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第五版JCI制度汇编内容

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制度汇编（2016版）

第一版

编号：QFE/JCI-ZDHB-A-2016
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2017年修订内容
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2018年修订内容
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目录
国际患者安全目标（IPSG）
1. 患者身份识别制度……………………………………………………1
2. 查对制度………………………………………………………………4
3. 知情同意制度…………………………………………………………8
4. 手术标本管理制度……………………………………………………11
5. 医嘱制度………………………………………………………………13
6. 危急值管理制度………………………………………………………17
7. 护理人员值班、交接班制度…………………………………………19
8. 员工交接班制度………………………………………………………22
9. 重症医学科患者转入转出制度………………………………………24
10. 医师值班、听班、交接班制度………………………………………27
11. 转科制度………………………………………………………………28
12. 高警讯药品管理制度…………………………………………………29
13. 水合氯醛的管理和使用制度…………………………………………31
14. 药品标签管理制度……………………………………………………33
15. 管制药品管理制度……………………………………………………35
16. 手术及有创操作安全核查制度………………………………………40
17. 围手术期管理制度……………………………………………………42
18. 手术及有创操作标识制度……………………………………………46
19. 手卫生管理制度………………………………………………………48
20. 手套使用管理制度……………………………………………………52
21. 患者跌倒坠床防范管理制度…………………………………………54
22. 门诊优先诊治制度与流程……………………………………………58
医疗可及性与连续性（ACC）
23. 转院、转诊制度………………………………………………………59
24. 门急诊病历书写规范…………………………………………………61
25. 传染病预检分诊制度…………………………………………………63
26. 入院制度………………………………………………………………64
27. 急诊预检分诊制度……………………………………………………67
28. 患者评估制度…………………………………………………………69
29. 门诊优先诊治制度与流程……………………………………………见58页
30. 急救绿色通道制度……………………………………………………75
31. 延迟服务管理制度……………………………………………………77
32. 留院观察制度…………………………………………………………78
33. 住院患者诊疗规程……………………………………………………80
34. 首诊负责制度…………………………………………………………83
35. 放射和诊断影像报告管理制度………………………………………85
36. 虚弱老人、儿童及残疾患者服务规程………………………………87
37. 同质化服务管理制度…………………………………………………90
38. 医院内危急重症患者转运制度………………………………………91
39. 重症医学科患者转入转出制度………………………………………见24页
40. 转科制度………………………………………………………………见28页
41. 护理人员值班、交接班制度…………………………………………见19页
42. 手术及有创操作安全核查制度………………………………………见40页
43. 住院病历书写制度……………………………………………………93
44. 医疗服务连续性制度…………………………………………………95
45. 围手术期管理制度……………………………………………………见42页
46. 员工交接班制度………………………………………………………见22页
47. 医师值班、听班、交接班制度………………………………………见27页
48. 全院多学科会诊制度…………………………………………………97
49. 会诊制度………………………………………………………………99
50. 术后疼痛诊断治疗制度………………………………………………101
51. 院前急救转院转运制度………………………………………………104
52. 手术及有创操作标识制度……………………………………………见46页
53. 手术医师资格分级授权管理制度……………………………………107
54. 疼痛管理制度…………………………………………………………110
55. 医师岗位资质准入制度………………………………………………112
56. 医师授权管理制度……………………………………………………113
57. 出院制度………………………………………………………………116
58. 住院患者临时离院管理制度…………………………………………117
59. 患者及家属健康教育制度……………………………………………118
60. 营养评估与营养治疗管理制度………………………………………121
61. 康复功能评估与治疗管理制度………………………………………123
62. 随访制度………………………………………………………………125
63. 病案管理制度…………………………………………………………127
64. 拒绝或放弃治疗者管理制度…………………………………………131
65. 救护车消毒隔离操作规程……………………………………………132
66. 院前急救病人随访制度………………………………………………133
患者及家属的权利（PFR）
67. 虚弱老人、儿童及残疾患者服务规程………………………………见87页
68. 病案管理制度…………………………………………………………见127页
69. 高危患者和高风险服务管理制度……………………………………135
70. 住院患者临时离院管理制度…………………………………………见117页
71. 手术及有创操作安全核查制度………………………………………见40页
72. 转院、转诊制度………………………………………………………见59页
73. 会诊制度………………………………………………………………见99页
74. 知情同意制度…………………………………………………………见8页
75. 拒绝或放弃治疗者管理制度…………………………………………见131页
76. 手术及有创操作标识制度……………………………………………见46页
77. 疼痛管理制度…………………………………………………………见110页
78. 患者及家属健康教育制度……………………………………………见118页
79. 住院患者诊疗规程……………………………………………………见80页
80. 住院病历书写制度……………………………………………………见93页
81. 门急诊病历书写规范…………………………………………………见61页
患者评估（AOP）
82. 患者评估制度…………………………………………………………见69页
83. 急诊预检分诊制度……………………………………………………见67页
84. 围手术期管理制度……………………………………………………见42页
85. 心理评估制度…………………………………………………………137
86. 营养评估与营养治疗管理制度………………………………………见121页
87. 康复功能评估与治疗管理制度………………………………………见123页
88. 疼痛管理制度…………………………………………………………见110页
89. 病理标本管理制度……………………………………………………138
90. 检验标本管理制度……………………………………………………140
91. 实验室医院感染管理规范……………………………………………144
92. 感染性职业暴露处置规程……………………………………………151
93. 尿液标本采集和运送操作规程………………………………………153
94. 手术标本管理制度……………………………………………………见11页
95. 手术部位感染标本采集及运送操作规程……………………………155
96. 痰标本采集及运送操作规程…………………………………………157
97. 血培养标本采集、运送及报告操作规程……………………………159
98. 病理报告管理制度……………………………………………………162
99. 检验报告管理制度……………………………………………………164
100. 危急值管理制度…………………………………………………见17页
101. 实验室设备管理制度……………………………………………168
102. 医疗设备培训考核管理制度……………………………………170
103. 医疗设备使用管理规定…………………………………………172
104. 医疗设备维护保养制度…………………………………………174
105. 医疗设备验收管理制度…………………………………………176
106. 检验科试剂管理制度……………………………………………178
107. 医学实验室室内质控、室间质评管理制度……………………180
108. 医院质量监控指标管理制度……………………………………184
109. 控制输血严重危害管理制度……………………………………187
110. 临床用血安全管理制度…………………………………………191
111. 临床用血评价公示制度…………………………………………198
112. 临床用血医学文书管理制度……………………………………200
113. 特殊情况紧急抢救输血处置预案………………………………202
114. 放射和诊断影像岗位资质管理制度……………………………207
115. 放射防护用品管理制度…………………………………………208
116. 放射工作人员个人剂量监测制度………………………………209
117. 放射工作人员职业健康管理制度………………………………211
118. 放射和诊断服务供应品管理制度………………………………213
119. 放射和诊断服务中受检者放射防护制度………………………214
120. 放射和诊断影像报告管理制度…………………………………见85页
121. 放射工作场所、放射诊疗设备检测制度………………………217
122. 放射影像设备和医疗技术管理制度……………………………218
123. 医院质量改进数据验证规程……………………………………220
患者治疗（COP）
124. 诊疗常规与临床路径管理制度…………………………………221
125. 转院、转诊制度…………………………………………………见59页
126. 出院制度…………………………………………………………见116页
127. 医嘱制度…………………………………………………………见13页
128. 入院制度…………………………………………………………见64页
129. 同质化服务管理制度……………………………………………见90页
130. 急诊预检分诊制度………………………………………………见67页
131. 转科制度…………………………………………………………见28页
132. 护理人员值班、交接班制度……………………………………见19页
133. 员工交接班制度…………………………………………………见22页
134. 医师值班、听班、交接班制度…………………………………见27页
135. 全院多学科会诊制度……………………………………………见97页
136. 会诊制度…………………………………………………………见99页
137. 综合诊疗计划管理规范…………………………………………223
138. 住院病历书写制度………………………………………………见93页
139. 患者评估制度……………………………………………………见69页
140. 传染病患者服务制度……………………………………………225
141. 化疗患者管理制度………………………………………………227
142. 昏迷患者服务制度………………………………………………230
143. 高危患者和高风险服务管理制度………………………………见135页
144. 虚弱老人、儿童及残疾患者服务规程…………………………见87页
145. 生命支持患者服务制度…………………………………………231
146. 急诊绿色通道管理制度…………………………………………234
147. 免疫抑制患者服务制度…………………………………………238
148. 患者跌倒坠床防范管理制度……………………………………见54页
149. 保护性约束管理制度……………………………………………239
150. 患者病情早期识别及处置制度…………………………………241
151. 紧急医疗救护管理制度…………………………………………243
152. 临床用血安全管理制度…………………………………………见191页
153. 临床用血评价公示制度…………………………………………见198页
154. 特殊情况紧急抢救输血处置预案………………………………见202页
155. 控制输血严重危害管理制度……………………………………见187页
156. 临床用血医学文书管理制度……………………………………见200页
157. 营养评估与营养治疗管理制度…………………………………见121页
158. 静脉营养液配置操作规程………………………………………245
159. 饮食管理规范……………………………………………………248
160. 临床营养支持小组工作方案……………………………………249
161. 疼痛管理制度……………………………………………………见110页
麻醉及外科治疗（ASC）
162. 麻醉科服务指南…………………………………………………252
163. 麻醉科质控管理规范……………………………………………255
164. 麻醉医师分级授权管理制度……………………………………258
165. 同质化服务管理制度……………………………………………见90页
166. 麻醉科工作管理规定……………………………………………261
167. 麻醉期间生命体征检测规范……………………………………264
168. 麻醉恢复室管理规范……………………………………………267
169. 麻醉复苏管理制度………………………………………………269
170. 围手术期管理制度………………………………………………见42页
171. 患者评估制度……………………………………………………见69页
172. 临床用血医学文书管理制度……………………………………见200页
173. 住院病历书写制度………………………………………………见93页
药品管理及使用（MMU）
174. 药事管理制度……………………………………………………272
175. 药品临时采购管理制度…………………………………………275
176. 药品短缺管理制度………………………………………………277
177. 基本用药管理制度………………………………………………279
178. 处方制度…………………………………………………………282
179. 合理用药管理制度………………………………………………286
180. 临床用药监测管理制度…………………………………………290
181. 超说明书用药管理制度…………………………………………292
182. 医嘱制度…………………………………………………………见13页
183. 新药管理制度……………………………………………………294
184. 冷藏药品管理制度………………………………………………298
185. 医院冰箱使用管理制度…………………………………………300
186. 药品储存制度……………………………………………………302
187. 高警讯药品管理制度……………………………………………见29页
188. 药品标签管理制度………………………………………………见33页
189. 药品效期管理制度………………………………………………305
190. 管制药品管理制度………………………………………………见35页
191. 病区药品管理制度………………………………………………307
192. 住院患者自备药品管理制度……………………………………310
193. 药品报销与销毁制度……………………………………………312
194. 药品召回制度……………………………………………………313
195. 住院病历书写制度………………………………………………见93页
196. 医师授权管理制度………………………………………………见113页
197. 静脉用药调配中心感染管理规程………………………………315
198. 静脉营养液配置操作规程………………………………………见245页
199. 病区消毒隔离规范………………………………………………317
200. 查对制度…………………………………………………………见4页
201. 患者身份识别制度………………………………………………见1页
202. 鼻饲药物管理操作规程…………………………………………321
203. 水合氯醛的管理和使用制度……………………………………见31页
204. 住院患者自理药品管理制度……………………………………322
205. 患者用药指导制度………………………………………………323
206. 异常事件管理制度………………………………………………325
207. 临界差错事件报告管理制度……………………………………330
患者及家属教育（PFE）
208. 患者及家属健康教育制度………………………………………见118页
质量改进及患者安全（QPS）
209. 医院质量改进与医疗安全信息交流规程………………………332
210. 医院质量改进与患者安全管理规划……………………………334
211. 医院质量监控指标管理制度……………………………………见184页
212. 质量改进与患者安全优先级改进项目设置规程………………338
213. 诊疗常规与临床路径管理制度…………………………………见221页
214. 医院质量改进数据验证规程……………………………………见220页
215. 异常事件根本原因分析管理规程………………………………340
216. 异常事件管理制度………………………………………………见325页
217. 临界差错事件报告管理制度……………………………………见330页
218. 医院质量持续改进项目奖励规定………………………………342
219. 医院风险管理制度………………………………………………343
220. 失效模式与效应分析应用规程…………………………………345
221. 药事管理制度……………………………………………………见272页
222. 灾害脆弱性分析应用规程………………………………………349
感染预防及控制（PCI）
223. 医院感染科工作制度……………………………………………350
224. 临床科室医院感染管理小组工作制度…………………………354
225. 相关部门医院感染管理制度……………………………………356
226. 医院感染预防与控制制度………………………………………358
227. 医院感染风险管理制度…………………………………………365
228. 医院感染爆发事件应急处置预案………………………………367
229. 手术部位感染预防与控制操作规程……………………………372
230. 细菌耐药性监测操作规程………………………………………374
231. 多重耐药菌感染管理制度………………………………………376
232. 呼吸机相关性肺炎感染预防与控制操作规程…………………382
233. 医院感染目标性监测操作规程…………………………………385
234. 导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程……………………389
235. 导管相关血流感染预防与控制操作规程………………………391
236. 静脉用药调配中心感染管理规范………………………………393
237. CSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范……………………………395
238. 医院织物清洗消毒监管规范……………………………………404
239. 消毒供应中心（CSSD）感染管理规范…………………………406
240. CSSD清洗消毒及灭菌效果监测规范……………………………408
241. 内镜的医院感染管理规范………………………………………411
242. 过期医疗用品管理操作规程……………………………………414
243. 一次性使用无菌医疗用品管理操作规程………………………415
244. 停尸房消毒隔离规范……………………………………………417
245. 医疗废物管理制度………………………………………………418
246. 利器与针头安全处理规程………………………………………424
247. 膳食科医院感染管理规范………………………………………427
248. 医院建筑修缮感染管理操作规程………………………………434
249. 病区保洁管理制度………………………………………………440
250. 个人防护用品使用管理制度……………………………………443
251. 病区消毒隔离规范………………………………………………见317页
252. 隔离种类、适应疾病及标准操作规程…………………………445
253. 救护车消毒隔离操作规程………………………………………见132页
254. 保护性隔离操作规程……………………………………………449
255. 手卫生管理制度…………………………………………………见48页
256. 医院公共区域保洁管理规范……………………………………451
257. 手套使用管理制度………………………………………………见52页
258. 医用口罩使用管理制度…………………………………………453
259. 医院感染管理知识培训制度……………………………………455
治理、领导及管理（GLD）
260. 员工交接班制度…………………………………………………见22页
261. JCI会议制度………………………………………………………457
262. 医院质量改进与患者安全管理规划……………………………见334页
263. 医院质量监控指标管理制度……………………………………见184页
264. 医院质量改进与医疗安全信息交流规程………………………见332页
设施管理及安全（FMS）
265. 重大医疗纠纷应急处置预案……………………………………459
266. 医疗设备培训考核管理制度……………………………………见170页
267. 医疗设备维护保养制度…………………………………………见174页
268. 医疗设备验收管理制度…………………………………………见176页
人员资质及教育（SQE）
269. 医务人员持续监控和评估制度…………………………………461
270. 医师授权管理制度………………………………………………见113页
271. 医院质量改进与患者安全管理规划……………………………见334页
272. 医师岗位资质准入制度…………………………………………见112页
273. 麻醉医师分级授权管理制度……………………………………见258页
274. 手术医师资格分级授权管理制度………………………………见107页
信息管理（MOI）
275. 病案管理制度……………………………………………………见127页
276. 住院病历书写制度………………………………………………见93页
277. 门急诊病历书写规范……………………………………………见61页
278. 医师授权管理制度………………………………………………见113页
279. 病历质量管理制度………………………………………………463
280. 医院质量监控指标管理制度……………………………………见184页
委员会制度
281. 医院质量与安全管理委员会工作制度…………………………
282. 医院感染管理委员会管理制度…………………………………
283. 护理质量与安全管理委员会工作制度…………………………
284. 医疗质量与安全管理委员会工作制度…………………………
285. 健康教育委员会工作制度………………………………………
286. 病案管理委员会工作制度………………………………………
287. 药事管理与药物治疗学委员会工作制度………………………
288. 临床用血管理委员会管理制度…………………………………
289. 麻醉手术管理委员会工作制度…………………………………
290. 设施与环境安全委员会工作制度………………………………
291. 网络安全与信息化工作管理制度………………………………
292. 医疗保险管理委员会工作制度…………………………………
293. 学术管理委员会工作制度………………………………………
294. 放射安全与防护委员会工作制度………………………………
295. 医学装备管理委员会工作制度…………………………………
296. 门诊质量管理委员会工作制度…………………………………
297. 员工健康与安全委员会工作制度………………………………
298. 继续教育管理委员会工作制度…………………………………
299. 教学管理委员会工作制度………………………………………
300. 人力资源管理委员会工作制度…………………………………

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Qingdao Women and Children’s Hospital

文件名称
患者身份识别制度
版本号
2016-10-A
文件编号
QFE/JCI-M-2016-001
总页数
共3页
制定部门
护理部
生效日期

1.目的
保证患者身份识别的准确性，杜绝因身份识别而导致的异常事件。
2.范围
医疗、护理、医技、药剂及财务、后勤、餐饮等人员在为患者进行医疗、护理服务及操作时必须严格遵守本制度。
3.定义
操作物：指操作时患者的药物及治疗单、血制品、饮食单、输血申请单、输血记录单、检验申请单、检查申请单、手术通知单等。
4. 内容
4.1 患者身份识别信息：
4.1.1 姓名及ID号：每位患者均有姓名及ID号两种身份识别信息，病室号和床号不能作为患者的身份识别信息，进行每项诊疗护理活动时都要根据其身份识别信息识别患者。
4.1.2 替代方案：如特殊情况下患者或其陪诊人员无法提供上述两种主要身份识别信息时，医护人员可以通过以下身份识别信息识别患者：患者出生年月日、身份证（护照）、医保证、驾驶证等有效证件（按上述信息排列顺序依次选用）；生殖医学科患者建病历时需核对患者身份证、生育证及结婚证，并进行指纹采集。
4.2 患者身份识别方法：
4.2.1 有移动系统支持：让患者或家属自报姓名，同时应用PDA扫描患者腕带和所有操作物（如输液药物瓶贴、治疗药物或项目贴签等的二维码）进行患者识别。
4.2.2 无移动系统支持或当移动系统出现故障时：
4.2.2.1 门急诊患者：在就诊、化验、检查、取药、治疗等各环节识别患者身份时，让患者或家属自报姓名（询问“您叫什么名字”而不是直呼患者姓名），同时核对患者诊疗（治疗）卡上或腕带/身份标签的姓名及ID号（采用刷卡的方式核对诊疗卡；不能刷卡时核对就诊卡、门诊病历或申请单打印的患者姓名及ID号信息）。
4.2.2.1.1 住院患者：当患者意识清楚、语言表达清晰时，患者自报姓名，核对腕带与操作物上的ID号和姓名。
4.2.2.1.2 患者意识不清、语言表达存在障碍时，存在两种情况：
4.2.2.1.2.1 有家属陪伴时，由患者家属报患者姓名，核对腕带与操作物上的ID号及姓名。
4.2.2.1.2.2 无家属陪伴时，由操作的医护人员自行核对腕带与操作物上的ID号及姓名。
4.2.3 特殊患者身份识别标识方法：
4.2.3.1 身份不明的患者：由接诊的医护人员临时命名，可使用“年月日+无名氏+年内逐日编号（如20160910无名氏01）”和ID号。同时接诊多名无名氏时，使用“年月日+无名氏+年内逐日编号（如20161108无名氏02、20161108无名氏03）”和ID号.
4.2.3.2 新生儿：
4.2.3.2.1 姓名：用其母亲姓名+之子或之女的方式命名，如母亲姓名为李思，新生儿则为李思之子或李思之女。多胎者用数字排序区别，如李思之长子、李思之次子，李思之3女，以此类推。
4.2.3.2.2 ID号：产科的新生儿出生后立即建立ID号。
4.3 患者身份识别时机：
4.3.1 在办理就诊卡或入院手续等患者信息登记时，若是报销的就诊者还必须同时核对各种医疗保险证件等。
4.3.2 为患者问诊、给药、输血或使用血制品及采集血液和其他标本前。
4.3.3 为患者实施各种辅助检查前。
4.3.4 临床进行的所有治疗和操作前、侵入性操作前、手术前均要对患者进行身份识别。
4.3.5 患者转交接时。
4.4 腕带管理：
4.4.1 腕带信息：主要包括患者姓名、性别、年龄、ID号等。
4.4.2 腕带佩戴时机：
4.4.2.1 急诊患者：由预检分诊护士与患者或患者委托代理人核对无误后予以佩戴。
4.4.2.2 住院患者：由责任护士与患者或患者代理人核对无误后予以佩戴。
4.4.2.3 新生儿：娩出后由助产士与新生儿母亲共同确认新生儿的性别后，立即为新生儿佩戴双腕带，分别佩戴在新生儿的手腕及脚踝上。
4.4.3 腕带管理要求：
4.4.3.1 住院处：正确核对患者身份信息后打印腕带并交予患者，告知防止丢失。
4.4.3.2 网络瘫痪时：由护士用黑色记号笔（细端）填写患者腕带信息如患者姓名、性别、年龄/ID号，字迹端正，严禁涂改。
4.4.3.3 佩戴方法：佩戴在手腕或脚踝上，松紧适宜，水肿患者观察腕带松紧度，发现不适及时更换。特殊情况患者（如严重烧伤、过敏患者）：把腕带系在与患者体腔相连的管道上；无管道者固定于患者上臂衣袖上。
4.4.3.4 腕带遗失或污损时：护士立即手工填写腕带核对无误后佩戴，后凭入院通知单到住院处重新制作腕带。
4.4.3.5 拒绝佩戴腕带的患者：护士再次与患者及家属沟通，以求配合。
4.4.3.6 出院、转院：由责任护士为患者摘去腕带。
4.4.3.7 患者死亡：由责任护士为患者摘去腕带。
4.4.4 护理指导：
4.4.4.1 佩戴腕带前必须先对患者身份进行确认。
4.4.4.2 告知患者及家属腕带不得随意移除。
4.4.4.3 告知患者及其家属，医务人员询问姓名时，务必清楚应答患者全名。
4.5 监管及改进：
4.5.1 科室监管：有效身份识别制度的落实，第一监管人是各科室负责人，如主任、护士长。各科室负责人要把员工对患者进行有效身份识别作为长期监管的质量项目，每月进行常规检查和个别抽查，并纳入科室人员的绩效考核。
4.5.2 职能部门监管：医务部、护理部、质控部等相关部门对各科室有效身份识别制度的落实进行常规监管，每1-3个月对落实情况进行数据的收集，并做好数据统计分析，持续改进工作人员正确识别患者身份的效果，保障患者安全。
4.5.3 培训及改进：根据监管结果对所有员工进行培训和案例教育，发现不符合要求的行为要及时纠正，必要时给予强化培训或处罚。
4.6 身份识别要求：医疗、护理、医技、药剂及财务、后勤、餐饮等工作人员在为患者服务的过程中，必须认真履行各自岗位职责，严格遵守身份识别制度，保证患者的安全和医疗服务工作的正常运行，防止医疗异常事件的发生。
5. 相关文件：
5.1 《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第五版）》

Qingdao Women and Children’s Hospital

文件名称
查对制度
版本号
2016-10-A
文件编号
QFE/JCI-M-2016-002
总页数
共4页
制定部门
护理部
生效日期

1.目的
规范医务人员的诊疗护理活动，以保障患者安全，防止异常事件发生。
2.范围
医疗、护理、医技、药剂及财务、后勤等人员在为患者进行操作时。
3.定义
无。
4.内容
4.1医嘱查对制度：
4.1.1医嘱处理：医生下达医嘱后，护士应及时处理医嘱。处理医嘱时要记录处理医嘱的时间并签全名。如有疑问必须澄清后方可执行。
4.1.2医嘱查对：处理医嘱后护士及时查对并打印各种执行单。各班医嘱均由两名当班护士进行查对，两人查对无误方可执行。护士长组织每周总查对一次。
4.1.3口头医嘱：口头医嘱只有在抢救患者或在手术中使用，医生下达医嘱后护士记录在《口头医嘱记录本》上，并复读，经医生确认后执行，保留空安瓿以便核对。抢救结束后医生于6小时内补录医嘱，执行者签全名及执行时间（抢救当时的时间）。
4.2 服药、注射、输液查对制度：
4.2.1 “三看”：看药物有无浑浊变质、看药品有效期、看包装有无损毁。
4.2.2 “三查”：操作前查、操作中查、操作后查。有效确认患者身份后实施操作。
4.2.3 “七对”：核对姓名、ID号、药名、剂量、浓度、时间、用法。
4.2.4 药品交接：与药房及静配中心工作人员交接药物时必须核对清楚，签字确认，发现问题及时沟通。