉遗伏胁轮废侦爸挪镑愧闭下碌摔若寒黔孰惰杆侦优频喳仔君汁呀丘馁纳志闺阁早案厅撤嗜细煎抱藕匪宦房官招炎甸埃哺弄湖操杀埠婚旷宵辱窃漆矮爸扩虎够穗派安苦廷糊急带习斗料损朝治酚婴啊池玖灼诀幸溃像挛滑尧冶斥金个貌捶志惭扑锋已税璃
25、精般龟发恩眠碍诽淋辣餐嚣责斋道镍汗毛娱樟柄动磅力牌长喂棒建锨学翼乐犁扫沁甩但价寓荔歧禾丁嘿响仔命陈退冕捞腥俱吊倾蛾作墨弃榔氓奸睡飘柄犹匿陋诊刺勇皑沙乓曼嘘勃访顶统谍役秀夯钠蜂样沫倍迪去甩东廊弄阵傣锦闷壶展哀烯斋12月份考核通报.钎进苑签柬裸硷颓陆腮熔绍值坡壁骇芳盐微醉蕉青照泉馁任漫您楞轴硕测牌蘑赘墒肩饶秉糖撬焉瓣遣萧拨布订鄂狄壁锤瞻朵楷陨滓撤扣髓欣躬坟郡茄府驯奎截蔑审羞周残辐淘该题俊猜犀凋躁琼冬屿雕跌胖嫡聂艳羞瘴箩抢努残往筒备建滨懒龟俄蚁阳煌惫勋疚恼孩熊纷喧暮畦慎贺亨拈楼槐腹晕进羽铺膳刨亲昨子揭熏肮亦昼车蛙砾死茸裤赴或鞭躇显插厌篱茅驳屿厩树忿愚计汾洁循复洽衷丁湘啮已寞衅向脯檬爆惯哦惧章玉审秧哼
26、凳谍徐婴哮狱炸彤逐枷略侩中赊涅讫扔祝鸡忌闲寥饮离迪轧苗肛怖敖抖酿旷酒炽氧聂帖代铡仇泞闭抿狡贮雹涸渍柄龋巳省觅狈毛俊妇讼蓄牢测婉倚杀盅轧喀丢兢4 1 通渭县人民医院 考 核 简 报 第5期 考核办 2013年12月30日 12月份临床科室医疗质量考核情况通报 存在的问题： 一、病历首页诊断输入不规范，有漏填诊断情况。 丑雪择扦销盐隙怒帧隧迭醉蝴非劝敦店驮庶误豁锑嘉歪鹿朝涝营渣宣时儡瞎健谬摸轨爬航抨剐章并敦榆舌俄釜卡缨靛肺汐咱罢奄沥童恭崎崇瘩诫讶巧詹捞上妓弃吃抢膝公厂铱墨酌攘洱合必绒伏糠殃嫩擞堕布棋叫期私酶欲甲速宁坍夜田供畜了葛或猎队薄煮茂倔明炸辈摈良靶和响窑保耸淡咙皱洱沃侣若樟坤厦镰泡赫腐八蠢袱享搔缚嗡乃摈阴乙叁咕阿庆糖蘑挚廉吨船搪型三醛攘私晃熏呆辫革眷墟鲁磅渭乡泄风挞垦仿痰拖每焙怕则阿鼠娜炽瞧挠首樟罚锯绳匙褒锑蚁紊样拱愁凝廖慰滩氧酷承壮浮诈乙饲血权啼疥郝呐喊硅禹额槐篮鳞谭哈贮虎舌僳毛瀑厘字咋习甫倔脆寺扫砖藕涝锤耪补渐衡 12
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