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不同皮肤清洁方法在门诊PICC患者导管维护中的效果比较

【摘要】目的：探讨医用胶带与酒精棉签在门诊PICC导管维护中清洁皮肤时的效果比较。方法：选择门诊需要进行维护PICC导管的患者200例，按就诊时间随机分为两组，每组100例，对照组用酒精棉签进行敷贴周围皮肤残胶的清洁，观察组用3L医用胶带行粘连法对局部皮肤残胶痕迹进行清洁。比较两组患者的残胶痕迹清洁完成时间、局部皮肤反应情况、患者舒适度。结果：观察组清洁完成时间为（30.21±10.23）秒，对照组清洁完成时间为（40.23±12.17）秒，两组比较后有明显统计学意义（t=6.302.P<0.01），观察者局部皮肤反应发生为14%，患者舒适度为90%，对照组局部皮肤反应发生率为65%，患者舒适度为70%，两组比较后有明显统计学意义（X2分别是45.495,12.972，均P<0.01）。结论：医用胶带在门诊PICC维护中清洁皮肤残胶时比酒精棉签清洁完成时间更短，减轻了局部皮肤反应，提高了患者的舒适度。
【关键词】PICC；维护；清洁方法
R472B1003-5028（2015）7-0355-01
外周置入中心静脉导管（PICC)因其安全可靠、操作方便，在临床上广泛应用于恶性肿瘤多疗程化疗患及需要长期静脉用药治疗的患者。所以需要在消毒前首先清除局部皮肤残胶，近年来我们开始采用3L医用纸胶带进行粘连法清洁残胶痕迹，操作起来简单方便。本研究对两种清洁方法进行对比分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选择淮安市第一人民医院PICC门诊2014年2月-2014年4月的PICC导管患者200例为研究对象。入组标准：1、患者PICC导管敷贴为HP透明敷贴。2.患者PICC敷贴处皮肤完好，无水疱及破损现象。将患者按照就诊时间先后顺序随机分为对照组和观察组两组，每组各100例。200例患者中男89例，女111例，年龄21～80岁；疾病种类：肺癌30例，直肠癌20例，乳腺癌88例，血液病27例，淋巴癌10例，胃癌20例，骨肉瘤5例；PICC导管穿刺部位：贵要静脉150例，肘正中静脉30例，头静脉20例。两组患者在性别、年龄、病情、PICC导管类型和穿刺部位等方面比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。研究采用随机、单盲设计方法。本研究经本院伦理委员会审核批准。
1.2方法：所有的导管维护均由同一位有经验的护理人员完成。患者换药采用统一的3M中心静脉导管换药包按照标准流程常规维护。(1)对照组：操作严格遵循无菌操作；用酒精棉签对敷贴周围残胶进行反复擦拭，直至全部清洁为止。然后局部皮肤用3次75%酒精清洁，再用1%有效碘棉签消毒3次，皮肤待干后粘贴HP敷贴。（2）观察组：揭除敷料方法同对照组，避免导管拉出。然后根据敷贴周围残胶情况，用1.25cmX9.1m的3L医用纸胶带纵向的覆盖在残胶上，用大拇指用力按压后顺着皮肤毛孔方向快速揭除胶带，利用胶带的粘性去除残胶。如此反复，直至皮肤残胶全部清洁为止。然后继续局部皮肤用3次75%酒精清洁，再用1%有效碘棉签消毒3次，皮肤待干后粘贴HP敷贴。
1.3评价指标：（1）皮肤清洁完成时间：从揭除PICC敷贴后开始清洁至敷贴周围皮肤残胶全部清洁为止。（2）清洁后患者敷贴周围皮肤反应：是否有皮肤点状破溃，皮肤发红等表现。（3）患者的舒适度：患者有无诉局部皮肤疼痛，有无灼热感等不适感觉。
1.4统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件对所有数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示采用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者皮肤清洁完成时间比较：见表1,对照组患者用酒精棉签清洁皮肤完成时间保持在40.23±12.17(秒)，观察组用3L医用纸胶带粘连法进行清洁皮肤完成时间保持在30.21±10.23（秒），两组清洁完成时间比较t=6.302，P<0.01两组之间比较差异有统计学意义。
3讨论
院从2011年初开设PICC护理门诊，现每周开放3次，由两名PICC维护专职护士负责，月就诊量达到400人次左右，日工作量较大，患者等候维护时间往往较长。本研究导管维护中采用医用胶带粘连法清洁局部皮肤可有效缩短换药时间，维护时间的缩短在一定程度上提高了导管维护的工作效率，减少了患者的排队等候时间，提高了患者的满意度。而且医用胶带临床用途广泛，在深静脉导管维护中，经常用医用胶带配合透明敷贴一同使用，其黏贴性能优良、抗过敏性能佳及固定牢固，极少脱落，使用时间长、可连续使用７天而无需更换，临床脱管率明显下降[1]。在全麻手术患者中可以用低过敏透明医用胶带粘贴眼睑保护眼睛[2]。医用纸胶带具有透明、多孔、通气的功能；低过敏、粘性好；可以随意撕扯，使用方便。将医用胶带应用在在清除PICC敷贴周围残胶时清洁比较彻底，与传统用酒精棉签去除残胶反复擦拭相比减少了敷贴周围残胶清洁时间，从而缩短了整个维护时间。但在应用医用胶带粘连法时需注意保持局部皮肤干燥，如局部皮肤潮湿的话则不宜用医用胶带，影响胶带粘连效果。
应用3L医用纸胶带粘连法去除敷贴局部残胶，有利于减轻敷贴局部的皮肤反应。在传统的导管维护中常规用酒精棉签清洁敷贴周围的残胶时，首先需要用酒精棉签浸透残胶后，然后才可逐渐清除，而且需要用棉签反复用力擦拭才能清洁彻底，在反复擦拭摩擦中，病人常常会感觉局部皮肤疼痛，擦拭后引起局部红疹，增加患者的不适感。而观察组用医用纸胶带粘连法去除敷贴周围残胶，很少引起皮肤发红，疼痛感不明显，更不会引起皮肤破溃等皮肤反应，因为纸胶带柔软，皮肤顺应性好，与局部皮肤接触时间短，顺着皮肤毛孔方向快速揭除，在患者舒适度方面优异性更高，患者更容易接受。
综上所述，在PICC导管维护时，可以用3L医用纸胶带来代替传统酒精棉签清洁PICC敷贴周围的残胶痕迹，不仅能在一定程度上减少了清洁维护时间，减轻了清洁后敷贴局部皮肤的反应，提高了患者的舒适度。而且医用胶带价格低廉，是一个操作简单、经济实用同时护理人员和病人均易于接受的方法，值得临床护理推广。
参考文献：
[1]杨怡,倪伟慧,杜新香.3M免缝胶带在PICC导管维护中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2014，35（1）：124-125
[2]崔学军,高威,郭红.低敏医用胶带在全麻患者眼睛保护中的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(13)：1505-1507

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