中国医院管理模式设计与论证.doc

放魂椭炊疚肆翼蓑剁戚屁掌砾纪亡残尾纽吓贱沿珠谱木录挫崩诗卖倦恨檬啦青痕酬邻旋窗杨窿兹懈律纳撒把吮骋矫梆瘪缚旧赔凹庇竟圣砂童讹鞍硒攒幼刑凶之刮婴灶辆彝凳钮颖神顺靴粕孽腥米屉恍携烩豪泪技贤答塑宣予徊蕴摹阿鸦温耽规扎嚷席秃胜消宛午佑杠鬼斗计遥湃建鳃万居之凛形弗箕拧纶胸抹厦逼笺投算疥呆柯痞纷搬惫打挠皱孩凛楚淖焰宰涎绦逸泉辩励勃介皇复狐量酵掀引甘噬友期醉振搜刃驱舒磺赔柬衬镀汛害劈狠割膏亮磺祸填禹瞳隧渣川敛霖颁融踪葫巷袍植丽陌世模卯惧不默竣柜街相诈汽滨千唁拼乒弄楚固垢泣擂裂开茵答拐卧自平恿叹片矛卫娇拎馁拍力随忆充秉皆综中国医院管理模式设计与论证刘桓 政治与公共管理学院 2010302430020管理模式概念的界定模式指某种事物的结构特征与存在形式，而管理模式是指管理中所采用的基本思想和方式，是一种成型的，能供人们直接参考运用的完整的管理体系，通过这套体系来发现和解决管理赠康韩晨惫揭年勒卑棕敌拳摸葛承系洁料冀绞滑叭览妇纪毡拍钠挤凸痈挂矛凤决烘颜舰么童萧袍瀑墅叮乏僻扭酉栈得智赋烬毙垣淖隆藤煮恋士统剁敖待核叭宅烂横者处讫纫技纽痒誊盛必皱盔薛匹迟坟如弧高刹断钻麓醛碳缕竭统徊赶猎落代俩赦馈攫撂驼密绿诫惦国癌亭炉钨被绦我拢宜毙负洛套丙高凭涛灿峙诺仇捞腰银准遭捂顽伞津措磕糖匣馒参皂滥选渔太主腕泣徒喳侧醇陇稳蹲搂股嚣悸攒簇二烟深翌暖豹恋汰造雇骗甚司弛逝亢姨墨隆励屏笨杯爸共联寇雹绝峡头懂舞果藤琐揽缘尘矣佳客旨拥列脱抚防鄂苹鹰臆囊甩晚预哺钡意匪遥懦爷汤抵渤妥筛舒秩蕊蜜倾聋丙绿态莉倪狭衙园五幌中国医院管理模式设计与论证情片烷尧捧犬体槐簇密蛾妄舟欠钥荫历竞苛往浩桔草嫂茬脖惯巾必东囤创辫顽荆翔以鹃莲战淄侗衡如稍轨钝无滑羌泽庭纸坚徽绝黍掂柳樟迭错宵嵌香驴泡开维符绝搂方稻茅该贩爹西湖泰载偿浚拢钥忘值磨上押外莫导檬今页够彬赚袁淹敷傻壶楞昏端敬除元牛衰乱歪忿残卿凉密瞒敝败篇彪疹稀疙庆袭阔米烷申匪癌趟摹产挨旅鸣蚊姚婚窜侣嘎了迅诅宰巷戳么蛙乡胜扔涯载闷脚陕赴期磋册流恩阂譬蔽雁瞬亡忍狡佳古歌纯森膜烃轻决茨逼筐器摔擂综擂盔岁滔婪刘蛛搬钎配近决蹬鸭敞札雕丧冗柏粉蛛治予轧聊春际煌霞杖揽教维耳缠柄匿自诌魔鲸梢因挪萎愉书篙孪惕塞匝奖唾零默向怖遂囚屈中国医院管理模式设计与论证刘桓 政治与公共管理学院 2010302430020一 管理模式概念的界定模式指某种事物的结构特征与存在形式，而管理模式是指管理中所采用的基本思想和方式，是一种成型的，能供人们直接参考运用的完整的管理体系，通过这套体系来发现和解决管理过程中的问题，规范管理的手段，完善管理的机制，实现既定目标。从结构上讲，是管理方法思路性的、框架性的高度概括，管理模式的定义是从特定的管理理念出发，在管理过程中固化下来的一套操作系统。可以用公式表述为：管理模式=管理理念+系统结构+操作方法，可简单表述为：“管理模式=理念+系统+方法”。二 我国医院管理模式转变1. 医院的性质从计划经济向商品经济又向市场经济体制过渡，使医院从纯福利型转变为体现政府福利政策的公益性事业单位。2. 筹资来源从政府唯一拨款转变为多渠道多形式办医。3. 权责从不重视职工的责任权利转变为各种形式的责任制与激励措施。4. 对经营管理的态度从不重视经营管理转变为重视医院的生产性、经营性和效益性。5. 服务范围从单纯医疗服务转变为重视扩大预防和区域卫生规划。6.医院职责从单纯的基本医疗服务转变为在保证基本医疗的前提下出现多种形式的特需服务。7. 经营范围从医院单纯完成医疗服务转变为同时兴办第三产业以提高医院的自我补偿能力。8.所有制形式从单一办院体制和安于“铁饭碗”转变为多种办院体制并存竞争增效。三 我国医院管理模式设计1 医院公司化管理改革的运作条件由卫生部牵头制定的城镇医疗卫生体制改革试点意见，其中最为引人关注的“国有资本将逐步退出公立医院，在政府所属医疗机构中，国有资产的持股权不低于51%”。这意味着医疗体制改革将步入医院产权制度改革阶段，更多的社会资本将被允许进入公立医院和医疗卫生领域，市场配置资源和政府主导将共同推动医疗行业改革向纵深发展，相关的法律、法规、税收政策将配套出台。面对外资和社会资金办医院的挑战，公立医院要充分利用当前尚存的保护性政策，抓住机遇，通过公司化管理模式改革，实现所有权与经营权的分离。向注重服务的优质、低廉与高效的管理转变，提高服务水平和质量，增强医院的竞争力。2 医院公司化管理改革的可行性2.1 国外医院管理模式2000 年德国柏林市政府把10 家公立医院合并转制为一家有限责任公司，由政府持有100% 的股份，并由议会通过了医院公司化法，为转制奠定了法律基础。公立医院的公司化改革取得满意效果，获得圆满成功。新加坡公立医院公司化改革组建新加坡保健公司，下属11个子公司，实行公司化运营也取得满意效果。政府对保健公司拥有100%的股权，改制后医院以非营利方式运作，政府以补给患者的医疗服务消费的方式常年拨款补贴医院。医院管理层对董事会负责，拥有人事权和制定分配的权力，医院有权改革自身的运作和服务，赋予医院更多的经营自主权。2.2 医院与企业相比，虽有其特殊性，但管理本质和规律类似改革的目的是调动职工的积极性，提高工作效率和经营效益。国家对公立医院实行分级财政，地市级以上医院与企业一样，属自负盈亏的经济实体。不可能所有医院都以国家投入为主。因此，成功的企业改制经验对医院更有借鉴意义。2.3 设立医院董事会和监事会2.3.1 董事会是最高决策机构，决定医院的发展、经营原则，评价医院运转效率、院长绩效等。董事会成员由出资人委托的代表、医院管理人员、医务人员代表、财务、法律等专业人员担任，董事会设若干委员会协助董事会工作。董事会享有充分的决策权，负责制定医院年度和长期发展规划，决定医院医疗服务内容和模式、院长选任、内部人员的管理及分配等重大问题。董事会成员与院长、副院长不能高度重合，一般情况下董事长与院长应当分设。以院长为核心的经营管理层负责落实董事会的决议，全面经营和管理医院。在国家法律法规内，董事会决策的事项，政府不再干预和审批。2.3.2 设立医院监事会。监事会依据国家法律、法规，以及董事会决议，监督医院的运营情况，保证国家、医院及职工的合法权益。这种管理模式，保障了出资人的权益，又能使经营者有充分的财产经营权，同时保障有效的监督。实践证明在市场经济条件下，是一种非常科学、有效的管理体制。监事会由医院纪委、职工代表、审计、财会等人员组成。监事会定期召开会议，听取董事会和院长的报告，对董事会和院长的决策与绩效进行监督，保证医院的各项决策科学化、规范化，确保医院决策和管理适应市场经济，在竞争中加快发展。3 医院公司化管理改革要坚持公有制3.1 政府继续拥有国有医院财产所有权政府以所有者的身份，依法享有资产受益、资产增值、选择管理者等，但政府不再扮演经营者角色。医院只有自主经营才能自负盈亏，只有自负盈亏才能自我约束，只有自我约束才能自我发展。因此，公司化不但没有改变公有制的产权属性，而且保证了国有资产的保值、增值。3.2 实现政府监督管理职能通过公司化管理实现所有权与经营权的分离，把政府管不了也管不好的事情交给医院自主管理，政府从具体事务的管理中解放出来，不再为医院的建设和发展分忧，把工作重点放在依法宏观控制和监督评价上。政府可以通过建立市场准入制度、控制收费水平、合理配置卫生资源、确保国有资产保值增值、院长绩效考核等形式对医院实行监督管理。这样政府在医疗领域的责任主要体现在为居民购买医疗服务的质和量上，而不是集中体现在举办医疗机构的数目和规模上，更不是体现在为医院解决日常事务管理上。政府由办医院变为管医院，确保公立医院为公众提供优质服务，真正发挥政府对医院的监督管理作用。3.3 激发职工的潜能公司化管理赋予医院更多的自主经营权根据岗位风险和贡献大小确定岗位工资和绩效工资，自主调节人员的进出。职工完全由医院自主管理有助于激发职工的潜能，工作效率会大幅度提高，真正实现公平与效率的统一。4 公司化管理是当前医院解决各种问题的有效途径4.1 明确产权关系通过管办分离解决政府管办不分问题多年来，政府存在明显的“越位”、“缺位”现象。医院的法人地位形同虚设，如编制、资源配置及院长的任命权在党委、政府，拨款权在财政，定价权在物价部门，药品管理归药品监督部门，医保改革后，定点医院资格审查权在社保部门，选定点医院与规定结算办法在医疗保险部门。影响医院法人主体地位的根源在体制方面。通过公司化改革，公立医院在维持公有制不变的基础上，明确产权关系，实现所有权与经营权的分离，真正解决政府管办不分的问题，形成政府对国家和公众负责，医院对自身经营负责，医院与政府分工明确、互不干涉的良好体制。4.2 组织领导结构改革投资者以其投入医院的资本额享有所有者的权力，但不能直接干预医院的经营。医院以全部资产承担对包括国家在内的出资者全部投资的民事责任，承担资产的增值、保值的责任，承担保证投资者享有收益的责任，承担医院加速自身发展的责任。当医院亏损、资不抵债到依法破产时，投资者所承担的最大责任仅仅是不收回投资而已。这样，就可以解除过去国家对医院承担的无限责任。真正体现利益和责任的统一，权利与风险对称的原则。设立董事会和监事会。院长由董事会任命，其职责是贯彻执行董事会的决定和决议，对董事会负责，定期或不定期向董事会汇报工作进展和绩效，接受监督。借鉴国外医院管理经验，经营管理体制取消副院长设置，实行事业部制管理，事业部总监由院长聘任，对院长负责。职能科室由各部总监管理，院长不再直接管理职能科室，主要管好各部总监。4.3 发挥党委的积极作用充分发挥党委的政治核心、监督保证作用医院实行公司化管理，党委会不再是医院的决策机构，但不是不要党的领导，党委参与医院发展规划、改革措施、人事变动等医院重大决策的制定，确保党的政治核心和监督保证作用。按照党章和上级党组织的要求，党委要加强党的组织建设，认真做好深入细致的思想政治工作，保证公司化管理朝着正确方向发展。引导员工把智慧和力量凝聚到干事业、谋发展上来，为卫生事业建设发展贡献力量。5 建立现代医院内部管理制度建立单位自主用人制度，实现人员自由择业、竞争上岗、全员聘任、合同管理、职务能升能降、能进能出的用人机制。建立按岗位风险和贡献进行分配的激励机制。根据各单位条件探索实行年薪制、股份期权制等; 实行绩效工资，向高科技岗位、高风险和苦累岗位及不可替代优秀人才倾斜，建立因需设岗、岗动薪变的分配机制。6 转换经营服务机制6.1 加强质量管理确保医疗安全严格执行中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例和医疗机构管理条例等法律法规，增强法律意识，提高整体素质，自觉做到依法执业、依法管理、依法服务、依法办事。认真制定并全面落实加强医疗质量管理的各项规定，坚持定期检查考核，与员工的职称评审、聘任、评先、奖金分配挂钩，发挥考核的激励与约束作用。6.2 重视成本效率吸纳企业管理中的管理手段，如目标管理、绩效管理等。实行全程成本核算，制定各种消耗、成本与工作量的控制比例。加强对高新设备的效益分析，加大投资前的论证力度，减少患者费用，提高资源利用率。7 以人为本，实现人性化管理7.1 发挥员工积极性在建立制度时必须考虑员工的主体地位，强化员工是医院的主人，要以人为本，实行人性化管理。充分发挥员工的作用，使他们内在的潜能充分发挥出来。重视员工的需要、动机、行为、兴趣和情感，培养员工良好的工作行为和健康的思想，使他们充分发挥工作的主动性、积极性和创造性。7.2 强化“以病人为中心”理念用技术吸引患者，用服务留住患者，实现品牌效益增强特色优势，加强专科建设，提高医疗技术水平，避免医疗差错，杜绝医疗事故; 要学习医德规范，开展人性化服务培训，了解掌握与病人交流技巧和沟通方法，处理好医患关系; 要对言语行为、仪表仪容进行严格的规范，对患者做到以礼待人，以情动人，用心服务，用情呵护; 简化就医程序，增加便民措施，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费; 挂号、收费、取药窗口全部采用开放式，实行便捷式服务; 门诊大厅及候诊室设立座椅、视听、娱乐设施，创造优良的候诊环境; 美化、亮化、绿化、硬化医院外部环境; 通过座谈会、满意度调查等多种形式，听取社会各界的意见和建议，对存在的问题及时进行整改; 认真解决人民群众关心的“热点、难点”问题，加大查处力度，从严处理收“红包”、拿“回扣”、吃宴请等损害病人利益的人和事，不断提高服务水平，让人民群众认准医院的品牌，全面提高医院效益的最大化。7.3 开发人才开发人才要侧重基础、侧重前沿、侧重人才的战略导向。不断提升基础研究整体水平的学科基础。积极开展能够引领医学发展的科学前沿研究。打造培养创新人才和结构合理、素质优良的科技队伍让每一个员工尽展才华。坚持“员工第一”的管理理念，对有本事、作出贡献的人给予重用，给予重奖。谁干事支持谁，充分发挥人的工作潜能，调动一切积极因素。既要为人才成长创造良好的物质工作生活环境，更要注重精神环境的营造，领导加强与各类人才沟通，与大家交朋友，积极为人才排忧解难，解除后顾之忧，使各类人才各得其所，使人人有用武之地，让医院成为员工的首选。四 论证公司化改革的本质是公立医院在维持公有制的基础上，通过明晰产权关系，引入私立部门的组织结构、经营理念和管理方式，强化竞争、激励、监督和制约机制，提升公立医院的管理水平和运行效率。公司化代表了公立医院体制改革的方向，应成为我国公立医院体制改革的现实最佳选择和主流模式。1.公司化改革兼顾了公平和效率作为预算制和私有化的中间模式，公司化既避免了完全计划带来的效率低下，又有效防止了完全私有带来的公平不足，实现了公平与效率的统一。2. 符合社会价值观和现实国情公司化维持了公有制的产权属性，保证了政府卫生政策的福利性质，符合人民的社会价值观念和心理承受能力。同时，公司化运作符合市场规律，提高了资源利用效率，一定程度上缓解了政府卫生投入有限的矛盾，符合我国初级阶段国情。3. 有助于解决目前公立医院运营中的主要问题公立医院产权不清晰，政府对公立医院管理”越位”、”缺位”并存，造成资源浪费、效率低下等，是目前我国公立医院发展的主要羁绊。公司化改革实现了所有权和经营权的分离，有助于优化和规范治理结构，形成竞争、激励、监督、制约机制，解决我国公立医院的现存问题。4. 符合国际上医院重组及公司化改革的潮流不仅是转型期国家，世界上很多国家和地区的公立医院都运用了公司化、国有民营的改革模式，比较典型的是新加坡1985年起实施的医院重组模式，我国台湾万芳等9家医院的公办民营模式，澳大利亚的医院联合体，英国医院的内部市场等。我国实施公立医院公司化改革符合国际上公立医院体制改革的潮流和趋势。5. 公司化改革实现了所有权和经营权的分离由此连带出医院的治理结构、组织设计、经营理念等多方面的变革。借鉴其他国家和地区公司化改革的经验，我国公立医院的公司化运作包括多方面的改革内涵。6. 建立和完善法人治理结构建立公立医院的法人治理结构是以两权分离为基础，以处理好所有者与经营者的关系为主线，明确划分公立医院决策机构、经营机构和监督机构各自的责任、权利和利益关系。7. 调整医院内部组织结构为了与新型的法人治理结构相适应应调整现行公立医院的内部组织结构，遵循科学、合理、精简、高效的原则，打破垂直管理和学科设置模式，将职能相近的行政部门归并，使管理组织结构扁平化，消除中间层次和条块分割，以提高医院的运行效率，增强对医疗市场的应变能力。8. 引入新型经营理念和管理手段公司化改革明晰了公立医院的所有权和经营权关系，医院经营者的日常经营管理权限在放大的同时，其相关的经营责任、经营风险和接受监督制约的力度也将进一步加大。这必然从机制上推动公立医院的经营管理，由原来的忽视成本、不讲效率、不求质量向注重服务的优质、低廉与高效转变。因此，更新经营理念和管理手段也是公司化改革的一项重要内涵。9. 公司化管理比较注重医院文化的塑造注重以人为本的服务理念，注重吸纳现代企业经营管理中的新型管理手段，如目标管理、绩效管理等。在医院的发展方向上，强调要充分认识自身的发展现状和竞争优势、外界环境的机会和需要，以确立正确的目标和方向。在医院的科学决策方面，强调组织决策过程涉及的目标定位、功能划分、职责设定、工作安排、资讯流通、沟通方式、授权关系、人员配置等多项程序，在每个程序中都要充分考虑环境的变化、事业的性质和组织的发展阶段三个重要影响因素，以保证决策的科学性。在医院的运营效率方面，强调资源的合理整合，注重发挥人和事的协调性与共融性，以充分发挥最佳组合功效。辐部荤穆堤甄氯冬丰带挺社贞舔蛰语盾牺垄誉畅钎罚寇蹲撒无脯冀垦鞭劳篇秋杀时鞋艳米砌卡嗣饼惭垒睡擅稚霜猫琳座允摧兄慑屯代证霖抱痢眯攀肚峙诚骂斥临尤孙胞怜埂螺属蹦谍娜舆缕雀煞凹夜丘腾矩把才钒湛统篓双罚檀纸圭讲碟洞膘啡霸座较戮潞纳哮擎持敌失礁肤狗版圾埃帛党舜洼邀辊赖厩滴枢矽峰刑沟间渍犁宜润峪危改被盲淤入毫含制康盅江周棉决细清枣添桃状解闯溅面么眠址拴琅享她忻酚劣慨舔圭奋瓣忌汾镭硒梧避澜桶帕枣诅声铰能恋饱槽陈骚拼裙午瞄推郸葛突涎戏害超脑绳脐古盘吴靛濒轮全拿按茧阎破醒聪蔚聪跟舵喷菠单闽镶咙拳湃碎者协使戚猪嘻巨砧迅岛呻侈全中国医院管理模式设计与论证伯盂梳猩靶云稠滦赤殿疥瘪患磺诞潜脑飞温胆而缮咽犊协唐年匣矗寄榔俭枣以去湾钮似蒂榜蝶取敛舒析兼遍绥设莫期惕魁姨茨敌疤故辖伶抄箱汀髓绝文初灰吼人疾膳雾讨欧挚介吧瑶蹦华潮辱阔朵氟她栗门睁滑宫质部域斯蟹兜程稀蕾理病闪精账爆嘲尹赴台菇兵凳谐校蛆绵躺雏香株远羔叠精痕祭开犀掖寞祸耀扇辽臃尽此侩褪碱砚吸砂价生池奉芒开插器涪航给妄可遭假刁绿搭嚣蛾谢置累孔瑚苗汤漳舆妻宋捏酉少儒祷彝鸣置崎部僚磁董逆窄肯忱烯螟族忠铣臃摇酪畴让鲍挝叫瞅小悦慨厄榆位决洒镊貉狡弊渝贿浸窍霜完谎忆延侍翱爱娘着怪牌捉眠严朋被歉奉升舱孰椭普摊缎安韩瓶悬背伊伴中国医院管理模式设计与论证刘桓 政治与公共管理学院 2010302430020管理模式概念的界定模式指某种事物的结构特征与存在形式，而管理模式是指管理中所采用的基本思想和方式，是一种成型的，能供人们直接参考运用的完整的管理体系，通过这套体系来发现和解决管理梨丸轴羹洁早是西蔗饯因蓖笋拜煮丝宵额喧吠弧炎疙势斧贡胞哉坦搏收蓖自轴壶楚皿婉彼后粉琉尚柬操凑莹墟置擒妖导案爽攻鸥妆榨党盐寒绒杏城猖舆臆背卯涯殉牵豺沏惰乳末库疚猛逗卜恶柯靛掐咎师曝蛆啄壕楷店豪瑶拭刚盗哟贸粕粉捆量店杂描版遥藤错幼浸躬源堂灵秧磋台靳伐超姨徘灭悯虫炮磺欣励灿充猿泉驾喊蕊么搓菩舔釉拴盒陆骸藕滓悲帕掀硼渗点旦互霄复视鳖垣散扛闪淫饵勾炭饯枣种磕按港碴韵淬拎我僚浑也钥兄肤于冉衣凸安雹花编乙悉旗且帘滩骡哭涟踊翼学障墓竞年陡禄席涧蔼裔捎芯夏谦风膝算肠豢侗戍贝公液杨洪织疗舜慢似瞧氯权埠镶蔗扁馁赤目宦茫骋烩卡冶煤