母婴保健技术服务人员考核审批表..doc

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母婴保健技术服务人员考核审批表

申请人姓名
申请母婴保健技术服务项目
执业机构名称

填表时间 年 月 日
证书编号

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母婴保健技术服务人员考核审批表

申请人姓名
申请母婴保健技术服务项目
执业机构名称

填表时间 年 月 日
证书编号

注：此表后附申请人身份、学历、职称、职业资格、培训等证明材料复印件
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母婴保健技术服务人员考核审批表

姓名

性别

年龄

照 片
工作单位

学历

毕业医学
院校

所学专业

技术专科

技术职称

考核项目

专业技术
培训经历

专业技术
工作简历

单位意见

单位盖章
负责人签字 年 月 日
上级主管
部门意见

单位盖章
负责人签字 年 月 日
县级卫生行政部门考核审批意见

单位盖章
负责人签字 年 月 日
市级卫生行政部门考核审批意见

单位盖章
负责人签字 年 月 日
省级卫生行政部门考核审批意见

单位盖章
负责人签字 年 月 日

填表说明：
　　(1)表中“姓名、性别”等项按本人实际情况填写；
　　(2)“专业技术培训经历”为本人参加过的与申请项目有关的专业技术培训情况；
　　(3)“专业技术工作简历”为与申请项目相关的工作经历；
　　(4)“单位意见”一栏由单位负责人签名并加盖单位公章；
　　(5)“上级主管部门意见”和“区县卫生局意见”二栏应按要求签署意见并加盖公章，如上级主管部门即区县卫生局的，只要在任何一栏内签署意见并加盖公章即可；
　　(6)“上级主管部门意见”和“区县卫生局意见”：二级及以下医疗机构的上级主管部门即区县卫生局，只要在任何一栏内签署意见并加盖公章即可；医学院校附属医院的上级主管部门是各医学院校医管处，只要在“上级主管部门意见”一栏内签署意见并加盖公章。

办理母婴保健婚前医学检查相关证件的规定
一、申报及办理婚前医学检查人员要求：
（一）婚前医学检查人员基本标准
1、工作负责，有良好的医德医风，应当做到严肃、认真、亲切、守密。
2、婚检医师应具有国家认可的中专以上的医学专业学历证明，并具有三年以上妇产科或泌尿外科临床经验，已取得医师及以上技术职称者；
3、主检医师具有大专以上医学专业学历，并已取得主治医师及以上技术职称。
（二）需提交材料
1、《母婴保健技术服务人员考核审批表》（原件各1份，加盖单位公章）
2、申请者的《医师执业注册证书》《医师执业资格证》原件及其复印件（各1份，复印件加盖单位公章）
3、申请医师的卫生专业技术职称证书复印件（各1份，复印件加盖单位公章）
4、有关医师《母婴保健技术考核合格证书》
6、申请人的一寸照片2张，以及身份证、学历等证件的复印件（各1份，复印件加盖单位公章）
6、经过卫生行政部门组织的婚前医学检查培训班培训，取得《结业证书》（原件及复印件各1份，复印件加盖单位公章）

具体内容只需要前3张表格即可。
我科现有材料中华树玉、官云娇、林伟娟三位医师的培训证明为学分证书，其中华树玉医师2008年参加婚前保健医师提高班是否有培训证？
另外张厚生、查建忠两位医师的材料中缺少培训证明，需要补齐。
基妇科联系电话：8860271

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母婴保健技术服务人员考核审批表

申请人姓名
申请母婴保健技术服务项目
执业机构名称

填表时间 年 月 日
证书编号

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