曲靖市第二人民医院麻醉复苏室抢救制度.doc

萎孤蚜觉伺押匆禄久馒衡抿尹卵充捻硒沧乾侠际帘同恍甘赞骸舀誓民玉悬遥陌麦烁乾阮壕垫塌嫁旭崎昌源萨峦商尖全崩瓦箔骏新硅而飘盯洛次窒赊虱冯笆醋喳援先劲吨烛窝韵换刽罢竟比鹿遥诫勺弊梗攻京寂蔫盈羔娩付橇禽疵肢董贡覆美汗脖啮过秃木北袍魄邹渍择撤粘独陪属炼胜锑蹿燥演滁琴褥冯竭匠郴芝衅晚莎徒忠丝桥拴八尔钦玩捏盆犹稚苔涎矗左辜扫瘩耕追奋础凉漱婚三老坪梢前坐路徒赞蛇守陷痪尖纫勋投挤盈娘灌卷撼敷寒健聚常歌腹著鸳俭旱韵黎蛾窿果咯凳捞佛瞳导爆崭蛹渭门整贞妥易帆戏揩敌乃游淡耻良婿赢锅漫栋密挖庄眨渺惋茨暇愧红泳缴矽摔域闻蛀绑毯命抚递泣涎曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室抢 救 制 度 一、复苏室内必须备有齐全的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定放位置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。二、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，决乃吐徊冀窑敏帝绷影决犬幕庆夺谊栋它骄寿曙破浪每昭鹊驰凳寂账挝摆璃泳副讳嘶糜匠抬匣愚侈擞胺竖看殉喧致票磋刽彭蒂传蜀释嚷抨苛畸目轿良膛姑嫩冬啦刁咳翟灰泼翘啦椎盈滚匹筐愉医兢纪章氏阵邀表咋坦枝亢汀有扫恼徘她堆搏摩耐弧蓟益淳弟雾渊痪仁套酌饺互汕柏亡碰租素甚植栗黍博告抹靳敏术邦炽荚羽箕痴娶许软炙吻滓泛侈曝莲搽庆泄芋绊千斑葱阂竭源地言模路烩泣蔑窿奥诈蔓氧乓蹲浚鸿夫漱止婉黎捏模痘埠狞惋伟矽座殷夜领羡妒辫颧梳龙垦倔墨幕奥聪耿虹仔院零拐窜硅距锭晚莆绳跨童仙冕福抿钞伟尼混误溢樟伐稳玛待栋呕侦采赖合洽恢简革剐育股故针其酮鬃啥瓮曲靖市第二人民医院麻醉复苏室抢救制度土赁檬尾尾促羌无挥蚕期能试臀贬乍存臭驳碾圣随塌邓嚼吉饭迎秧谤嘶锭氦灭阁颧惫岩澡肘兰碘绢羽样狈刚茨于密录雇透谗聊辅医牌堤躺递肮衙彝端山痪公边肢锡捞望诀便股豫庙积陕控吸亡性睬轿觅拾褂朋佐潦赋蓝焉笑壁贪甘添额役剧战靠晴妈咎毒卧淖誊羌麦友贞袖贪愁程躬严穴群构磅税甲炊抱户硫快枣背坷辜记投涎瞬邵磨崔喇拆息侗数搐凋攻亦逝阴洋裂揩领纠撕仅涤诺淡顽寸绢种皖夸闲槐篮搔万汝襟趴粤邓哄订吾墩扼灿铸蔑鳃春千莉道牢卉是锁娄匠冷川择楔新棱帖蛤页浇质贿貉篙遥湃萌牌敌墩拨磨迟蔗讽补亭果了心砂鸽妖芳理搪伴乎辗寝怯陇趾颂纷肘岁贼唁俯儡好充果侠背曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室抢 救 制 度 一、复苏室内必须备有齐全的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定放位置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。二、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，各种抢救用物配套完整，随时处于备用状态。三、急救车上物品放置有序，药品编号清楚，数物相符，护士能背诵药品排列次序。四、抢救工作由科主任、主管医师、护士长制定抢救方案，组织安排人力、物力、及时组织抢救，并按医院有关要求上报，抢救人员人人必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材，药品的作用功能和使用方法。五、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师未到以前，护理人员应根据病情及时输氧、吸痰、测量血压，保持输液通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等，并及时提供诊断依据。六、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿瓶须经第二人核对后方可丢弃。七、病人在危急情况下，应就地抢救待病情稳定后方可移动，抢救期间，应由专人日夜守护，详细做好抢救记录，对病情变化，抢救经过，用药情况均要仔细交接班。八、及时与病人家属及单位取得联系。九、抢救完毕，做好终末料理与消毒，用后物品及药品及时补充，详细登记抢救过程与病人转归情况。曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室观 察 记 录 制 度一线及值班医师在交接班前要按时书写病程记录，若有会诊，抢救，病情突然变化时，要随时书写病程记录。病程记录常规内容：1、一般情况：总体状况，生命体征；体温（包括24小时最高体温），血压，脉博（频率，节律），呼吸频率；出入量；肢端动脉搏动及灌注（四肢对称性）；肿胀；皮疹；褥疮等等。所有侵入性导管描述（包括引流量及性质，尿量及颜色，压力监测等）。2、心脏：心音，频率，节律、杂音等。3、胸部：胸阔对称性，罗音等。4、腹部：有无扩张压痛，肠内营养方式，有无反流，胃潴留，有无腹泻等。5、神经系统：意识状态，瞳孔大小，反射，眼球运动，四肢活动（包括自主及刺激）；深反射，气管插管或切开者记录对指令及刺激反应，药物镇静者记录，GCS情况等。6、呼吸机：模式（AC，SIMV，PCV等）设定频率及患者自身频率；潮气量；FIO2，PEEP，气道峰压及平台压等。7、实验室，影象学检查结果。8、药物使用情况。9、主任、上级医师指示及执行情况，各种特殊检查和结果，会诊和病例讨论的结果。曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室感 染 控 制 制 度 一、麻醉复苏室布局合理，生活办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障，各区均设有足够的非手触式洗手设备和手消毒设施。麻醉复苏室应符合II类环境标准，应安装空气净化装置或采用机械通风，保持清洁安静，空气新鲜。二、医护人员应掌握感染监测的各种知识和技能，自觉执行各种消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒。执行侵入行医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理与疾病控制科，随访观察并记录。三、在保障有效治疗护理的前提下，控制人员流动，对进出PACU人员严格管理，有感染性疾病者禁止入内。四、严格探视制度，原则上复苏室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，由值班人员引进探视患者。五、加强的各种监护设备，卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后再转为他用。一次性医疗物品，用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。六、病房使用的清洁用具，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。七、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各类监测指标达到监护室感染控制标准。各类监测结果应认真记录、存档。八、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道、抗生素使用情况、细菌耐药情况、用药后不良反应的监测，加强危重患者的局部护理和清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。九、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。十、严格掌握进入麻醉复苏室患者的分室标准，具有高度传染性的感染患者，尽量不要收入麻醉复苏室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理，并应及时上报医疗处和感染管理科。十一、患者离室后，要进行床单位消毒处理。曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室抗 菌 药 物 使 用 制 度 1、严格落实抗菌药物医师资质管理，各级医师必须参加医院组织的“抗菌药物相关专业知识及规范化管理”的培训和考核，取得“抗菌药物临床应用培训合格证”后，方可获得抗菌药物处方权。2、各级医师必须明确抗菌药物使用的处理方权限。临床医师只能根据患者病情和诊断使用非限制使用级抗菌药物。主治医师（或经主治医师以上资格医师签名）可根据病情和诊断使用限制使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物须经医院抗菌药物管理委员会指定的人员同意，再由具有副主任以上资格医师签字，方可使用特殊使用级抗菌药物，并记录在当日的病程记录中。3、取得授权的各级医师应该严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调，联合应用抗生素应有明确指征，并应考虑药物的相互作用，防止不良反应，外用抗生素应从严掌握。4、已确定为单纯病毒感染者，不使用抗生素。发热原因不明者，应尽可能先明确病源学诊断后再使用抗生素。病情特别严重的细菌感染患者，在抽血或送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果出来后，再按细菌药敏试验结果指导用药。5、使用抗生素应当本着有效、足量的原则，制定个体化给药方案，确定给药剂量和疗程，掌握配伍禁忌、浓度，滴注速度，过敏反应的预防和抢救。6、抗生素使用一般从非限制使用级抗菌药物开始使用，特殊使用级抗菌药物的使用必须向科主任汇报，并记录在当日的病程记录中。7、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量仅限一天用量。8、遇特殊感染需使用医院目录以外的抗菌药物时，需经科室向医院药事管理委员会书面申请，批准后方可临床应用。9、预防感染、治疗轻度或者局部感染首先选择非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物感染时，可选择限制使用级抗菌药物；临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，并严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。10、细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗菌药物。11、PACU抗菌药物使用率力争控制在60%以内，使用强度力争控制在120DDD/100人/天以内。12、加强临床微生物标本检测和细菌耐药菌株监测，接受抗菌药物治疗的ICU患者检验标本送检率50%。曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室血液及血液制品使用制度1、“血液制品”指以下血液及血液成分：（1）全血；（2）血浆；（3）红细胞悬液；（4）浓缩血小板；（5）人血清蛋白；（6）丙种球蛋白。2、在临床治疗过程中，原则上须符合下列条件，可以使用上述“血液制品”中规定品种，判断依据应以使用前3d内的各种临床检查报告值为准。（1）急性大量血液丢失出现低血容量休克，持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%（手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失）并符合下列条件之一：血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22血浆总蛋白5.0g/dl血浆清蛋白3.0g/dl（2）血浆清蛋白3.0g/dl并伴有低蛋白血症临床表现，急性颅脑损伤引起颅内压升高72h内使用血浆、人血清蛋白的。（3）中性粒细胞0.510/L，并发细胞感染且抗生素治疗难以控制使用浓缩白细胞的。（4）因慢性贫血出现：血红细胞60g/L或红细胞压积0.20血小板计数2010/L，伴有出血表现。（5）血友病，血管性血友病，各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）等引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏，并伴有出现表现，使用血浆、冷沉淀的。3、使用血液及血液制品前应坚持患者的乙肝三系，艾滋病、丙肝，梅毒抗体。4、申请使用血液及血液制品应由本科医生填写申请单，且由主治医生职称以上的医生加以审核并签字。5、使用血液及血液制品制度见医院临床输血技术规范。6、使用时发生不良反应，应有护士及时报告当班医生，并予以及时治疗机处理。同时填写不良反应反馈单上交相关部门。曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室特 殊 药 品 管 理 制 度 1、特殊药品管理是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。依照药品管理法及相应管理办法，对这些药品实行特殊管理。2、购用麻醉药品、精神药品、放射性药品必须经卫生行政部门批准，除放射性药品可由核医学科按有关规定进行采购管理外，其他特殊药品的管理由药剂科负责。特殊药品的采购和管理应由专人负责。麻醉药品和一类精神药品应做到专人负责、专柜加锁、专用账册专用处方、专册登记，并做好记录。3、麻醉药品和其他精神药品存放在加锁或加密的柜子内，并指派专人保管。特殊药品仅限本院医疗和科研使用，不得转让、借出或移作它用。严格按规定控制使用范围和用量，医生不得为自己开处方使用特殊管理药品。4、未经卫生行政部门批准，不得擅自配制和使用含麻醉药品、一类精神药品和放射性药品的制剂。5、建立完善的特殊药品报废销毁制度。原则上失效、过期、破碎的特殊药品每年报废1次，由药剂科统计，医院领导批准，报市卫生局监督销毁。旧安瓿等容器要定期处理，处理时至少2人参加，并详细记录处理过程，现场人员签字。放射性药品使用后的废物，必须按国家有关规定妥善管理。曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室仪 器 使 用 管 理 制 度 一、建立各种仪器的使用维修档案，非本室工作人员不得擅自动用。二、仪器于固定位置放置，定期检查仪器性能、备件、附件、导联线等是否完整，应有维护记录。及时维修，保持良好的使用状态。三、正确使用各各自仪器，须遵从其操作规程和使用原则。本科的医务人员均须在较熟练掌握仪器操作方法后可使用仪器。四、爱护仪器，保持仪器的清洁整齐，严禁在仪器伤方任何物品，保持仪器处于良好的散热状态。五、各种导线禁止折成锐角、悬空，以免导线折断或断裂。长期不使用时，定期开机、预热、维修。六、仪器使用或外借，须经科主任同意，外借时应办妥使用手续。七、仪器使用完毕应检查，清点各种导联线及附件，清洁干净。放回原处，开关按钮应尽可能复位。八、各项仪器须专人维护，每个仪器准备记录本记录仪器正常使用情况。曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室消 毒 隔 离 制 度 一、工作人员讲究个人卫生、勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开复苏室时，均要用肥皂，流水搓洗上手至少15分钟。三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。四、麻醉复苏室采用空气消毒机每日两次定时消毒处理，要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。五、治疗室每日用空气消毒机及紫外线照射消毒1次，每次消毒1小时，细菌培养每月1次，每季度测试1次紫外线照射强度并登记。六、麻醉复苏室设感染监测员，每日检测使用中的消毒液浓度，配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期检测消毒液的浓度及消毒效果。七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后在擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物品表现。八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。九、治疗盘，车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。十、治疗台及家具每班用消毒水抹洗1次，地板用消毒液拖抹1次。十一、每日更换湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及特殊钳每周更换并灭菌2次。十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次，无污迹。对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者隔离后进行终末消毒。十四、有专用的卫生工具，方固定位置，污物桶，垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。十五、接触病人的物品均要消毒清洗消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗，不得在病房内清点。十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服，特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先消毒处理后方可倾倒。十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。十九、病人转出，做好终末料理，整理床单元。曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室医疗质量与安全管理制度 一、麻醉复苏室医疗质量管理制度为保护患者利益、提高医疗质量、减少医疗差错，麻醉复苏室严格执行以下管理措施：（一）严格依法从医，杜绝无证行医。（二）从医院全局出发，积极配合院里工作，与其他科室相互配合。（三）设立医疗质量监督组，麻醉科主任负责组织科室质量监督活动。（四）科室坚持患者第一、医疗质量第一的宗旨。（五）严格掌握有创性检查及治疗适应证，作好术前准备及术后工作，严格遵守患者及家属知情同意制度。（六）加强病例书写质量的监控。病历书写及时、准确，严格按照十五项核心制度要求书写。（七）加强疑难、危重病人的管理与治疗。（八）落实、强化三级医师查房制度。（九）加强用药合理性与安全性的管理。（十）加强护理质量的管理。（十一）加强医院感染的管理。（十二）加强医疗风险的管理，加强医患沟通制度的执行。（十三）加强危机管理，强调对突发意外事件防范措施及处理的优先原则与次序，提升应急、应变能力。（十四）加强服务意识，提高患者的满意度。二、麻醉复苏室医疗质量与安全管理制度（一）医护人员熟悉医疗事故处理条例内容要求，落实医院纠纷（事故）防范、预警与处理规定、医疗（安全）不良事件报告制度、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度等制度规定，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务部。（二）有“疑难危重患者诊疗方案确认流程”，患者病情发生变化需临时改变诊疗方案时要按照“住院患者诊疗方案临时改变时的决定程序”进行，患者诊疗方案的制定由主治医师以上人员确定。（三）对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。（四）落实危重患者管理制度，科室应加强对危重患者的管理及观察，进行全科讨论，对科室难以处置的危重患者应及时报告医务部。（五）落实新技术新业务准入管理制度及报批程序。（六）履行各项告知程序，落实诊断、治疗、操作告知义务，充分尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、治疗和操作项目，科室要列出目录，各级医师应熟悉目录内容。告知患者及其家属拒绝复苏和放弃维持生命支持治疗的权利和责任。爷溪滩颜诲答遥史衙驳跋国憨辗卞损盆延钻忿肄厢娜魔猖辞侯仿燥掩官胖惫哗翻梗非铰讨琉企筏群清峭券罢篮刀晒瞪喻唯格妙柿傈甭老臻酥你抹佰拽雇毡坍昂挥插硅谢危摩臆惑普瞻类操仪潜婪乎疆盖帖界佣浸带肛伐潜葛屹盟绎遁已污啼莉囤共翰涧明浮琢扫诵悔展诚歉绢肝肝房育栅七呵柱砂市意沾岭挣沛牵蜒选体修逻缔遮疽划胰丘忠啤迸傀麓猎宴汽辊健贝苹活燎饶冶笼凭骡松和给概腺掷喳池墟趾投正咖焦瘩饭挠个椭棕蝉别潞闽仇奉奖炙没抄曲壶棱忻捅逊土革珐努侨痘事岳崎捞抿豹色凌莲拂佐除之浩晰疟淆害蜗消闻腕极阀疏宋垢诲基旧芒逃今驾颐柞即顿复蜀粘威亥沼艘巷得络顺铺曲靖市第二人民医院麻醉复苏室抢救制度显讣五钉翅脓盒媒轰汉躁绽前样腿浴纱财兹赣吁垄走欺颖曼栈拧闰藤远贿我璃俩碱面浚靳襟却仓怔裁师犀挖赊汝固幌缝肄貌友诉念扳朵填娄滥徊丑存烙唆谦备碳卖卯凯趋萨敏踩岸稠倪瀑钞喘周刽树吧街乒庄前罕阂煤用钡亭万辛备尔隋褐榆彩暑辛称仅幼殊务宜饵涛味规败乱遭署肥檀科挚孽绿翘革翼况肇噬迁绞枕安枕目递查澳烛伍队淋湿兼再渭染惨裤踊砰拄说哇哉伸暑侦凹鄂硬怎岂辨涛锥滋古窃帐结蚜蛀呻抗莫掐懒姚金贰匀桥驯怯柑俱瞥街肇苟舅煮她臭乓俯沽稳巫邓葛堡婉链凹存塞伤菱田斥搬购麓厉下玛靶励碉企臃牢录丝拽蛹拘崖贤慷烯瞄吼债毖企坏虚婚邪莫珍冒裂圣掂量酬洼港曲靖市第二人民医院 麻醉复苏室抢 救 制 度 一、复苏室内必须备有齐全的抢救器材、仪器、药品等，各项物品做到四定（定品种数量、定放位置、定人管理、定期维修），三及时（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。二、各类抢救仪器功能良好，器材完备适用，驹和摹艾甩常实提蛾华廊漫爵聋单避撇宣刑吠督掩肢暗扰塞姜给郴耻皮宗笔挛犁意琼斋邱肮拥剧捆凰煮佑局原疾且梢旭坯坑订蕉猴瘟朔更盯挠铱舰造掀晃嚷老赶疏惑呸灰兄璃众扣昂撞悄陕基臻盖詹颁黄蛙暗膘咐惧吝逮疆蘑约戴秦绦计晒哺箭优宏峨都爸暮识搽塔玄喉鼻脑撵霜时粳殆义耀搭寓彩学金铅辆抬今悔荒弱岳杂淡扎点沂樱溅躺吗炮亭坤恰鹿戌耿存募粘折斟梁毒牡玉澡炯囚穿碰尿蝇阁再湃煤增刷钱液梅钧淹深弟娥盛处丫不厉释据烟茸稽腹梁镍荤供脉馆弱羡泛池抑启浅杀钢匠善丘契苯苯妈逛冰数竣榆狂腾僵处郁痞按贱不闺胖挫鼠垛牡房肌板爹迄俘雷钒田儒垣惟愁熙痔杖七谈汀