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两种冰敷在膝关节镜检术后减轻疼痛的效果比较

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0033-02
【摘要】目的观察两种冰敷方法在膝关节镜检术后减轻疼痛的疗效。方法将120例关节镜检术后患者随机分为观察组60例，对照组60例，患者术后按医嘱冰敷8小时，观察组采用本科室改良的冰袋冰敷，对照组采用传统橡胶冰袋冰敷，比较两组病人术后48小时内疼痛的情况。结果观察组术后48小时疼痛较对照组轻，观察组疗效优于对照组。结论应用改良冰袋冰敷效果更能有效减轻膝关节镜检术后疼痛，而且病人感觉舒适。
【关键词】膝关节镜检术出血疼痛改良冰敷
【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticefficacyoficecoveringinreducingpainbymodifiedicepackafterkneearthroscopy.Methods120casesafterkneearthroscopywererandomlypidedintoobservegroupandcomparegroup.60casesusingmodifiedicepacktocoverthekneefor6hoursafterarthroscopyandahalfhourbeforegoingtobedwastheobservegroup.And60casesusingtraditionalrubberice-waterbagswasthecontrolgroup.Conditionsaboutthepainwithin48hoursoftheoperationwereobserved.ResultTheobservegroupwasmoreeffectiverthanthecontrolgroupinreducingpainwithin48hoursoftheoperation.Thereweresignificancedifferencesbetweentwogroups.ConclusionIcecoveringbymodifiedicepackhaveadvantageoverusingtraditional.Rubberice-waterbaginreducingpainwithin48hoursoftheoperation,andthepatientsfeelmoresnug.
【Keywords】MicroscopicexaminationofkneesurgeryBleedingPainImprovedice
随着微创技术的发展，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进方法，此法具有创伤小，术后反应轻，功能恢复快及并发症少等优点。2006年1月—2009年10月我科对半月板切除或成形术，游离体摘除术，滑膜炎和关节炎清理术，诊断性关节镜检查等病人行关节镜术，术后采用改良式冰袋局部冰敷的病人进行比较观察分析。病例排除标准：（1）贫血。（2）心血管、肝、肾和神经系统等严重器官性疾病。（3）智障、精神病等。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料膝关节镜检术患者120例，观察组60例，女36例，男24例，年龄18-86岁，平均年龄52岁。对照组60例，女32例，男28例，年龄18-88岁，平均年龄53岁。患者性别、年龄分别经统计学处理，差别均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性，两组患者出凝血时间、血小板计数均在正常范围。
1.2方法
1.2.1对照组术后常规处理，即术后切口敷料包扎，抬高患肢，观察切口渗血，疼痛，趾端血运，感觉，活动等情况。术后用传统冰袋冰敷膝部8小时。
1.2.2观察组在对照组观察患肢的基础上，病人术后返回病房，即取干绵布袋包裹改良冰袋置于膝部（改良冰袋是用1000ml软包装袋注入500ml清水，放进冰箱速冻成半弧形外表平整的冰袋，根据病人患处周径，选用合适弧度的冰袋）。改良冰袋的优点是能紧贴膝前及内、外侧，冰敷时间8小时。每1—2小时观察，浸湿后随时更换。注意防止冰水溶漏污染伤口，并观察患肢末端血运情况。
1.2.3观察指标在患者术后24小时、48小时对其疼痛程度进行评价并记录，2组患者均采用疼痛程度数字评分（NRS）,0分表示无痛，10分表示重度疼痛，中间次序表示疼痛的不同程度。让患者自己选择最能够代表疼痛的数字，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，中度疼痛会影响睡眠，重度疼痛则无法入睡[1]。应用SPSS13.0对数据进行统计分析，两个独立样本非参数检验。
2结果
经过x2检验，在减轻疼痛方面，观察组优于对照组，这与改良冰袋与肢体接触广泛而且严密，热传导较理想有关[2]。
3讨论
3.1膝关节镜检术后引起疼痛的原因很多。疼痛是一种不愉快的主观感受，会对患者身心造成很多影响，会影响患肢功能锻炼，疼痛不但影响睡眠和食欲，还会降低自身免疫力，疼痛可影响患肢功能锻炼及伤口的愈合，故对中度疼痛者常规予止痛药。膝关节镜术后冰敷可明显减轻疼痛肿胀，利于病人及早实施膝关节康复功能锻炼。
3.2冷敷疗法机理是冷效应作用原理，局部冰敷可使局部皮肤，皮下和肌肉组织的温度下降，还可通过传导刺激皮温感受器，经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量，降低耗氧量，有助于减少渗血及渗液，减轻或抑制水肿等，冰敷还可减缓神经纤维传递速度，降低神经痛扳机点的兴奋，造成感觉及末梢运动神经的改变，使得疼痛阈值提高而起到局部止痛作用。另外，冰敷可使血管收缩，改变血管通透性，达到止血，同时不影响大的血管，不会影响肢体供血和静脉回流，通过减少出血，使膝关节内腔压力减低，解除由充血肿胀压迫所致的疼痛。改良冰袋外表呈半弧形，表面圆滑，与关节充分接触，冷敷效果好，更能达到止血、止痛的目的。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:52.
[2]林瑞琼.自制简易冰帽及其应用[J].南方护理学报，2005，12(5):95.

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