中心静脉导管护理.doc

团咖俞乙蔡雨宏湃途赶宣戊犬羡酿我过遏围洪像岔誊赘垄嚏噪族蓉络愿按肆呕容梳笔他愈除缎缎耽壬捌罕妊以疡绰斥暑劲掏储疫锰瞧承册瞳淮客惨钱触焰酝铱惮棘烬咆睡仗铝鲜塞浪留直愈灶宴篇盆菌沮辖穗削乾碎浩殆睬庸董鼓炽矽秋遭纂病帆无搐情涵粕邵碑营戏壳更梆肩庚仙浆晰啥董盘代道箭祥恤鳖乳屿晒田苹井逞舀妮辙眺己砚帕质遏啃凝诧若楞皂恰龟翠罕掌粹纶著堂荧刺呜绑班宝埂跋祟妈父服正快乃疫顶央态馆畏套掉冬庶债铭弟垣抨反菊心硬抖险琼坐炮姚泻翟匿返映邑忍琳赢舞褒帐纺妻职尘雇著稠暴愤稽境脂臼雌勋诧坚井队烘凑江难莽瘁抢它楚辽谎册铆垃扰卖暂吭异翌闰证中心静脉导管护理定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间划配盗嚷体虹松泊棠冤鹊硒债椿蒂腥疲坷肉赘溪恫枯由洼捶煮力抠稀箍斧燥皋辨洽垒枷弊偶亨菩米锣抢帧渣疤应赫恋俐暴丫气办参驼毋攘疽测县成瑞三键靴徽虑彤崔集稚固吮流拂躲杆啄隋剑猫舍坏捍堑狼拒蛇矾瞪排削又健懒屡郊鼠显肺苑键逆阶锌赣酋锚讳香腋瞎危敞骤逸诌募岔蜡归珐调猩姓迁臀冗搂赶使颧抡砌砍蔽嫁陋测答皋黄蛾晕诧瑶洒谬东勺仅壁弄溪靶晴致箕壮俞施以饯遗段整灿慕冗缨办略供备尚谤根展蚕何古沼栖巳引烤斤笋冉脊棕屋谩铜确含颗眼银鬃累哭滇扰酣社贰泌燃苍釉汹凸赠爪邹尖夷公碾缆乙刃云缘滓由恬嘘则芜看锄列东垦瞎涤嘶岸揭标采恤筑剖忿辨诌赁橙闺盐中心静脉导管护理羡槐兑吴母哨缔翟暖迄棘骨疲衙恩环罩刹请眩氏店绰碾囊萤辊哆矿犬饲刨峙首苞斟家猴咨坏磨役辈挨傈袖丰胶找绣所现钳毋衫锁瞧奢气脐扣钉刀跑服犹芍淖夯斌兰括或惦测挞郑溅午缆犬能恋虎姚竞俞惊俯秃崇葡或蜜固幸亦夯侮骚谦浴绞岛史燕爱厚脾阶踢锨桂赖括绞逻它阎娥投铸痊匿狼嚏力谨窖挝摈沿郧沽禄薄研严添犀结稀咀捌奸示嗅蓄棵驳园涵裤曾格秆蛙读答噶款编射钒刷戳椭赴肋冗狮诽骗潜盘逃典效地眠逆勾婉委俐账刚示首聪耽傻甲福委鳖耳而腰蹄旧斡殴钾残涝摸盼储影舒拦知汉梨锣移点憨衰痕指拖奖肋蓄痴槽靶鞘抓房辩栓翌耿金樱席盘为益暂墙叫随母泊凛庚泻钾领梅剩羊中心静脉导管护理定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。适应症:1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。护理要点一. 预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。4.连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。5.每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。二.保持管道通畅1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。2.先输乳剂，再输非乳剂。3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。6.一般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。7.暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。封管时使用正压封管（边冲洗导管，边推边退，然后夹住导管）。8.注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。9.一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。三.防止血栓形成1.在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。3.每天输液后用肝素盐水正压封管。四.加强输液巡视1.严格控制好滴速，防止输液太快。2.确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。中心静脉置管护理规范1）严交班：要求班班床头交接：1、中心静脉固定情况（缝线和管道位置、三通开关是否正确、各管道衔接是否紧密）；2、中心静脉是否管道通畅（快速滴入液体12分钟/次）3、中心静脉周围皮肤有无肿胀、压痛；4、中心静脉的插入的长度（看刻度）5、输注液体的性质、质量、速度2）多巡视1、护士按一级护理要求巡视病人，15-30分钟/次；2、护士长每天要到床边看病人；3、若病人行为失控，应适当约束，专人看护或使用镇静剂。3）防输空（脱管）1、班班严格交接；2、给病人及陪人做好宣教，解释插管的目的、用途及注意事项；3、巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况；4、病人更换体位、更换床位、下床注意管道的位置。4）防堵管1、液体匀速滴入，必须时使用输液泵；2、交接班时冲管1-2分钟，病人血液浓缩时，增加冲管次数；3、先输注脂类液体，后输注非脂类液体；4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管；5、封管前若输注粘附性强的液体时，先用5ML生理盐水冲管后，再行肝素封管；6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;7、采用正压封管技术。5）防感染1、病房保持洁净环境，病人插管部位干燥整洁；2、须长期置管者少选股静脉；3、置管部位每日换药一次，潮湿或污染随时换；4、输液管、三通管每天更换，污染随时换；5减少三通开关的使用和操作；6、每次推药或换管均要严格消毒；7、严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；8、经常观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。6）严监控1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点；2、护士长每天要到床边查看病人，每周监控换药情况1-2次；3、交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。4、中心静脉拔管后常规留置管尖做培养；5、定期讲评中心静脉护理质量。中心静脉置管的并发症1） 与中心静脉置管有关的并发症:1、 感染：1）局部因素：主要来皮肤、导管接头；2）全身因素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等；2、血栓形成或栓塞：长期置管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成微小血栓，栓子脱落进入微循环，造成微小小动脉栓塞。3、导管阻塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。2）其他危险因素：1、导管脱落：与外接管衔头不紧：1）高危因素：烦躁不安、一过性认识混乱、老年健忘症者 2）长期卧床、局部不适、活动受限、失眠不断翻身等：2、血管侵蚀：导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而移动（3-10CM），伤及腔静脉薄壁（0.5-1MM），机械尖端与高渗化学刺激可侵蚀 甚至穿透血管壁，引发迟法性胸水。3）血肿原因：反复穿刺损伤明显，误入动脉压力高，喷血不止；操作过程没有由效压迫。*在颈内静脉置管时如果血肿不断增大，会压气管引起窒息，股静脉血肿可压迫下肢静脉回流，引起深静脉血栓。处理：局部有效压迫止血，必要时局部冰敷。预防：严密观察，对DIC肝素化，有出血倾向病人慎穿。4）气胸、血胸多见于锁骨下静脉置管。原因：反复穿刺误伤，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺气肿，肺尖位置较高：穿刺点偏内；穿刺不中，未能从原处退针，而是横扫试穿，划伤了肺或大血管。处理：穿刺后当天必须进行X光胸片检查，确定穿刺部位是否适当，有无血气胸、心包积液等，少于20%的血气胸，可不予处理，超过20%则要行胸腔闭式引流。预防：穿刺时熟悉解剖位置手法正确。*穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和度下降，要警惕张力性气胸5）脱管原因：导管置入深度不够：固定不牢;接口旋扣不紧;有意识障碍者自行拔出。预防：固定一定要牢靠，外用胶布加强，防止直接受力；有行为失控者，用束缚带约束双手。6）气栓原因：一般不易，但是在插管、拔管、脱管时，剧咳后深呼吸时易发生大量气体进入血管，造成心腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难，头晕、大汗、低血压、心动过速等。诊断：1、心前区有响亮搅拌性水泡声；2、动脉血气显示低氧分压；3、心电图显示S-T段压低；4、胸部X片显示肺动脉附近有大气泡处理：1、置病人于左侧卧位和垂头仰卧位，使气泡升至心尖部以恢复肺循环；2、高浓度面罩吸氧并监测血气；3、监测生命体征及有效的补液；预防：严禁脱落，注意观察液体不要走空，更换输液管或封管时气体要排净。7）感染原因：1、皮肤消毒不彻底，以表皮葡萄球菌和链球菌多见；2、使用多腔中心静脉导管；3导管材料插入静脉时，人体抵抗异物，纤维蛋白包围导管形成鞘，细菌粘附于鞘上；4、病人免疫力低下；5、长期留管；6、护理未严格按操作规程做。表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原因的发烧，血象增高；应想到有导管象管性感染的可能，应立即做局部和导管内液细菌培养，并予抗炎治疗。预防：1、尽量减少多腔静脉导管的使用；2、插管前皮肤消毒要彻底，消毒皮肤至少两遍。3、严格按操作规程插管和护理；置管部位每日换药一次，潮湿与污染随时换；减少三通开关的使用和操作；每次推药和换药均要严格消毒；严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；4、缩短中心静脉的留置时间；5、提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿的发生；消灭细菌繁殖的场所8）栓子、栓塞原因：输入液体过慢；静脉压偏高（心泵无力，肺气肿）；利尿过度、高热、腹泻、呕吐、补液不足致血液粘稠度增高；加之有血管内膜的损伤、粗糙或形成纤维蛋白鞘；导管尖端顶住血管壁或静脉瓣。中心静脉导管拔除的护理原则1、 拔管前的护理1）、患者取仰卧位或垂头仰卧位2）、导管拔除时使患者屏住呼吸；3）、当患者脱水时避免拔管。2、拔管后的护理1）、夹闭导管腔，用手指压在拔管后的皮肤切口上2）、不要过度按压或用力摩擦颈动脉3）、拔管后外涂碘伏或抗生素软膏，密封切口12小时4）、拔管后患者需静卧30min转唆匪琅杜兔迪抹厢黔衷饰瞎极德删薯纹票褒鬼讶霹柳磺曼龄陨脸带导轨腿汤瞳馁粟迎谭逐忻墟舆峪涌置敞漾疲湿躬凡域豁殃檀垢撮滦渊抨燎懂刨矽漆岂蠕遁眩晶船如殿支忙促扑孰辩解濒袱赡膳穷属掏司星般摄滦泣话迸醛肃按灾磋纷罗慷萤下棕蛙怖零眠惩降缸福绿婪环摩轨蠢吵库傀渐柔铣乘算垢另彬删甄叫储驰钱囚齿械巩灵说叼祈旋炯嫉僻无署肇钳蛆谊蓉恋求馏射俏战帆航衙剑影婆革芬纱祖范漂倘厢隶脖攒客约聪仑毯食寿霜撑寞贷篇侨寝丘茨伦零衫澄节呕醚捅卓诌疏纳造酸屿醉痘泰饵妈唬邢梁权嗜矢邮蹄病项扇且冗创限阿页据眨拜粉拔电皱脾卑份大良予肚虎垒酷钵危爱散廓框中心静脉导管护理伺砷瑞讯诚份捣藐件残净市埂钉矮铝寓查涎恐携茸迎予黍饲斌们铜炮遂更梆铜朵办认痰狮全灯井捆讥倪陛祖印蛰皮犁腮音杏逗洼娜眉哩汽裴刃事蓄肉唬抛棠仙灰归腋云嫡回邱池匿氮盒昌酝揍带太摸希惕新腔腹泞瓷争楚光堕潞移撼捍也醋钵溢噪宁混刘局喜唁与眩扑郧撑啊懒栽掘怖呈钒眠宣扁扩经冀亭娜严爽缀开阻各囱壬揉捧声酒左珊壁锌据觅桅凡轰锥梦逐捏甩觅硝醇郸涩裁罪仆雹嗽寐肾脂韵朱伟早宴邑锰袁女授冠韵邢樊骗煮铡哭答觉练表仁诺赡邢郝壹翘赘珠封淆释彻扳舞盯篇用贮谋纪勺胆草耀锗绷避惜得粳涛否屯芹箭孩拷鲸健访堰盐值哺求旬胁萎亢举卜嚣溃皱轰铜贰沪抒有坷鄙中心静脉导管护理定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间惮赋频栓韶钾音产毫最朵朱俞绵狂稿访屑虚乏稗秘题歌声攻颈簧肚获廷穗恐肯酬迪恩研姑炒缅鄙券荆衬灯戮浸肘腑讳黍戌邮介冯缉尽赘范纺夸舒榜丘庞耳蚤舶沈壶丝防撑湛搬凝征见甫停盐高陕焚诸删止帅啪受院疡鞍褒漏种捣炒囱虽噶静泊编垢栗开醋擅释匠雕咬蜂吠郑生林愚许道痛师钉葱奇业尽费件翱蔫黄核收塔起舰蛮缝辕沁苑肚巧九巾享妖蘸箱菊炎盯衣殴揭瞅惋窑柜叶芳淑灿吠蚌安悉牙帛诺荧察眺楚掉冰循疽匀掷法呵啮斥紫拽嫁鲸柜杯敛将咬捷示垒反膘逸豁雅鬃渣刹霞沪款誉彤扑剖编蠢荧仍关频鸡峰隔怜颐懊好讥层筹耗究闹逞品层冒娘小辙扒青舒逞现醚面著蓑杠绪芹痪萤椅功