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B超检查对胸壁结核的诊断价值分析

【摘要】目的胸壁结核的B超诊断价值分析。方法回顾分析2009～2011年我院收治且经病理证实的29例胸壁结核患者的声像图特点，与X线的诊断进行对比分析。结果29例胸壁结核患者经胸部X线检查发现肺部结核灶的病例有23例，胸膜增厚17例，结核性胸膜炎胸腔积液的有13例。结论超声检查对胸壁结核的发展阶段、病理类型的判断有一定的参考价值。
【关键词】胸壁结核诊断价值B超检查
胸壁结核常见于青壮年患者，继发于全身结核[1]；其起病隐匿，发展阶段、病理特点的不同均可影像术前诊断结果的准确性，影响治疗方法的选择及患者的预后[2]。本研究收集、回顾分析2009～2011年我院收治且经病理证实的29例胸壁结核患者的声像图特点。
1资料与方法
1.1研究对象
2009～2011年我院收治且经手术、活检穿刺病理证实的29例胸壁结核患者一般临床资料如表1所示。
1.2器械与方法
1.2.1器械
应用西门子G50型彩超仪，高频探头（频率5-12MHz的宽线阵探头、频率2.5-5.0的宽凸阵探头）。DR摄片机。
1.2.2检查方法
根据病变不同部位，采取仰卧位或坐位。探头置于病灶处，以肋间隙为声窗，沿肋间在病变部位做横向、纵向及扇形扫查。先用宽线阵探头对皮肤隆起处进行扫查，如果病灶较深，再换宽凸阵探头扫查。
常规胸片检查，拍摄胸部正位、病变局部切线位。
2结果
2.1未溃破型回声特点分析
本文中未溃破型有13例。未破溃型一般处于早期阶段，但是胸壁软组织较厚，肌肉间隙松弛等情况，脓肿难以破溃，也可发展至不同的病程阶段，而致声像图表现不一。①实性回声，共3例。其中表现为沿肋间软组织分布的低回声的2例，不均匀低回声伴斑点状强回声的1例。②液性回声，共6例。其中表现为向胸内蔓延形成的椭圆形、索形液性暗区，内部透声较差，回声不均匀的4例；侵犯胸大肌的1例，侵犯膈肌的1例；肋骨出现骨质破坏的3例，表现为骨表面回声毛糙、缺失、中断。③混合回声，共4例，超声声像主要表现为不均匀的条索状、小斑片状液性暗区与弱回声区相间，并见多发沙粒状、斑点状钙化点回声。病理上成分较为复杂，肉芽组织增殖、干酪样坏死并存。
2.2溃破型回声特点分析
本研究中溃破型共16例。破溃型一般病程发展较长阶段，也有病程较短，但是病变位置较为表浅，合并局部皮肤的感染等情况的出现而致较早破溃的也不少见，声像图也表现为实性与液性等多种情况。①实性回声，共8例。多数为引流较为彻底，病变范围较局限，脓肿位置高于破口位置，容易引流，脓腔已经消失的情况。②液性回声，共5例。一般脓肿破溃后脓液引流后以实性回声为主，但是如果包裹性脓肿形成，位置较深，远离破口时，超声声像图可以发现位于破口平面以下，远离破口较厚包膜的液性暗区，仔细扫查可以发现较为完整的包膜。③混合回声，共3例。此类患者多因脓液引流不彻底，位置较低难以引流，或脓腔分房等情况造成。
图1有完整包膜的液实混合回声区。图2胸壁软组织内不均匀实性回声，探头压迫下有流动感，边缘有较厚的包膜，见窦道开口于皮表。
2.3血流分布分析
灶周边可见点线状血流分布有6例，中心部位无明显的血流分布，搏动血流RI=0.6～0.8，后经手术病理证实为结核性肉芽肿形成和未液化干酪样病变。
2.4与X线检查对比分析
29例胸壁结核患者经胸部X线检查发现肺部结核灶的病例有23例，胸膜增厚17例，结核性胸膜炎胸腔积液的有13例；发现胸壁软组织肿块26例，软组织肿块内斑点状钙化的有14例，临近肋骨骨质破坏者有16例。
3讨论
临床上结核脓肿破溃与否，治疗方式的选择都对其有重要的影响，因此在治疗前观察未溃破与溃破结核灶的形态、侵犯范围、窦道的走行，对于手术切除的方式的范围非常重要。本文将胸壁结核首先以溃破与否进行分型，旨在探讨溃破与否对病灶形态、脓肿的分布的影响，为临床提供重要的参考资料。
通过分析我们发现未破溃型一般处于早期阶段，但是胸壁软组织较厚，肌肉间隙松弛等情况，脓肿难以破溃，也可发展至不同的病程阶段，从而导致声像图表现不一。超声声像一般可以分为实性、液性、混合回声，实性回声表现为沿肋间软组织分布的圆形或椭圆形低或弱回声团块，内部可见斑点状高回声钙化点影，病理上以肉芽组织增殖伴干酪样坏死物为主；液性回声表现为液性暗区，透声差，内部可见不均匀的弱回声团块，可侵犯胸大肌、膈肌及肋骨等，病理上以冷脓肿形成、干酪样坏死为主要表现；混合回声表现为不均匀的条索状、小斑片状液性暗区与弱回声区相间，并见多发沙粒状、斑点状钙化点状回声，病理上表现较为复杂，肉芽组织增殖、干酪样坏死并存[4]。破溃型一般病程发展较长阶段，但是病变位置较为表浅，合并局部皮肤的感染等情况的出现而致较早破溃的也不少见。超声声像也可分为实性、液性、混合回声，但与未破溃型有所不同：实性回声多数由于引流较为彻底，病变范围较局限，脓肿位置高于破口位置，容易引流，脓腔已经消失的情况，其声像图表现为位于破口上方皮下的低或弱回声团块，边缘部可见斑点状高回声钙化点状影；液性回声多为包裹性脓肿形成，位置较深，远离破口时，超声声像图可以发现位于破口平面以下，远离破口较厚包膜的液性暗区，仔细扫查可以发现较为完整的包膜；混合回声多因脓液引流不彻底，位置较低难以引流，或脓腔分房等情况造成。
总之，根据胸壁结核发展阶段、病理特点的不同，病变的超声声像图特点不同。由此，从超声的声像特点推断发展阶段、病理特点也成为可能。
参考文献
[1]张志强,牛艳青.胸壁结核的超声诊断(51例分析)[J].实用医学影像杂志,2007,8(3):185-187.
[2]解记臣,魏志宪,孙留安,等.胸壁结核临床分型与术式选择[J].中国医师进修杂志,2009,32(26):73-74.
[3]汤正端,刘勇,邹汉莲.胸壁结核41例超声误诊分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2010,8(3):277-278.

-全文完-