妇产科必背.doc

妇产科必备题
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至全部从母体娩出的过程
1、影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿 、精神心理
2、临产的概念： 指临近生产，即将进入分娩期产妇已进入产程。主要标志为有规律的宫缩
3、产程划分：从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为总产程
第一产程：从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全(初产妇11至12小时，经产妇6至8小时）
第二产程：从宫口开全到胎儿娩出（1至2小时）
第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出（5至15分钟，不超过30分钟）
4、影响产程进展的两个因素：宫颈扩张、胎先露下降
5、流产的定义：妊娠＜ 28周、胎儿体重＜ 1000g（书P547）
妊娠不足28周，胎儿体重不足哦1000g而终止者。
6、自然流产定义：是指在胎儿能够存活以前，流出母体之外
7、流产不同类型临床表现和处理原则：
先兆流产：先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛（有出血无腹痛）
处理原则：保胎
难免流产：阴道流血量增多、阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）（有出血出血量多、腹痛）
处理原则：早期—清宫
（做清宫）晚期—药物流产或引产
不全流产：妊娠物部分排出体外、子宫出血持续不止
处理原则：清宫
完全流产：妊娠产物全部排出、阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失
处理原则：观察
8、异位妊娠发生部位：输卵管妊娠最常见（95%）
输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），
其次为峡部，伞部，间质部妊娠少见。
9、输卵管妊娠临场表现及病因
病因：输卵管炎症（最常见管腔处理）、输卵管手术、放置宫内节育器、
输卵管发育异常或功能异常、受精卵游走、
子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等
临床表现：（P550）
症状：停经：20～ 30%无明显停经史
腹痛：主要症状
阴道流血：主要症状
晕厥与休克
腹部包块
体征：（书P551）一般情况
腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛，
出血多叩诊移动性浊音阳性
下腹包块
PV：阴道后穹隆饱满、触痛
宫颈举痛或摇摆痛
子宫稍大而软，有浮球感
子宫一侧或后方扪及肿块
10、异常分娩中子宫收缩乏力对母婴的影响
对产妇的影响:
1)产妇精神疲劳、全身乏力、重者可出现脱水及电解质紊乱。
2)胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症。
3） 产后出血，产褥感染病率增加。
对胎儿的影响：
1）胎儿窘迫，新生儿窒息
2）新生儿产伤、颅内出血
3）吸入性肺炎等
11、胎位异常胎儿因素分类：单纯臀先露、混合/完全臀先露、不完全臀先露
12、妊娠高血压综合症定义及特点（P551）
定义：是妊娠特有的疾病，常发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者可出现头晕、头痛、视力模糊，进而发展为抽搐了、昏迷、多器官损害，严重威胁母儿生命安全。
n 妊娠20周后
n 高血压、蛋白尿、水肿
n 严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡
13、妊娠高血压综合症基本生理变化及三大临床表现：
基本病变——全身小动脉痉挛
三大临床表现：蛋白尿、水肿、血液浓缩
?14、妊娠高血压综合症分类（书P552记住）
分类
临床表现
轻度妊高征

血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿(＜0.5g/24h) 和(或)水肿。水肿可有可无
中度妊高征

血压≥ 150/100mmHg, ＜ 160/110mmHg,蛋白尿+ (≥0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度的头晕等
重度妊高征

血压≥ 160/110mmHg,蛋白尿（2+ ~4+）定量(≥5g/24h)和(或)水肿,水肿可有可无，有自觉症状
1.先兆子痫:伴有头痛、眼花、恶心、呕吐及上腹部疼痛或不适
2.子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷.

15、妊娠高血压综合症对母儿的危害
对母亲的危害：脑淤血、心功能衰竭、肾衰竭、胎盘早剥
对胎儿的危害：胎盘功能不好、宫内缺氧、窒息
16、前置胎盘定义及临床表现症状
定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部,称为前置胎盘
症状：无诱因、无痛性、反复阴道流血，贫血、休克
17、前置胎盘病因及对母儿危害
病因：子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓
对母儿的影响：（一）产后出血（附着于下段子宫平滑肌少不能正常关闭）
（二）植入性胎盘（扎根在子宫肌层，切除子宫）
（三）产褥感染（离宫口近机体抵抗力下降）
（四）羊水栓塞（产科发生率低死亡率百分之九十以上，羊水进入血液循环 血管暴露）
（五）早产及围产儿死亡
18、胎盘早剥定义：
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前即部分或全部自子宫壁剥离。是妊娠晚期的严重并发症，多起病急，进展快，如贻误诊治，可危及母儿生命。
19、胎盘早剥病因及对母儿的危害
病因：孕妇血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然增高
对母儿的危害：DIC（弥漫性血管内凝血）
产后出血（DIC本身可引起）
急性肾功能衰竭(出血引起DIC影响血液灌注量肾的血液灌注量不足)
羊水栓塞（血管破裂进入血液循环）
20、产后出血定义及四大病因
定义：产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡的首位。
病因：子宫收缩乏力、胎盘因素（剥离不全、滞留）、
软产道裂伤、凝血功能障碍
21、产褥感染定义及临床表现
产褥感染定义:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为6%。
临床表现：三大症状：发热、疼痛、异常恶露
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎
（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
（五）血栓静脉炎
（六）脓毒血症及败血症
22、过期妊娠定义
定义：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠
23、了解胎盘功能方法有什么？
1.）胎动计数
2.）测孕妇单次尿雌三醇与肌醇(E/C)比值
3.)电子胎心监护
4. )B超
5. )羊膜镜
女性生殖器官炎症
一、阴道炎书p569每种阴道炎的
1滴虫阴道炎
致病菌：阴道毛滴虫、
白带性状：稀薄泡沫状白带、
治疗药物：甲硝唑
2念球菌阴道炎
致病菌：白念珠菌、
白带性状：白色稠厚的凝乳状或豆渣样、
治疗药物：全身伊曲康唑、氟康唑或酮康唑。
局部：碱化阴道2%—3%碳酸氢钠液冲洗阴道、克霉唑、咪唑类栓剂或片剂。
3细菌性阴道炎
致病菌：阴道加德纳菌、某些厌氧菌及支原体引起的混合感染
治疗药物：全身治疗：口服甲硝唑
局部治疗：每晚阴道冲洗后上甲硝唑
二、宫颈炎
急性宫颈炎病原体：主要病原体淋菌及沙眼衣原体（书p571）
慢性宫颈炎五中病理类型：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎
三、盆腔炎症（PID）定义：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。
四、宫颈肿瘤
宫颈上皮内瘤变（CIN）
病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染
移行带（TZ）(转化区)：原始鳞—柱交接部和生理性鳞—柱交接部之间的区域称移行带区
易受雌激素影响而变化
几乎所有的CIN和癌都发生在移行带中
是阴道镜检中最重要的靶区
分级：
CINⅠ级：即轻度不典型增生，异性细胞局限上皮层的下三分之一
CINⅡ级：即中度不典型增生，异性细胞局限上皮层的下三分之一到三分之二
CINⅢ级：即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。
五、宫颈癌：治疗原则：手术和放疗为主化疗为辅。
六、子宫肌瘤
分类:是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由子宫平滑肌组织和结缔组织组成。
多发性子宫肌瘤：各种类型肌瘤可发生在同一子宫。
肌瘤变性：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。
治疗原则：根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小、部位、数目等情况全面考虑。
1、随访观察 肌瘤小且无症状不需治疗特别是近绝经妇女。每3—6个月随访一次。绝经后肌瘤自然萎缩或居间消失。
2、药物治疗：症状较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。促性腺激素释放激素类似物。其他药物：米非司酮，作为目前用药或提前绝经使用。
七、子宫内膜异位症
定义：当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位时，称子宫内膜异位症。
好发部位：卵巢
子宫内膜出现和生长在子宫肌层称为子宫腺肌病。
临床表现：1、疼痛（1）痛经：继发性痛经，渐进性加重
2、不孕
治疗：方法+手术方法书p591
方法：1、期待治疗
2、药物治疗：短效避孕药、高效避孕药（统称假孕疗法）
3、手术治疗
4、药物与手术联合治疗
原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗。
手术治疗方法：1、保留生育功能的手术。复发50%
2、保留卵巢功能的手术。复发20%
3、根治手术。复发：0%—1%
腹腔镜确诊，手术+药物为金标准治疗。腹腔镜手术为首选。
八、子宫腺肌病定义：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌瘤。
九、功能失调性子宫出血（DOB）
功血的定义：调节生殖的神经内分泌机制失常

异常子宫出血（血量过多、时间长、间隔短） 功能失调性子宫出血（功血）

自身及内外生殖器官无器质性
功血分类：无排卵性功血：占85%主要发生于绝经前期，青春期（书P593）
（书P592）排卵性功血：占15%多见于育龄妇女。黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落
治疗原则：青春期、生育期 止血、调经、促排卵
围绝经期 止血、调经、减少经量