1、 864株大肠埃希的耐药性检测 1材料与方法1.1菌株来源取自2001年4月至2004年3月，3年间本院门诊和住院患者送检的痰、尿、脓液、分泌物及其它标本。1.2药敏试验，按-纸片扩散法，药敏结果判断按NCCLS1999年标准判读结果，中敏按耐药统计。所用药敏纸片；氨苄西林、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星，均购于北京天坛生物股份有限公司，药敏纸片氨苄西林-舒巴坦、替苄西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南。琼脂，购于杭州天和微生物试剂有限公司。1.3培养鉴定按临床检验操作规程第二版2进行，实验室所用培养基及生化鉴定管购于杭州天和微生物有限公司。
2、血琼脂板、巧克力琼脂板自制。1.4质控菌株大肠埃希菌25922购于卫生部药品生物鉴定所，质控结果均在规定的范围之内。2结果864株大肠埃希菌对常用抗生素的耐药性见表864株大肠埃希菌对15种抗生素的耐药性（）抗菌药物耐药株数耐药率（%）氨苄西林688796头孢唑啉521603头孢哌酮468542头孢噻肟451522头孢曲松219253头孢他啶353408氨曲南368426庆大霉素321372阿米卡星195226诺氟沙星436505环丙沙星420486氨苄西林/舒巴坦440509替苄西林/克拉维酸533617头孢派酮/舒巴坦176204亚胺培南32373讨论头孢曲松、阿米卡星对大肠杆菌有较强的抑
3、菌作用1，我们的检测结果与此一致。本次检测结果表明，大肠杆菌对一代头孢菌素，三代头孢菌素（除头孢曲松外）耐药严重，尤其是对头孢哌酮、头孢噻肟的耐药性多在50%以上，对头孢他啶耐药性也超过40%，这与近年来临床大量使用三代头孢菌素有直接关系。而阿米卡星之所以对大肠埃希菌保持较高的抑菌活性，这可能是该抗菌药物具有一定的肾毒性，临床应用较少有直接关系。因此，应严格抗生素的使用管理，掌握治疗时间、种数、疗程。依照病原学检查及药敏试验，合理选择抗菌药物，使用种数宁少勿多，是降低大肠埃希菌耐药性的关键。头孢哌酮为第三代头孢菌素，对许多革兰氏阳性和阴性需氧和厌氧菌有较强的杀灭作用，舒巴坦本身具有抗菌活性，与
4、头孢哌酮联合时，显示出协同作用，头孢哌酮舒巴坦复合制剂对产酶菌株具有高度活性，对非产酶菌株，保持与单头孢哌酮相似或更好的活性，这也是头孢派酮舒巴坦对本次检出的大肠培养菌较敏感的主要原因。亚氨培南因其具有物殊的化学结构，因此对大肠埃希菌表现了强大的抑菌活性。所以对临床大肠埃希菌引起的感染用氨苄西林头孢菌素，尤其是用三代头孢菌素治疗效果较差时，应选用加酶抑制剂的复方，如头孢哌酮舒巴坦。20世纪70年代以来，广谱内酰胺TEM1TEM2Tshv1在大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌中较为流行。近年来，由于广泛使用对酶较稳定的第三代头孢菌素，细菌在药敏选择压力下筛选出发生突变的超广谱，内脂胺酶（ESBLS）的菌株
5、，这些菌株能灭活头孢他啶（CA2）等多种超广谱内酰胺类抗生素，仅对头孢素类，碳青霉烯类和酶抑制复合制剂敏感4。据有关文献显示:产超广谱内脂酶的菌株往往携带诸如磺胺类、大环内脂类等多种耐药基因，因而造成临床上多重耐药。而在临床微生物实验室进行体外药敏时，往往表现出对部分三代头孢菌素敏感，假如实验结果不加区分而报告，就会误导临床用药，造成治疗失败。因此，实验室应把检测超广谱内脂胺酶的大肠埃希菌列入日常检测范围，对此类感染者临床应予以隔离治疗，这样才能减少该菌株（ESBLS）的扩散。参考文献1李大亿，于丽华，巩军等.抗生药物应用状况及管理对策讨论（1）中华医院感染学杂志、1999年（4）：193195.2叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程第二版（M）东南大学出版。8082.3周惠平.临床细菌学检验面临的挑战（J），中华医学检验杂志1999、12（1）：1214.4MedeirossAAEvolutionanddisseminationofBLactamasesacceleratteabygenetatiousofBlactauantibiotics(1)clininfectDis、1997/24(suppl):s19s45. -全文完-
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