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严重多发伤在急诊科的紧急救治分析

【摘要】目的：探讨急诊救治多发伤中严重多发伤的分析。方法：选取我院2015年3月至2017年2月收治的100例严重多发伤患者，对其采用创伤救治方法，并进行相关临床资料的回顾与分析，以总结创伤救治应用在严重多发伤上的效果。结果：病人病死率4%，救治成功率较高，反应时间及并发症率较低，具有较好效果。结论：创伤救治应用在急诊外科的救治严重多发伤病例中具有明显的积极作用，不仅能够更好的保障患者的身心健康，而且其临床应用价值也是非常值得肯定的。
【关键词】创伤救治；急诊外科；严重多发伤
大多时候，来诊的严重多发伤患者伤势严重，一般会有多处创伤，而且伤势和体征又容易混淆不清。在这种情况下急诊科医生难免会顾此失彼，有时甚至延误了患者的病情。所以，在临床救治中，我们应该秉持最大限度为患者争取抢救时间的准则，对任何患者都不放松一丝警惕，全力救治。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2015年3月至2017年2月收治的100例急诊外科严重多发伤患者，全部为“120”急救中心指挥调度出诊严重多发伤患者。按照创伤原因分为交通事故伤、斗殴伤、跌落伤、工伤和其他伤。
1.2救治方法
1.2.1严重多发伤的诊断
在诊断时，因为患者伤势非常严重，所以要避免搬动患者接受不必要的检查，但是一定要注意检查重点部位。严重多发伤患者的诊断要点包括检查会阴部肿胀、骨盆移位、多发性损伤等，要对患者进行骨盆挤压试验、骨盆分离试验[1]。常用的诊断手法包括为严重多发伤患者进行腹腔穿刺、诊断性导尿和直肠指诊等，确保不存在漏诊情况。在2min~5min内依照初级创伤救治原则对患者进行全面、系统的检查，注意要遵循气道、呼吸道、循环、神经损伤程度、全身检查的先后顺序逐一快速进行。
1.2.2密切观察病情
密切观察患者的呼吸、血压、脉搏情况，医生要密切观察患者生命体征，若发现患者已经建立了通畅的气道和静脉通路的条件下，仍然存在血压不断降低、脉搏微弱、心音减弱、中心静脉压升高的征兆，此时应严重怀疑为循环障碍，需要立刻对患者进行全面深入检查诊断，采取有效手段缓解患者病情。
1.2.3严重多发伤的治疗
1.抗休克治疗
依次对患者的心率、血压、尿量等进行检测评估，积极进行抗休克治疗。对于严重多发伤患者应采取至少两路静脉通路的建立，并采取止血、镇痛、保暖等措施，处理完成后再进行二次评估。测量患者的中心静脉压，依据该测量值及血压进行补液，保证患者不产生休克症状。建立静脉通路时间应尽早，因为操作时间过长风险系数会加大。值得注意的是，如果患者合并颅脑损伤，为了避免脑水肿的恶化，在建立静脉通路过程中应严格控制低渗液的输入量[2]。
2.多发伤治疗
严重多发伤伤情严重，一般伴随多发骨折，患者入院后早期仍处于危险时期，病情危重未脱离生命危险，此时如果对多发骨折进行处理可能会加剧创伤情况。另外，患者通常伴随多器官损伤，如肝肾破裂等，临床需要手术探查，但为了避免加剧患者创伤，所以一定要谨慎对待，避免造成失血过多。需对患者进行骨折固定，由于患者失血较多，身体进入应激状态，各项免疫防御机能受损，血液凝血功能减弱，从而造成身体极易发生感染，如果采用内固定方式，需切开复位，此时患者感染风险很大，因此在救治时采用简单的外固定和牵引是最佳方案，在不加剧创伤条件下避免继发损伤。
除多处骨折外，多处器官组织损伤也是需要特别注意的。严重多发伤常见会阴撕裂，当伤口感染后会扩散感染至直肠和泌尿生殖器官，如此一来排泄物加重了感染情况，患者伤后的腹膜后血肿症状是细菌繁殖的温床，这就使得继发感染症状被放大。再加上患者身体抵抗力极低，抗感染能力较弱，所以必须及时预防和治疗伤口感染，阻止其进一步扩散。在围手术期尽早应用甲硝唑和广谱抗生素，应用全胃肠外营养，减轻泌尿系统感染症状[3]。
3.伤口出血治疗
伤口出血是严重多发伤患者都会出现的症状，若不及时止血会造成患者休克或其他严重并发症，因此要及时进行伤口出血治疗。常用的止血措施有止血钳止血或加压包扎方法，要为患者进行局部压迫止血，在患者的会阴部利用纱布填塞伤口止血，吸收盆腔出血。但是患者如果是内脏等隐蔽部位出血时，要进一步腹腔穿刺进行确诊，然后确定需要进行手术的部位，采用有效方法进行止血。若患者的伤口创伤程度不特别严重可以接受清创后II期缝合，用于止血的填塞纱布要在3天后取出。
外伤患者脑水肿的恶化，在建立静脉通路过程中应严格控制低渗液的输入量。
2结果
100例急诊外科严重多发伤患者都得到了及时救治，救治成功96例，救治成功率较高。详细见下表1
3讨论
严重多发伤患者一般具有伤势严重、病情变化迅猛的特点，在抢救过程中一定要谨小慎微、争分夺秒，否则容易造成误诊和漏诊，严重威胁患者生命安全。严重多发伤的救治要遵循边抢、边诊、边救的原则，具有把伤员生命放在第一位的意识。并针对不同部位多发伤按顺序处理。休克是严重多发伤早期致死的主要原因之一，休克会导致缺氧，扰乱内环境所以，必要时要进行气管插管，与此同时迅速建立静脉通道进行补液扩容，对需要即刻手术治疗的伤员可以提供良好的手术条件[4]。严重多发伤患者都出现了出血症状，或者迅速由清醒转为昏迷等，对于这些突发状况，医生一定要保持冷静头脑，及时采取相应措施阻止病情进一步恶化。除此之外，还要安抚好患者家属的情绪，避免发生过激行为干扰急救过程。在进行创伤救治时，我院急诊外科医生熟练掌握了病情观察、建立静脉通路、氧气输送、伤口出血处理等措施，取得了较好的救治效果。本次研究结果显示，100例急诊外科严重多发伤患者都得到了及时救治，救治成功96例，救治成功率较高，与史加强[5]等研究一致。由此可见，医生要有较好的心理素质同时要熟练掌握科学有效的救治方法，争分夺秒进行救治，对于提高严重多发伤患者存活率有着重要意义。
参考文献：
[1]夏燕萍，唐晓丹，急救流程在严重多发伤患者急救中的应用[J]-吉林医学2015（04）：112-113
[2]杨初利，严重创伤的院前急救体会[J]，医学美学美容（中旬刊），2016（05）：65-66
[3]赵美娜，三维管理模式在急危重症患者院前急救中的应用[J]-当代医生（中旬刊），2016（10）：96-98
[4]王健，创伤救治在急诊外科中的分析[J]，中国医药指南2016（4）：101-103
[5]史加强，严重骨盆骨折为主的多发伤103例救治体会[J]山西医科大学学报，2016（07）：65-66

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